鼻咽癌的MRI診斷

鼻咽癌的MRI診斷鄖西縣人民醫(yī)院放射科王毅1整理ppt2鼻咽癌的MR診斷正常解剖及表現(xiàn)鼻咽癌的表現(xiàn)鼻咽癌鑒別診斷鼻咽腔咽旁間隙顱底、顱內(nèi)2整理pptMRI：定位、定性及分期診斷最佳方法。1、軟組織分辨率高、多方位成像，清楚區(qū)分肌肉、粘膜、脂肪組織，對(duì)于腫瘤組織的侵犯范圍界定較明確；無需增強(qiáng)掃描即可分辨淋巴結(jié)與血管結(jié)構(gòu)。對(duì)于粘膜下病變或深層的早期病變，MRI可較早期的顯示。2、對(duì)顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對(duì)放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。3、MRI在鼻咽癌顱底骨髓浸潤診斷上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法3整理ppt4鼻咽癌的MR診斷:掃描技術(shù)T1WI－Tra,Sag,CorT2WI－Tra,(Cor,Sag)Gd+T1－Tra,Sag,Cor4整理ppt鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙5整理ppt鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動(dòng)脈管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔6整理ppt鼻咽部正常影像表現(xiàn)

MRI7整理ppt8正常解剖及MR表現(xiàn)MR：T2WI-軟組織分辨率高肌肉、咽顱底筋膜：低信號(hào)粘膜和增生的淋巴濾泡組織：偏高信號(hào)粘液：明亮的高信號(hào)咽鼓管圓枕的透明軟骨：高信號(hào)血管：流空效應(yīng)：低信號(hào)GRE序列和相位成像序列：高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)和磁傳遞技術(shù)（MTC）：高信號(hào)致密骨：低信號(hào)松質(zhì)骨：取決于骨髓成分紅骨髓為主：中等信號(hào)黃骨髓為主：高信號(hào)（枕骨斜坡、頸椎椎體）8整理ppt9正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔連接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道分前、頂、后、左右側(cè)和底等六個(gè)壁MR解剖：三維成像橫斷（Trans）上部中部下部冠狀（Cor）矢狀（Sag）9整理ppt10

正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔形態(tài)：平靜呼吸：方形長方形梯形雙梯形雙側(cè)對(duì)稱咽隱窩可以不對(duì)稱：唾液甚至一側(cè)完全閉合檢查前作Vasaval試驗(yàn)動(dòng)作10整理ppt11正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不對(duì)稱，左側(cè)咽隱窩變淺T2WI：左側(cè)咽隱窩為唾液，高信號(hào)11整理ppt12

正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷：鼻咽上部咽鼓管圓枕（軟骨端、T2W↑）表面：粘膜覆蓋前：咽鼓管咽口后：咽隱窩腭帆提?。ê笸鈧?cè)）腭帆張?。ㄇ巴鈧?cè)）翼外肌、顳肌、咬肌椎前肌（頭長肌、頸長肌）12整理ppt13正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌T2WIT1WI＋CT1WIGd+13整理ppt14正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽中部）咽旁間隙（腭帆提肌外側(cè)）邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C14整理ppt15正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔橫斷（鼻咽下部）咽旁間隙頰肌頸內(nèi)動(dòng)、靜脈T2WIT1WIT1WI＋C15整理ppt16正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀（鼻咽偏前部）：后鼻孔、軟腭、后舌部翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌顱底骨、翼板、翼腭窩、眶上裂T1WIT1WI＋C16整理ppt17正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀（鼻咽中部）：標(biāo)志是咽鼓管圓枕

NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬1WIT1WI＋C17整理ppt18正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔冠狀：鼻咽偏后部標(biāo)志為腭帆提、張肌T1WIT1WI＋C18整理ppt19正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔矢狀正中（導(dǎo)水管層）頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常T1WIT1WI＋C19整理ppt20正常解剖及MR表現(xiàn)：鼻咽腔矢狀旁正中T1WIT1WI＋C20整理ppt21正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽旁間隙咽旁間隙由咽旁筋膜所分隔前界：頰咽肌縫外側(cè)：頸筋膜淺層（覆蓋翼內(nèi)肌、腮腺的深面及下頜骨）形狀：圓錐形間隙、錐底向上至顱底，尖端向下至舌骨咽后間隙咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙21整理ppt22正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽顱底筋膜致密結(jié)締組織膜橫斷面與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙22整理ppt23正常解剖及MR表現(xiàn)：咽旁間隙咽旁間隙以莖突為界分為莖突前、后間隙。莖突前間隙：莖突后間隙（頸動(dòng)脈鞘區(qū))23整理ppt24正常解剖及MR表現(xiàn):咽旁間隙咽后間隙：咽后的正中前壁為頰咽筋膜后壁為椎前筋膜24整理ppt25正常解剖及MR表現(xiàn)：中顱窩底蝶骨：蝶骨大翼蝶骨小翼蝶骨體部（蝶竇）枕骨：基底部斜坡顳骨：巖部25整理ppt26正常解剖及MR表現(xiàn):中顱窩底中顱窩眶上裂：眼神經(jīng)（Ⅴ1）動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車神經(jīng)（Ⅳ）外展神經(jīng)（Ⅵ）腦膜中動(dòng)脈眶枝硬膜動(dòng)脈圓孔：三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）卵圓孔：三叉神經(jīng)下頜支（Ⅴ3）腦膜副動(dòng)脈破裂孔：頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)靜脈叢交感神經(jīng)叢巖淺神經(jīng)前顱窩篩孔：嗅神經(jīng)（Ⅰ）視神經(jīng)管：視神經(jīng)（Ⅱ）后顱窩內(nèi)耳道：面神經(jīng)（Ⅶ）

聽神經(jīng)（Ⅷ）頸靜脈孔：頸內(nèi)靜脈

巖下竇舌咽神經(jīng)（Ⅸ）迷走神經(jīng)（Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)管：舌下神經(jīng)（Ⅻ）26整理ppt27鼻咽癌的MR表現(xiàn)：MR優(yōu)勢(shì)顯示病變：解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚檢出早期病變：橫斷面T2WI優(yōu)中晚期病變：充分顯示范圍、浸潤深度、LN轉(zhuǎn)移橫斷面為主，輔以冠狀、矢狀平掃顯示NPC范圍增強(qiáng)顯示海綿竇和顱內(nèi)侵犯評(píng)價(jià)療效：放療后改變、放射性損傷、復(fù)發(fā)假陽性少：27整理ppt28鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內(nèi)超腔周圍侵犯骨質(zhì)破壞出顱孔道后鼻孔、副鼻竇顱內(nèi)淋巴結(jié)28整理ppt29鼻咽癌的MR表現(xiàn):腫瘤腔內(nèi)病變：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信號(hào)稍高于周圍肌肉組織T2WI：信號(hào)高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化鼻咽部腫塊：鼻咽腔形態(tài)：不對(duì)稱、變窄腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻，壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結(jié)構(gòu)?！獭?9整理ppt30鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤30整理ppt31鼻咽癌的MR表現(xiàn):腫瘤鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN31整理ppt32鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽部腫塊

Gd+T1WT1WI32整理ppt33鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤

鼻咽腫塊Gd+T1

T1WIT2WI腔內(nèi)T33整理ppt34鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽腫塊Gd+T1

T1WIT1WI斜坡正常34整理ppt35鼻咽腫塊鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤35整理ppt36鼻咽腫塊鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤36整理ppt37鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤鼻咽腫塊37整理ppt38鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤CTT1WI鼻咽腫塊T2WIGd+TI38整理ppt39

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤

腔內(nèi)局限性病變----判斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)、后壁超腔：超出咽顱底筋膜MRI：顯示咽顱底筋膜（周圍肌肉、脂肪間隙、頸動(dòng)脈鞘受累）CT：鼻咽部腫瘤未超出翼莖線（翼內(nèi)板內(nèi)側(cè)與莖突外側(cè)的連線）前面超腔：腫瘤超過翼內(nèi)板游離緣連線，侵犯后鼻孔39整理ppt40鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯T1WT2W

Gd+40整理ppt41鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯

頸動(dòng)脈鞘區(qū)----判斷標(biāo)準(zhǔn)CT判斷標(biāo)準(zhǔn)：“豐滿”雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)軟組織影不對(duì)稱患側(cè)-健側(cè)≥1cm，連續(xù)2個(gè)層面軟組織厚度≤2cm“腫物占據(jù)”軟組織腫塊＞2cm豐滿腫物占據(jù)41整理ppt42

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：腫瘤超腔侵犯

頸動(dòng)脈鞘區(qū)----判斷標(biāo)準(zhǔn)MRI判斷標(biāo)準(zhǔn)：有、無軟組織影42整理ppt43鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內(nèi)超腔周圍侵犯骨質(zhì)破壞出顱孔道顱內(nèi)侵犯后鼻孔、副鼻竇淋巴結(jié)43整理ppt44斜坡顱底顱內(nèi)后顱窩頸椎后鼻孔鼻腔翼腭窩副鼻竇口咽下咽腮腺顳下窩咽旁間隙鼻咽癌的MR表現(xiàn)：周圍侵犯鼻咽腔44整理ppt向前正側(cè)

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動(dòng)脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體45整理ppt46

鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)鼻咽癌骨質(zhì)侵犯：MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸潤正常骨髓脂肪信號(hào)消失、被低信號(hào)的腫瘤組織取代信號(hào)強(qiáng)度與腫瘤組織相似CT：骨質(zhì)破壞顱神經(jīng)出顱孔道的侵犯：局部增寬、有軟組織影支配肌肉的萎縮顱內(nèi)侵犯：局部腦膜增厚（可能是反應(yīng)性的）、強(qiáng)化軟組織腫塊、強(qiáng)化明顯后鼻孔和副鼻竇侵犯注意與局部副鼻竇炎癥鑒別46整理ppt47鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡47整理ppt48鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

蝶骨、枕骨斜坡48整理ppt49鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

斜坡、巖尖、海綿竇海綿竇巖尖斜坡49整理ppt50鼻咽癌的MR表現(xiàn)：破裂孔侵犯正常破裂孔50整理ppt51鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

咽隱窩破裂孔51整理ppt52鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI顯示明顯骨質(zhì)侵犯和局部腦膜增厚52整理ppt53鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

蝶骨、枕骨斜坡

斜坡CT正常，MRI顯示明顯骨質(zhì)侵犯和局部腦膜增厚53整理ppt54鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：海綿竇54整理ppt55鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：海綿竇55整理ppt56鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：頸靜脈孔、枕骨頸靜脈孔枕骨斜坡舌肌萎縮56整理ppt57鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：圓孔三叉神經(jīng)上頜支57整理ppt58鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯腦干58整理ppt59鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦干T1WIT1WI+C59整理ppt60鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：腦膜、腦干60整理ppt61鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

腦膜、腦干斜坡后腦膜腦干61整理ppt62鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

后鼻孔、頭長肌62整理ppt63鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

鼻腔、副鼻竇63整理ppt64鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：

軟腭、蝶竇T1WIT1WI+C64整理ppt65鼻咽癌超腔侵犯的MR表現(xiàn)：蝶竇65整理ppt66鼻咽癌的MR表現(xiàn)腫瘤腔內(nèi)超腔周圍侵犯骨質(zhì)破壞出顱孔道顱內(nèi)侵犯后鼻孔、副鼻竇淋巴結(jié)66整理ppt67

鼻咽癌的MR表現(xiàn)：淋巴結(jié)

淋巴結(jié)----判斷標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位：頸深、頸A內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)為鼻咽部的第一哨位淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶不平衡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大?。貉屎罅馨徒Y(jié)≥6mm頸深上淋巴≥10mmMRI表現(xiàn)：信號(hào)與鼻咽癌組織相似增強(qiáng)后強(qiáng)化67整理ppt68鼻咽癌的MR表現(xiàn)：淋巴結(jié)T2WT1WGd+68整理ppt69鼻咽癌的MR表現(xiàn)：頸淋巴結(jié)T1WGd+T169整理ppt70

鼻咽癌的MR表現(xiàn):放療后改變

鼻咽癌復(fù)發(fā)：腫塊：信號(hào)與鼻咽癌相同放療后纖維化：等T1、稍長或等T2信號(hào)，局部可有萎縮，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯放療后炎癥、水腫、壞死：長T1、長T2信號(hào)放射性腦病、脊髓?。撼霈F(xiàn)癥狀后1-10M：T1W低，T2W高，增強(qiáng)后強(qiáng)化（腦回狀，結(jié)節(jié)狀）出現(xiàn)癥狀后22M：T2W信號(hào)降低，增強(qiáng)↓、萎縮放射性骨髓炎：骨壞死70整理ppt71NPC放療后改變71整理ppt72NPC放療后腫瘤復(fù)發(fā)T2W偏高信號(hào)腫瘤復(fù)發(fā)72整理ppt73鼻咽癌復(fù)發(fā)--類似腦膜瘤T1WIT1WI+CT1WI+C73整理ppt74NPC放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)T1WIT2WI74整理ppt75NPC放療后改變：壞死壞死75整理ppt76NPC放療后改變：壞死76整理ppt77NPC放療后改變：纖維化T1WIT2WI77整理ppt78NPC

放射性腦病T2WIT1WIGd+T1T2WI腦回狀強(qiáng)化78整理ppt79NPC放射性腦病T2WT!WGd+79整理ppt80NPC放射性脊髓炎脊髓T2W為高信號(hào)女性，35歲，NPC放療后6M，自覺四肢乏力80整理ppt81NPC放射性骨壞死CT骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T181整理ppt82鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽腔病變鼻咽炎癥增殖體肥大先天性咽部粘液囊腫粘膜囊腫鼻咽纖維血管瘤腫瘤：轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤其它部位病變：咽旁間隙顱底、顱內(nèi)82整理ppt83鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽炎癥范圍：彌漫（鼻咽癌范圍局限，多位于咽隱窩、頂后壁）T2WI：粘膜光滑、連續(xù)、厚度一致繼發(fā)性改變少：（NPC繼發(fā)乳突炎）83整理ppt84鼻咽癌的鑒別診斷增殖體肥大：信號(hào)特點(diǎn)：T1與肌肉等、T2高于粘膜位置：咽顱底筋膜內(nèi)側(cè)、C2齒突基底部平面上先天性咽部粘液囊腫：鼻咽部異位脊索殘留、Thornwald’sCyst中線頭長肌之間的咽囊囊液含蛋白或血性粘膜囊腫：任何鼻咽部位向腔內(nèi)突出T1低、T2高鼻咽纖維血管瘤：強(qiáng)化明顯84整理ppt85鼻咽癌的鑒別診斷：腺樣體增生T2WIT1WIGd+T1WGd+T2W85整理ppt86鼻咽癌的鑒別診斷：鼻咽囊腫T1WIT2WIT1WI86整理ppt87鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI87整理ppt88鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T2WI88整理ppt89鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI+C89整理ppt90鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI90整理ppt91鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T2WI91整理ppt92鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤92整理ppt93鼻咽癌的鑒別診斷：血管纖維瘤T1WI+C93整理ppt94鼻咽癌的鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤T1WI94整理ppt95鼻咽癌的鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤T2WI95整理ppt96鼻咽癌的鑒別診斷：

轉(zhuǎn)移瘤T1WI96整理ppt97莖突前間隙腮腺深葉脂肪腮腺腫瘤腮裂囊腫莖突后間隙頸動(dòng)脈鞘顱神經(jīng)（Ⅸ~Ⅻ）淋巴結(jié)頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤副神經(jīng)節(jié)瘤淋巴瘤LN轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌的鑒別診斷：咽旁間隙腫瘤基本征象：腫塊性病變兩側(cè)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱鑒別要點(diǎn)：脂肪的移位方向頸血管鞘移位方向97整理ppt98鼻咽癌的鑒別診斷鼻咽癌腫塊來自咽旁間隙內(nèi)側(cè)同側(cè)鼻咽粘膜破壞/完整（粘膜下NPC）頸血管鞘移位不明顯咽旁間隙脂肪向外推移腫塊T1W等、T2W稍高信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯壞死較少見98整理ppt99鼻咽癌的鑒別診斷頸動(dòng)脈體瘤正常頸動(dòng)脈體0.5-8mm位于頸動(dòng)脈分叉處，使之分離呈包球狀腫塊呈分葉狀，信號(hào)不均勻-鹽和胡椒征T1W、T2W呈等、偏高信號(hào)強(qiáng)度，Gd-DTPA增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化99整理ppt100鼻咽癌的鑒別診斷神經(jīng)源性腫瘤包括：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，副節(jié)瘤鑒別要點(diǎn)：腫塊T1W等、T2W偏高信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)易發(fā)生壞死液化頸動(dòng)、靜脈向前推移咽旁間隙脂肪推移向前

100整理ppt101鼻咽癌的鑒別診斷淋巴瘤好發(fā)于頸動(dòng)脈鞘周圍，但血管移位不明顯多發(fā)淋巴結(jié)增大，>1.5cm需與淋巴結(jié)核鑒別101整理ppt102鼻咽癌的鑒別診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于頸動(dòng)脈鞘和胸鎖乳突肌深面單個(gè)或多發(fā)圓形、邊緣清楚的腫塊T1W等低、T2W偏高信號(hào)強(qiáng)度