標準預防與職業(yè)防護課件

標準預防與職業(yè)防護標準預防與職業(yè)防護

一直以來，我們在做任何一項診療活動時都在考慮：我這樣做患者安全嗎？一直以來，我們在做任何一項診療活動時都在這樣做我安全嗎？這樣做我安全嗎？醫(yī)務人員的職業(yè)風險

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象

遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高傳染性疾?。篐BV、HCV、HIV等醫(yī)療器械化學物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度醫(yī)務人員的職業(yè)風險工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露因素----針刺傷血源性職業(yè)暴露因素----防護措施血源性職業(yè)暴露因素----報告處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露的概況主要內(nèi)容1234血源性職業(yè)暴露因素----針刺傷血源性職業(yè)醫(yī)務人員職業(yè)暴露

概況醫(yī)務人員職業(yè)暴露2023/9/57什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？2023/8/17一、定義

是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。一、定義二、職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……二、職業(yè)暴露的類型三、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％。三、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險

冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險冰山圖-綜合性防護(Uni四、職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、肺結(jié)核、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

四、職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）物理性因素：血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血源性職業(yè)暴露因素一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近百萬次針頭扎傷事故每30秒種一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報告在你和你的同事中便會針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關聯(lián)針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學文獻中證實至少30多種醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍二、針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率針刺傷后接觸污染血液：0.3%不同暴露途徑，每次暴露感染的

含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

不同體液病毒含量不同體液病毒含量三、針刺傷的職業(yè)、地點分布

三、針刺傷的職業(yè)、地點分布四、針刺傷種類

3003例醫(yī)療銳器傷分析四、針刺傷種類

五、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合五、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時整理用物收拾手術污物在患者或其他人員分離輸液器時手術中傳遞剪刀及刀片縫合中手術中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露健康狀態(tài)醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務人員相關因素六、針刺傷的相關因素健康狀態(tài)六、針刺傷的相關因素刺傷相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器刺傷深度血源性職業(yè)暴露因素防護措施血源性職業(yè)暴露因素

1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實施了《艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》2、2009年3月2日又發(fā)布實施《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。我國出臺的相關法律法規(guī)我國出臺的相關法律法規(guī)

安全教育標準預防安全操作注射疫苗

二、預防血源性病毒傳播方法

二、預防血源性病毒傳播方法

一、加強安全教育目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實）醫(yī)務人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?/p>

一、加強安全教育目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育這是每一位醫(yī)務人員的責任要保護好每一病人！更要關心保護自己醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV

這是每一位醫(yī)務人員的責任要保護好每一病人！更要關心保護自己加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員二、標準預防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質(zhì)時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴二、標準預防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

標準預防的基本特點標準預防的基本特點

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿隔離衣環(huán)境消毒廢棄物處理標準預防措施洗手和手消毒標準預防措施洗手如果沒有明顯污物污染，可以酒精擦手液替代洗手洗手如果沒有明顯污物污染，可以酒精擦手液替代洗洗手洗手

手衛(wèi)生五個關鍵時刻1.直接接觸病人之前

2.進行無菌操作之前

3.接觸血液或體液之后

4.直接接觸病人之后

5.接觸病人直接范圍之后手衛(wèi)生五手套手套2023/9/5

如何正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

2023/8/1

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分口罩口罩

戴口罩

口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。戴口罩口罩選擇

佩戴口罩注意事項

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?/p>

口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時標準預防與職業(yè)防護課件護目鏡與面罩護目鏡與面罩防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛穿隔離衣

穿隔離衣穿隔離衣防水。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內(nèi)。不能重復使用一次性隔離衣。穿隔離衣防水。環(huán)境安全

環(huán)境安全環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理安全處置廢物安全處置廢物標

準

預

防

措

施

標

準

預

防

措

施

（三）安全操作

美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）針頭／利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應放在安全伸手可及的地方

（三）安全操作美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OS美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）應用操作指南

用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）應用操作指南

用過這些危險動作，您停止了嗎？這些危險動作，您停止了嗎？禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在使用后，應立即丟禁止雙手重新蓋帽禁止用手移醫(yī)血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序血源性職業(yè)暴露因素一、職業(yè)暴露處理原則

及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則一、職業(yè)暴露處理原則及時處理原則65二、暴露后的處置程序

緊急局部處理報告與記錄暴露的評估暴露后預防暴露后隨訪皮膚暴露：用皂液和流動水清洗污染皮膚；眼口等粘膜用生理鹽水沖洗。

如有傷口：如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進行傷口的局部擠壓。消毒：傷口沖洗后，應當用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。65二、暴露后的處置程序緊急局部處理1、已接種過乙肝疫苗且抗體滴度大于10mIU/ml，無需處理；2、未接種疫苗者，或雖接種過但未產(chǎn)生抗體或者抗體滴度小于10mIU/ml的，注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗暴露后隨訪分別為：暴露后3個月、6