Picc穿刺后維護(hù)流程

Picc穿刺后維護(hù)流程1整理ppt與置管護(hù)士交接穿刺過程是否順利穿刺導(dǎo)管型號，穿刺靜脈體內(nèi)體外導(dǎo)管長度返回病房后是否做處理病人在置管過程中的情況2整理ppt導(dǎo)管尖端位置的確認(rèn)上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房結(jié)合處

待導(dǎo)管前端位置確認(rèn)后連接液體導(dǎo)管尖端位置不正確

可引起心律失常

血栓形成

靜脈炎

心臟穿孔3整理ppt建立檔案記錄單建立表格記錄病人姓名床號住院號置管時間臂圍體內(nèi)外導(dǎo)管長度導(dǎo)管廠家型號X線導(dǎo)管前端位置報告填寫picc原始記錄表寫護(hù)理記錄，將批號貼貼在記錄中4整理ppt5整理ppt在院宣教內(nèi)容1置管前洗澡或者清潔局部皮膚，飲水1000ml以上2置管后握拳擺臂適度活動6整理ppt

熱敷時間：置管后4小時開始熱敷，水溫40-45度20分鐘3-4小時一次，熱敷7天

涂喜遼妥：熱敷后沿血管走行涂抹按摩3涂藥熱敷

7整理ppt4換藥時間

置管后24小時，每周一次更換貼膜5抬高肢體

睡眠時盡量平臥8整理ppt輸液期間導(dǎo)管的維護(hù)

選擇與導(dǎo)管接頭相匹配的工具

可來福，三通，連接時要旋緊避免漏氣漏液

選擇螺旋接頭的輸液器，注射器

選擇10ml以上的注射器

導(dǎo)管功能的確認(rèn)

靜點前先抽吸回血確認(rèn)導(dǎo)管功能后，脈沖20ml鹽水9整理ppt沖管

每天生理鹽水脈沖式?jīng)_管靜點前沖管換藥換敷料時沖管大分子溶液如脂肪乳白蛋白等每4小時沖管持續(xù)靜點的，慢速靜點的每4小時沖管封管

置管后肝素正壓封管

10整理pptPicc敷料更換

預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生

降低非預(yù)期性拔管11整理ppt評估穿刺點有無發(fā)紅腫脹滲血滲液導(dǎo)管有無移位，是否脫出，吞管敷料有無潮濕脫落污染是否到期12整理ppt用物

一次性換藥包無菌手套，碘伏棉球1包酒精棉球1包無菌彎盤2個無菌治療巾1塊無菌鑷子2把無菌紗布2塊可來福透明貼膜，護(hù)理貼，酒精棉片，尺，無菌剪刀2支20ml螺旋注射器1支生理鹽水1支肝素鹽水13整理ppt步驟洗手戴口罩手套更換可來福病人手臂下鋪一次性治療巾無菌打開新的可來福包裝連接鹽水注射器排氣。剝除舊接頭膠布，反折或者夾畢住導(dǎo)管卸下原有接頭，酒精清潔膠帶殘膠并消毒連接器接頭部位。連接新的接頭璇緊，抽回血后脈沖沖管。14整理ppt15整理ppt更換敷料清洗雙手，暴露導(dǎo)管穿刺部位，用指肚搓起貼膜邊緣，沿血管走行去除原有透明敷料。勿將導(dǎo)管帶出體外。固定導(dǎo)管外露部位查看導(dǎo)管刻度觀察穿刺點有無紅腫滲出，打開換藥包先用酒精棉球脫脂，待干2-3分鐘，再用碘伏棉球消毒，以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋形消毒3遍以上，上下10厘米以上，左右至臂緣，再以碘伏棉球消毒連接器（固定翼）再用酒精棉球消毒同上，（酒精棉球不能消毒穿刺點和導(dǎo)管）固定導(dǎo)管前先看刻度用無菌剪刀剪一條透明貼膜以U型或S型固定，穿刺點處應(yīng)用一整張透明敷料固定。方法：單手持貼膜一角，輕輕覆蓋，按壓導(dǎo)管處（凸起處）由內(nèi)而外粘貼邊緣不可過緊，貼膜處不可有氣泡。16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt觀察穿刺點穿刺點紅腫：可以用親水性纖維銀敷料穿刺點有血痂:肝素鹽水充分侵泡后用紗布清除血痂穿刺點化膿有滲出：清理穿刺點，擠出膿液可以使用粘性敷料（痊愈妥)皮膚過敏：查找過敏源，更換消毒液或貼膜，消毒液完全待干后再貼貼膜對碘伏過敏的用洗必泰消毒21整理ppt整理用物安置患者體位，注明換藥者姓名，日期時間。填寫維護(hù)記錄。22整理ppt敷料更換頻率：

置管后第一個24小時常規(guī)每7天更換1次敷料潮濕或松動時隨時更換紗布輔料48小時更換接頭更換頻率每7天更換一次，不管什么原因取下后更換，經(jīng)接頭取血或輸血不能將殘存血液清除后，肝素帽多次使用后更換。23整理ppt外留導(dǎo)管固定呈U型或S型

導(dǎo)管與穿刺處（血管）呈45度角，不能呈銳角手臂全方位無移位，不能打折，不能牽拉軟硬連接部位勿打折預(yù)防壓傷24整理ppt25整理ppt26整理ppt

常見問題外地患者到有資質(zhì)的醫(yī)院換藥每周更換敷料；過期換藥由醫(yī)生決定是否留置并要求患者簽字。換藥時沖管有阻力：查找原因，讓患者改變體位舉手，擴胸，有咳嗽，嘔吐哭鬧等腹壓增加的情況應(yīng)及時沖管，懷疑堵管及時溶管。尿激酶（有出血的風(fēng)險）洗澡以保鮮膜毛巾包裹上