橫紋肌溶解綜合癥

橫紋肌溶解綜合癥病例介紹一般資料耿明輝男17歲主因蹦跳后出現(xiàn)血色及黑色尿液三天；加重一天并出現(xiàn)雙下肢腫脹，尿量減少，無尿急、尿頻、尿痛。于2010年7月1日來診。既往史體健無家族病史病例介紹體格檢查神清，精神較差HR60次/分律齊腹軟、無壓痛、反跳痛。肝脾未觸及。雙下肢腫脹，腿部壓痛、水腫明顯。病例介紹輔助檢查血常規(guī)（-）尿常規(guī)尿液酸堿度6.0尿隱血+尿紅細胞37ful尿白細胞38.9ful病例介紹輔助檢查血生化CK

255255U/L

(2-200)CK-MB19.87ng/ml(0-6.5)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶360.5U/L

(0-40)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2636.8U/L(0-40)乳酸脫氫酶7348.6u/l(0-40)肌酐86.3umol/L(30-110)尿素6.39mmol/L(1.8-7.5)鉀3.73mmol/L

病例介紹臨床診斷

橫紋肌溶解綜合癥肝功能損害什么是概念

橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis)RM是指各種原因?qū)е聶M紋肌細胞受損使細胞內(nèi)容物崩解后釋放入血所引起的臨床綜合征.有學者稱為獲得性肌紅蛋白尿癥。

物理性和非物理性的多種原因都可以導致其發(fā)生，可引起電解質(zhì)紊亂、酸中毒、凝血障礙、低血容量及急性腎功能衰竭，誘發(fā)sepsis和MODS，嚴重者可以致死。臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”包括：肌痛、乏力和深色尿

短暫意識喪失,大汗,頭痛、惡心、嘔吐、高熱等全身癥狀電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、高鉀血癥ARF和DIC：常在急性起病12～72h后出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征深色尿，雙下肢壓痛、水腫明顯指標檢測

1.血清酶學檢測肌酸激酶(CK)是反映肌細胞損傷最敏感的指標。乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等也會增高，但缺乏特異性2.肌紅蛋白3.尿液檢查4.血生化檢查CK

255255U/LCK-MB19.87ng/ml丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶360.5U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2636.8U/L乳酸脫氫酶7348.6u/l

肌紅蛋白：527ng/ml尿隱血+紅細胞2肌酐86.3umol/L尿素6.39mmol/L鉀3.73mmol/L病因創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性

過度勞累

肌肉缺血過度的高溫和低溫電解質(zhì)和滲透壓的改變及代謝性疾病遺傳和自身免疫性疾病藥物和酒精感染并發(fā)癥橫紋肌溶解在臨床上很多時候是通過其并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)的，包括:電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低血容量、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血急性肌肉萎縮。高鉀血癥是不是？鑒別診斷---良性肌炎急性良性肌炎，又稱流感后肌炎。是一種預后良好的自限性疾病本病。常呈散發(fā)。常見于兒童，少見于成年人。為急性上感后一周左右發(fā)生的嚴重的下肢肌肉疼痛，壓痛伴肌肉腫脹癥候群。該病兩大臨床癥狀：雙下肢肌肉疼痛和步態(tài)異常。病程短，對癥處理后肌肉疼痛恢復快，極少出現(xiàn)腎衰，不留后遺癥。是不是？鑒別診斷---多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎：是一種病因不明的結(jié)締組織疾病。任何年齡組均可發(fā)病。女性多于男性。亞急性起?。〝?shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重)主要臨床表現(xiàn):對稱性乏力（四肢近端頸部肌肉咽部）伴肌肉壓痛，有的病人因為咽部和呼吸肌受累而出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難。該病首選激素治療，效果往往在6周左右才見效，若合并其他疾病或并發(fā)腫瘤者預后不良。是不是？鑒別診斷---急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。無尿急、尿頻、尿痛癥狀。排除疾病治療

補液是治療EIR最重要的環(huán)節(jié),也是防止ARF的關(guān)鍵。應(yīng)早期輸注大量晶體液,補液量可達10～12L/24h，維持有效循環(huán)血量,改善腎缺血,增加腎小球濾過率,保持尿量在200～300mL/h,防止肌紅蛋白管型形成。疾病治療

堿化尿液、利尿5%碳酸氫鈉大量使用碳酸氫鈉可加重低鈣血癥甘露醇、速尿甘露醇用量過大可誘發(fā)和加重腎損害碳酸氫鈉片1gQd布美他尼/速尿iv疾病治療血液凈化一旦發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少,應(yīng)及時給予血液凈化治療。如果血肌酐和尿素氮逐漸升高或出現(xiàn)嚴重高鉀血癥,即使尿量無明顯減少,也應(yīng)給予血液凈化治療。如有條件，宜采用連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)。持續(xù)4天血液凈化治療護理疼痛護理1）選擇舒適體位，使用氣墊床，減少翻身，不予拍背、按摩。2）減少醫(yī)源性帶給病人的疼痛，集中操作、采血不系止血帶，減少肌肉注射。護理預防腎功能衰竭護理1）尿色觀察2）尿量觀察

尿中肌紅蛋白含量不同，尿液可為洗肉水色、濃茶色、醬油色少尿的原因電解質(zhì)平衡護理

血液凈化的護理

1）血液凈化前的護理2）血液凈化中的護理3）血液凈化后的護理環(huán)境準備用物準備血管通路的準備平臥位監(jiān)測出凝血時間嚴格無菌操作觀察壓力的變化觀察生命體征皮膚的護理做好各項記錄水電解質(zhì)的平衡有無出血傾向作好導管的護理做好知識宣教護理心理護理做好解釋和安慰工作焦慮恐懼患者對此病一無所知，擔心疾病的發(fā)展及愈后；肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會感到極度的恐懼。向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合轉(zhuǎn)歸輕者經(jīng)補液等治療后可恢復.重者可發(fā)生多種并發(fā)癥及多器官功能障礙，甚至危及生命既往由于對此病的認識不足，部分患者未得到及時診治貽誤了病情。本患者于監(jiān)護室行持續(xù)血液透析治療4天后轉(zhuǎn)病房繼續(xù)對癥治療，7天后治療完畢出院預防

1)加強體育鍛煉，劇烈活動前應(yīng)有適應(yīng)性訓練，避免突擊進行大運動量活動;2)運動前應(yīng)調(diào)整好身體狀態(tài)，不要使用利尿劑或大量飲酒，病中或患病初愈者應(yīng)盡量避免參加劇烈活動，在訓練前、中及后期應(yīng)補充足夠水分;預防3)避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季進行大運動量活動，避免長時間、大強度進行運動或訓練，注意勞逸結(jié)合;4)訓練后如出現(xiàn)暈厥、惡心、嘔吐、身體不適等情況,應(yīng)注意檢查血清CK、血尿肌紅蛋白，及時診斷，早期補液治療。謝謝第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮