惡性黑色素瘤治療進展課件

惡性黑色素瘤治療進展惡性黑色素瘤治療進展1惡性黑色素瘤治療進展惡性黑色素瘤治療進展2背景:令黑色素瘤是一種獨特的癌癥,大多數(shù)表現(xiàn)為色素性并發(fā)生于皮膚表面,大多數(shù)黑色素瘤是患者本人首先發(fā)現(xiàn)。然而現(xiàn)今仍存在重要的診斷障礙。常見的痣和其他良性色素性病變降低了黑色素瘤患者行皮膚活檢病損的陽性預測值。黑色素瘤的病理學診斷有時很有挑戰(zhàn)性,并且缺乏明確的分子診斷和預后分層因素,這會導致顯著的過度診斷風險。背景:3臨床診斷臨床診斷黑色素瘤的核心仍為詢問病史及全身皮膚檢查。盡管黑色素瘤診斷復雜,但最近數(shù)個床旁技術的發(fā)展起到輔助診斷作用。皮膚鏡是一種非侵襲性圖像顯示技術,包含一種皮損顏色可視化的手持設備,而肉眼難以察覺其中的結構和模式?？筛纳圃l(fā)性皮膚黑色素瘤的診斷準確率,并減少良性皮膚腫瘤不必要的活檢。◆此外,連續(xù)數(shù)字皮膚鏡圖像可實時捕獲不確定的皮損信息,實現(xiàn)「痣的監(jiān)測」,這項技術相比皮膚鏡可減少良性病變不必要的切除,且對缺乏臨床或皮膚鏡診斷特點的黑色素瘤實現(xiàn)基線監(jiān)測。臨床診斷4皮膚鏡圖1皮膚鏡實現(xiàn)皮膚病變表面下特點可視化。a13mm×7mm皮損的臨床圖片,伴不規(guī)則邊界及多樣色彩。b.皮膚鏡顯示帶狀網(wǎng)格樣外觀,為黑色素細胞痣診斷特點。C.52mmmm×3mm對稱的皮損臨床圖片,中心暗色。d皮膚鏡顯示周邊局部偽足是黑色素瘤特異性皮膚鏡標識。插圖突出表現(xiàn)了偽足,偽足是瘤體的球狀突出物。組織病理學檢查證實是原位發(fā)生于復合型黑色素細胞痣的黑色素瘤。皮膚鏡5數(shù)字人體攝影常用于有多量痣和(或)非典型痣患者。照片可用于醫(yī)務人員的隨訪檢查,以此幫助識別新發(fā)或有改變的病損。皮膚鏡、連續(xù)性數(shù)字皮膚鏡成像和數(shù)字人體攝影通常以互補的方式起使用。針對高風險黑色素瘤患者的回顧性分析顯示結合使用這些技術可早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤,并減少良性皮膚病變活檢率。數(shù)字人體攝影常用于有多量痣和(或)非典型痣6◆組織標本的突變分析為黑色素瘤的重要信號通路的定位提供了重要信息。例如BRAF抑制劑(如vemurafenib或dabrafenib)或MEK抑制劑(trametinib或cobimetini)可用于BRAFV600基因突變的黑色素瘤。新興分子診斷手段還包括市售的基因表達分析(MyriadmyPathTMMeanoma,美國麥利亞德基因公司),其鑒別黑色素瘤和痣的敏感性為90%,特異性為91%。需要進一步、大樣本獨立研究確定這種技術的診斷準確性及其臨床應用。◆組織標本的突變分析為黑色素瘤的重要信號通路7局部黑色素瘤和局部區(qū)域黑色素瘤的治療手術切除是臨床區(qū)域淋巴結不受累的原發(fā)性皮膚黑色素瘤的標準治療方案(即局部黑色素瘤,患者區(qū)域淋巴結陽性則為局部區(qū)域黑色素瘤)。在計劃手術時需要考慮兩個方面:黑色素瘤的切緣及區(qū)域淋巴結清掃方法。局部黑色素瘤和局部區(qū)域黑色素瘤的治療8外科切緣原◆腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm≤1.0mm1.0cm1.01-2mm1-2cm2.01-4mm2.0.>4mm2.0cm令外科醫(yī)生需要在手術難度更大的廣泛切除與生存率較低的小范圍切除之間進行權衡。一項入組900余例厚度超過2mm的皮膚黑色素瘤患者的隨機對照試驗顯示,手術切緣為2cm者的5年總生存率和無復發(fā)生存率均與切緣為4cm者相似,提示采用2cm的切緣就足夠安全了。外科切緣原9臨床區(qū)域淋巴結陰性患者的淋巴結清掃方式由腫瘤厚度及其他因素而定?？偟膩碚f,隱匿的區(qū)域淋巴結轉移風險在5%50%不等,前者發(fā)生于原發(fā)性黑色素瘤厚度小于0.75mm時,后者發(fā)生于潰瘍性、原發(fā)性黑色素瘤腫瘤厚度大于4mm時。鑒于部分皮膚通過淋巴管引流至淋巴結(所謂的前哨淋巴結),而這些淋巴結最有可能存在轉移性病變,故提倡部分患者行前哨淋巴結活檢(SNB臨床區(qū)域淋巴結陰性患者的淋巴結清掃方式由腫10一般建議原發(fā)性皮膚黑色素瘤厚度≥1m的患者行前哨淋巴結活檢(SNB)。相比之下,由于厚度薄的黑色素瘤患者顯微鏡下區(qū)域淋巴結轉移的整體風險低,故該系列患者SNB通常為一種選擇性方案。盡管針對這些患者應用SNB的討論在不斷進行,但一個合理的討論結果是:原發(fā)腫瘤厚度≥0.75mm的患者應用SNB?！翎槍α馨徒Y陽性患者的亞組分析顯示,中間厚度(1.2m-3.5m)原發(fā)性黑色素瘤的SNB陽性患者立即接受淋巴結清掃術(CLND)比組織學確定淋巴結復發(fā)后再行CLND的患者更有生存優(yōu)勢一般建議原發(fā)性皮膚黑色素瘤厚度≥1m的患11惡性黑色素瘤治療進展課件12惡性黑色素瘤治療進展課件13惡性黑色素瘤治療進展課件14惡性黑色素瘤治療進展課件15惡性黑色素瘤治療進展課件16惡性黑色素瘤治療進展課件17惡性黑色素瘤治療進展課件18惡性黑色素瘤治療進展課件19惡性黑色素瘤治療進展課件20惡性黑色素瘤治療進展課件21惡性黑色素瘤治療進展課件22惡性黑色素瘤治療進展課件23惡性黑色素瘤治療進展課件24惡性黑色素瘤治療進展課件25惡性黑色素瘤治療進展課件26惡性黑色素瘤治療進展課件27惡性黑色素瘤治療進展課件28惡性黑色素瘤治療進展課件29惡性黑色素瘤治療進展課件30惡性黑色素瘤治療進展課件31惡性黑色素瘤治療進展課件32惡性黑色素瘤治療進展課件33謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。