惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件

惡性黑色素瘤治療進(jìn)展惡性黑色素瘤治療進(jìn)展1惡性黑色素瘤治療進(jìn)展惡性黑色素瘤治療進(jìn)展2背景:令黑色素瘤是一種獨(dú)特的癌癥,大多數(shù)表現(xiàn)為色素性并發(fā)生于皮膚表面,大多數(shù)黑色素瘤是患者本人首先發(fā)現(xiàn)。然而現(xiàn)今仍存在重要的診斷障礙。常見的痣和其他良性色素性病變降低了黑色素瘤患者行皮膚活檢病損的陽性預(yù)測(cè)值。黑色素瘤的病理學(xué)診斷有時(shí)很有挑戰(zhàn)性,并且缺乏明確的分子診斷和預(yù)后分層因素,這會(huì)導(dǎo)致顯著的過度診斷風(fēng)險(xiǎn)。背景:3臨床診斷臨床診斷黑色素瘤的核心仍為詢問病史及全身皮膚檢查。盡管黑色素瘤診斷復(fù)雜,但最近數(shù)個(gè)床旁技術(shù)的發(fā)展起到輔助診斷作用。皮膚鏡是一種非侵襲性圖像顯示技術(shù),包含一種皮損顏色可視化的手持設(shè)備,而肉眼難以察覺其中的結(jié)構(gòu)和模式。可改善原發(fā)性皮膚黑色素瘤的診斷準(zhǔn)確率,并減少良性皮膚腫瘤不必要的活檢。◆此外,連續(xù)數(shù)字皮膚鏡圖像可實(shí)時(shí)捕獲不確定的皮損信息,實(shí)現(xiàn)「痣的監(jiān)測(cè)」,這項(xiàng)技術(shù)相比皮膚鏡可減少良性病變不必要的切除,且對(duì)缺乏臨床或皮膚鏡診斷特點(diǎn)的黑色素瘤實(shí)現(xiàn)基線監(jiān)測(cè)。臨床診斷4皮膚鏡圖1皮膚鏡實(shí)現(xiàn)皮膚病變表面下特點(diǎn)可視化。a13mm×7mm皮損的臨床圖片,伴不規(guī)則邊界及多樣色彩。b.皮膚鏡顯示帶狀網(wǎng)格樣外觀,為黑色素細(xì)胞痣診斷特點(diǎn)。C.52mmmm×3mm對(duì)稱的皮損臨床圖片,中心暗色。d皮膚鏡顯示周邊局部偽足是黑色素瘤特異性皮膚鏡標(biāo)識(shí)。插圖突出表現(xiàn)了偽足,偽足是瘤體的球狀突出物。組織病理學(xué)檢查證實(shí)是原位發(fā)生于復(fù)合型黑色素細(xì)胞痣的黑色素瘤。皮膚鏡5數(shù)字人體攝影常用于有多量痣和(或)非典型痣患者。照片可用于醫(yī)務(wù)人員的隨訪檢查,以此幫助識(shí)別新發(fā)或有改變的病損。皮膚鏡、連續(xù)性數(shù)字皮膚鏡成像和數(shù)字人體攝影通常以互補(bǔ)的方式起使用。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)黑色素瘤患者的回顧性分析顯示結(jié)合使用這些技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤,并減少良性皮膚病變活檢率。數(shù)字人體攝影常用于有多量痣和(或)非典型痣6◆組織標(biāo)本的突變分析為黑色素瘤的重要信號(hào)通路的定位提供了重要信息。例如BRAF抑制劑(如vemurafenib或dabrafenib)或MEK抑制劑(trametinib或cobimetini)可用于BRAFV600基因突變的黑色素瘤。新興分子診斷手段還包括市售的基因表達(dá)分析(MyriadmyPathTMMeanoma,美國(guó)麥利亞德基因公司),其鑒別黑色素瘤和痣的敏感性為90%,特異性為91%。需要進(jìn)一步、大樣本獨(dú)立研究確定這種技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用?！艚M織標(biāo)本的突變分析為黑色素瘤的重要信號(hào)通路7局部黑色素瘤和局部區(qū)域黑色素瘤的治療手術(shù)切除是臨床區(qū)域淋巴結(jié)不受累的原發(fā)性皮膚黑色素瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案(即局部黑色素瘤,患者區(qū)域淋巴結(jié)陽性則為局部區(qū)域黑色素瘤)。在計(jì)劃手術(shù)時(shí)需要考慮兩個(gè)方面:黑色素瘤的切緣及區(qū)域淋巴結(jié)清掃方法。局部黑色素瘤和局部區(qū)域黑色素瘤的治療8外科切緣原◆腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm≤1.0mm1.0cm1.01-2mm1-2cm2.01-4mm2.0.>4mm2.0cm令外科醫(yī)生需要在手術(shù)難度更大的廣泛切除與生存率較低的小范圍切除之間進(jìn)行權(quán)衡。一項(xiàng)入組900余例厚度超過2mm的皮膚黑色素瘤患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,手術(shù)切緣為2cm者的5年總生存率和無復(fù)發(fā)生存率均與切緣為4cm者相似,提示采用2cm的切緣就足夠安全了。外科切緣原9臨床區(qū)域淋巴結(jié)陰性患者的淋巴結(jié)清掃方式由腫瘤厚度及其他因素而定?？偟膩碚f,隱匿的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在5%50%不等,前者發(fā)生于原發(fā)性黑色素瘤厚度小于0.75mm時(shí),后者發(fā)生于潰瘍性、原發(fā)性黑色素瘤腫瘤厚度大于4mm時(shí)。鑒于部分皮膚通過淋巴管引流至淋巴結(jié)(所謂的前哨淋巴結(jié)),而這些淋巴結(jié)最有可能存在轉(zhuǎn)移性病變,故提倡部分患者行前哨淋巴結(jié)活檢(SNB臨床區(qū)域淋巴結(jié)陰性患者的淋巴結(jié)清掃方式由腫10一般建議原發(fā)性皮膚黑色素瘤厚度≥1m的患者行前哨淋巴結(jié)活檢(SNB)。相比之下,由于厚度薄的黑色素瘤患者顯微鏡下區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的整體風(fēng)險(xiǎn)低,故該系列患者SNB通常為一種選擇性方案。盡管針對(duì)這些患者應(yīng)用SNB的討論在不斷進(jìn)行,但一個(gè)合理的討論結(jié)果是:原發(fā)腫瘤厚度≥0.75mm的患者應(yīng)用SNB?！翎槍?duì)淋巴結(jié)陽性患者的亞組分析顯示,中間厚度(1.2m-3.5m)原發(fā)性黑色素瘤的SNB陽性患者立即接受淋巴結(jié)清掃術(shù)(CLND)比組織學(xué)確定淋巴結(jié)復(fù)發(fā)后再行CLND的患者更有生存優(yōu)勢(shì)一般建議原發(fā)性皮膚黑色素瘤厚度≥1m的患11惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件12惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件13惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件14惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件15惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件16惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件17惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件18惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件19惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件20惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件21惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件22惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件23惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件24惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件25惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件26惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件27惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件28惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件29惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件30惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件31惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件32惡性黑色素瘤治療進(jìn)展課件33謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。