“品管圈”在PICU新進護士護理質量與安全管理的應用分

“品管圈”在PICU新進護士護理質量與安全管理的應用分析【摘要】目的探討品管圈在提高PICU新進護士護理質量與安全中的應用。方法在兒童重癥監(jiān)護病房組建QCC活動小組，采用QCC活動的相關管理內容擬定主題、把握現狀、分析現存原因、擬定目標、制定相關對策并實施、有形成果與無形成果的評價等一系列步驟，比較實施前后新進護士的護理質量與安全管理結果實施后新進護士的護理質量與安全高于實施前（P＜0.05）無形成果較實施前明顯提高。結論開展品管圈活動是提高護理安全管理的一種有效手段，值得推廣?！娟P鍵詞】PICU；品管圈；新進護士；護理安全管理；風險管理品管圈(QualityControlCircle，Qcc)為品質質量持續(xù)改進小組。由日本石川馨博士在1962年所創(chuàng)。是指同一工作現場的人員自愿組成團隊，針對目前工作中存在問題，運用品質管理方法（QC手法）及相關管理手段，全員參加持續(xù)質量改進，的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動,從而實現管理目標[1]。近年來，由于醫(yī)院的擴建，本科短期內新進護士增加20名，加之兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)自身存在高風險、高難度，高技術的工作要求，而新進護士專業(yè)知識、技能不足，出錯的概率高.護理安全得不到有效保障，問題突出[2]，科室采取一些干預措施但收效甚微。因此我科應用品管圈活動來解決PICU新進護士護理質量安全管理中難題和熱點，收到明顯的效果，現報告如下:1一般資料我院為綜合性兒童?？漆t(yī)院，目前開放床位由老院原來400張增加到新院1200余張床位，PICU從8張擴張至24張，1年內增加護士20人，護士總數35人，擁有內、外科2個護理單元。其新進護士在護理工作中出錯頻繁,護理質量差，護理安全問題尤為突出，一直困擾著護理管理者。2方法2．1培訓學習自2013年1月由圈長分3個階段進行培訓。將品管圈活動的目的、操作步驟和方法進行培訓學習，重點在于傳達觀念和開導思路，讓全科人員清晰了解開展此活動的意義所在。首先對全體護士進行全線培訓，然后分別對品管圈組員進行個別培訓，并結合演練，邊學邊操作，快速將理論知識融會貫通到實際工作中去。同時對組員進行品管圈知識理論的測試，最后進行團隊凝聚力、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調、責任心、自信心、積極性及管理意識等方面的考核，效果提升明顯[2]。2.2建立組織體系成立品管圈小組：在本科室為研究范圍內組建成立品管圈，選出圈長，小組成員共9名，由主管護師或?？谱o士2人，護師3人，護士4人(其中新進人員3名)。由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。以自愿自發(fā)方式組成品管圈，小組決定圈名為年輪圈代表著PICU一代代護士為了護理安全不斷努力。同時明確了品管圈活動要求、選題方法；應用根本原因分析法(RCA)等工具，圈長每周組織1次會議，每次會議時間不超過lh，以每個月為1個小階段，討論活動記錄和反饋，以1個季度為1個品管圈活動周期。建立品管圈小組QQ群，QQ群上公示每周需掌握和考核的要點及共同收集的臨床工作問題和難題，實施問題管理。2.3品管圈活動：“品管圈”活動按照：臨床現狀調查、現存原因分析、確定主題、掌握改善重點內容、制定實施目標、實施相關對策、確認相關成果、評價、活動總結等步驟進行。2．3．1主題確定及方法首先選定“討論新進護士的護理質量與安全”主題，每個圈員采用頭腦風暴法提出PICU6個月來出現的一系列問題，從人、物、環(huán)、法、源各方面進行分析，找出事件發(fā)生的相關因素，輪流發(fā)言提出37個相關問題；然后集中意見，利用魚骨圖進行要因圖分析，依次篩選五大類因素：培養(yǎng)、培訓、管理、制度、個人等因素。在圈長的組織引導下經過層層剝離的細致分析剩下9個條目。在討論、分析中得出，規(guī)范和落實各種制度、培訓、考核的必要性[3]；以及監(jiān)管制度及懲罰制度的落實不到位、工作流程沒完全掌握、人員競爭上崗及淘汰制度的不完善，均導致新進人員在高強度的工作中，無法保證護理安全。2.3.2擬定活動計劃書時間以3個月為活動周期，設定圈長為項目負責人和每步驟所需的時間，繼而對現有PICU護理質量安全進行現狀把握。2.3.3經過圈會設定目標：選出兒科用藥安全、護士的技術操作、基礎護理、護理文書書寫、病房管理為5個要因；根據要因制定護理計劃，最終達到6個月內（進行了2個周期活動，后一個周期為持續(xù)改進）提高護理質量與安全的目標。2.3.4護理對策實施2.3.4.1管理因素對策[3]①梳理各班工作流程補充完整，指定帶教老師進行培訓完成考核。①新進人員參與培訓后，由帶教老師進行考核，并有反饋③自制PICU新進護士評估表進行考核④慎獨精神培養(yǎng)及監(jiān)督對無陪PICU病房尤為重要：我們采用入科告知、差錯上報制度，科室定有鼓勵上報機制；對于個人要求分別進行一個月、三個月、半年的自我剖析；由組長在新進人員進科三個月內，每月進行一次“心靈導師”談話，形式可多樣；幫助她們盡快適應PICU護理工作。2.3.4.2帶教老師機制：帶教老師是通過競爭機制選拔出老師為5人，帶教固定，對新進護士實行24小時無縫接帶教和監(jiān)管。每年科室組織帶教老師提升培訓、考試，以及新進護士對帶教老師滿意度調查反饋等綜合評定.考核是否合格留用。2.3.4.3新進護士對策：建立新進護士淘汰機制增強其主動性，根據綜合評定考核的結果進行末位淘汰；綜合評定是根據PICU新進護士評估表的考核評分、品管圈成員、工會組長、護理質量管理組討論意見、醫(yī)生組反饋意見產生。每周反饋綜合評定結果，進行公示，試用期間每月進行末位淘汰，才能選出適合PICU工作的護理人員。2.3.5效果評價在PICU連續(xù)實施6個月后進行評價[4]：主要通過2方面評價：1、有形成果：采用自制PICU滿意度調查問卷進行調查，分別于實施前、后調查100名患兒家屬對新進護士護理工作的滿意度；發(fā)放100份，收回100份，有效回收率100%2、無形成果：采用圈員自制PICU新進護士評估量表，內容：理論運用、操作實踐、協(xié)調能力、溝通能力、學習能力、主動性、奉獻精神、慎獨性、愛心耐心10項表格1-10分進行考核；實施品管圈前后評估，圈長統(tǒng)計出10項內容總分、計算均分并進行比較。發(fā)放評估表20份，收回20份，有效回收率100%。2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，檢驗水平а=0.053、結果將的患兒家長滿意度、護士滿意度[4]、綜合評定考核、理論操作考試成績及護理質量及安全指標進行對比。3.1品管圈實施前后新進護士護理質量與安全情況見表1.表1品管圈實施前后新進護士護理質量（分，X±s）項目護理文書書寫兒科用藥安全基礎護理病房管理技術操作實施前91．127±3．8488．24±6．8482．46±7．2192．8±4．9285．26±7．21實施后96．26±2．4196．21±2．4891．81±2．5697．29±1．1995.32±2．01t值3.9273.3194.2343.0113.241p值〈0.01〈0.01〈0.01〈0.01〈0.013．2品管圈實施前后滿意度和護士考核成績見表2。表2品管圈實施前后滿意度和護士考核成績（X±s）患者滿意度(％)護士滿意度(％)理論成績(分)操作成績(分)綜合評分實施前91.56±6.8671.7±7.687.28±4.1385.39±7.8686.36±5.26實施后96.41±3.2185.67±8.2494.29±3.1593.58±6.7890.65±6.824、討論4.1品管圈活動提高了新進護士護理質量安全品管圈活動的開展，使每一位新進護士知曉PICU新進護士淘汰機制，不僅需要自身具有專業(yè)的理論基礎知識和臨床實踐能力，還要具備PICU新進護士評估表的十項能力。因此激發(fā)新進護士主動學習的興趣和潛能，提高新進護士綜合能力，在活動、學習中不斷總結經驗，持續(xù)提高自身綜合能力，保障護理質量安全提升[5]。本研究顯示，通過品管圈活動的開展，提升了新進護士綜合能力、增強新進護士的綜合滿意度、患者家長滿意度。4、2品管圈活動提高護理隊伍整體素質及管理能