手足口病pdf-課件

手足口病

(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

即墨市人民醫(yī)院兒科手足口病

(Hand-foot-mouthdisease1一、手足口病的定義是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，等。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈。

一、手足口病的定義2二、臨床表現(xiàn)

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹呈圓或橢圓形，周圍有炎性紅暈，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,皰內(nèi)液體較少，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致二、臨床表現(xiàn)

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜3斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

預(yù)后良好，無后遺癥

斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；4四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四個(gè)部位；5手足口病6手足口病7手足口病8手足口病9手足口病10手足口病11手足口病12手足口病13(二）重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

(二）重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎142.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白154.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)6.血糖明顯升高(>9mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。4.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×1016三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，17（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查。A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)或特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多18四、物理學(xué)檢查

（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變四、物理學(xué)檢查

（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)19五、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽炎。

五、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。203．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室21（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離22六、鑒別診斷（一）水痘：水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒感染而引起的呼吸道傳染病。臨床以皮膚丘疹、皰疹、結(jié)痂三種皮損同時(shí)存在為特征。水痘傳染性較強(qiáng)，冬春季多發(fā)。感染后可獲持久免疫力。成人期感染多發(fā)為帶狀皰疹。六、鑒別診斷23皮疹多見于胸背，后見于四肢，呈向心性分布，初起為紅色小斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，皰液晶瑩，約綠豆大小，為橢圓形，皰壁薄易破，四周可繞有紅暈，可伴癢感。2-3天干燥結(jié)痂。痂蓋脫落后不留疤痕。因皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，故臨床可見斑丘疹、皰疹、結(jié)痂三種皮損同時(shí)存在。皮疹多見于胸背，后見于四肢，呈向心性分布，初起為紅色小斑丘疹24手足口病25手足口病26（2）麻疹：麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多見于5歲以下兒童，臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹，發(fā)疹的部位從耳后-面頸-胸背部-四肢，疹子的形態(tài)是玫瑰色斑疹或丘疹，疹間可見正常皮膚。還可有內(nèi)疹出現(xiàn)，那就是發(fā)病1-2天后在頰粘膜發(fā)生koplik斑。常合并支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等，病程10-14天。（2）麻疹：麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性27手足口病28手足口病29（3）風(fēng)疹：屬于小DNA風(fēng)疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期5-20天，發(fā)病前可有輕度發(fā)熱，發(fā)疹情況從面部-軀干-四肢，疹形為淡紅色斑疹或丘疹，內(nèi)疹表現(xiàn)為軟腭斑疹或瘀點(diǎn)，合并頸及枕后淋巴結(jié)腫大。孕婦如患病可致胎兒畸形。（3）風(fēng)疹：屬于小DNA風(fēng)疹病毒引起，多發(fā)于幼兒，潛伏期5-30（4）幼兒急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯薩奇病毒）所致，又稱嬰兒玫瑰疹，或稱第六病。多見6個(gè)月-2歲，潛伏期10-15天，無前驅(qū)癥狀，常突發(fā)高熱，體溫上升至39-40度，3-5天體溫驟退時(shí)出疹，先發(fā)生頸部-軀干-上肢下腿-面部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹，無內(nèi)疹。合并有頸，枕后淋巴結(jié)腫大，偶有中耳炎和支氣管炎。（4）幼兒急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯薩奇病毒）所致，31七、留觀或住院指征

（一）留觀指征。

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

七、留觀或住院指征

（一）留觀指征。

3歲以下嬰幼兒，具備以32（二）住院指征。

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

（二）住院指征。

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指33八、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

八、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)34（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖35九、臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

九、臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。

（一）手足36（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，372.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

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4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合39(三）心肺衰竭階段。

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

(三）心肺衰竭階段。

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色401.保持呼吸道通暢，吸氧；

2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；1.保持呼吸道通暢，吸氧；

2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)414．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

6.3靜脈注射免疫球蛋白；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

426.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7退熱治療；6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺436.8監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11保護(hù)重要臟器功能。6.8監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9驚44（四）生命體征穩(wěn)定期。

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。（四）生命體征穩(wěn)定期。

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人45十

、預(yù)防控制原則（一）加強(qiáng)（監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷（二）做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療手足口病46