氣道管理操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)

—PAGE4—?dú)獾拦芾聿僮髁鞒毯驮u分標(biāo)準(zhǔn)氣道管理操作比賽流程病例設(shè)計(jì)：患者男性，56歲，突然昏倒、呼之不應(yīng)約3分鐘，既往有高血壓病史5年。查體：意識喪失，無呼吸，口腔無異物或假牙，頸動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及。初步診斷：呼吸驟停原因待查。操作比賽流程一、放置口咽通氣管1、戴手套。2、擺放體位，開放氣道：患者取仰臥位，術(shù)者站立在頭前，用仰頭提頦法以寰枕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)使患者頭部充分往后仰，使口、咽、喉呈一條直線，氣道開放滿意，需要?jiǎng)幼鳒厝?、一步到位?、選擇合適尺寸的口咽通氣管并正確放置：（1）選擇：選擇適于成人的口咽通氣管，將其置于臉部一側(cè)，蝶翼在嘴角處時(shí)，通氣管腔的前端應(yīng)位于下頜骨轉(zhuǎn)角處。4、頭回位：動(dòng)作輕柔、無摔響。二、面罩——復(fù)蘇球囊輔助通氣術(shù)者“E-C”手法使用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊加壓通氣2次，要求面罩位置適當(dāng)、密閉無漏氣，潮氣量正確（600毫升），通氣頻率每分鐘10-12次（計(jì)數(shù)5秒通氣一次）。完成兩次有效的人工呼吸（可見插管模型雙側(cè)肺膨脹）后，采取“E-C”手法過渡將面罩-球囊交予助手，助手繼續(xù)進(jìn)行輔助通氣。在交接面罩—球囊過程中，術(shù)者先右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧氣面罩。三、氣管插管1、準(zhǔn)備物品：由術(shù)者獨(dú)立完成（助手繼續(xù)人工通氣）。準(zhǔn)備順序依次為：（1）選擇成人相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣；（3）在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；在氣管導(dǎo)管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（4）選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（5）牙墊、膠布（2條）置于右側(cè)托盤備用。（6）在胸前掛聽診器備用。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動(dòng)作輕柔，擺放整齊有序；注意無菌操作，不能污染氣管導(dǎo)管。（從接觸物品開始秒表計(jì)時(shí)，到最后掛好聽診器、大聲報(bào)告“物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束，整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)60秒以內(nèi)完成、延遲扣分。）2、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完畢以后，術(shù)者吩咐助手“暫停通氣”，助手執(zhí)行指令。術(shù)者取出口咽通氣管，用“仰頭提頦法”開放氣道，助手維持氣道開放動(dòng)作，術(shù)者左手持喉鏡，打開喉鏡并且亮燈，（秒表即開始插管時(shí)間計(jì)時(shí)）。3、暴露聲門：打開喉鏡，術(shù)者用右手拇、食指撥開病人上下唇齒，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。4、插入氣管導(dǎo)管：術(shù)者右手持氣管導(dǎo)管從病人右口角沿鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管，過聲門即請助手拔除導(dǎo)絲，繼續(xù)插入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。避免導(dǎo)管過深，進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。請助手接上簡易呼吸器。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：用20毫升注射器給導(dǎo)管氣囊充氣后，吩咐助手“通氣！”（秒表即停止插管時(shí)間計(jì)時(shí)），此過程最好8秒內(nèi)完成，延遲扣分。通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲，自下而上聽診雙肺底、雙肺尖，檢查雙肺呼吸音是否清晰、對稱一致，邊檢查邊報(bào)告“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。6、正確固定導(dǎo)管：放置牙墊，取出喉鏡，膠布固定導(dǎo)管，要求松緊適合，穩(wěn)定牢固。步驟如下：（1）要求確定氣管口朝向病人腳部；（2）往前推動(dòng)牙墊使之進(jìn)入病人的嘴，注意不要夾到嘴唇；（3）膠布固定導(dǎo)管確實(shí)，并避開口唇。7、頭回位：動(dòng)作輕柔、無摔響。氣道管理操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)選手編號：得分：評委簽名：內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分放置口咽通氣道術(shù)者戴手套（1分）；病人體位擺放得當(dāng)，仰頭提頦（0.5分）；氣道開放滿意，口、咽、喉呈一條直線（0.5分）。2口咽通氣道尺寸選擇合適（1分）；放置方法標(biāo)準(zhǔn)，反向插入法（2分）：位置正確（1分）：頭顱復(fù)位（0.5分）；復(fù)位動(dòng)作輕柔無摔響（0.5分）。5面罩球囊輔助通氣“E—C手法”使用面罩球囊（1分）；面罩位置恰當(dāng)（1分）；通氣時(shí)無漏氣（1分）；潮氣量正確600毫升（1分）；通氣頻率正確（10—12次／分）（1分）。5氣管插管選擇合適的氣管導(dǎo)管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（0.5分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（0.5分），喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（0.5分），檢查喉鏡燈光良好（0.5分），關(guān)閉燈光備用（0.5分），準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管固定器（0.5分），掛聽診器（0.5分）。4.5準(zhǔn)備順序顛倒，扣2分；準(zhǔn)備時(shí)間超過60秒，扣4.5分；未發(fā)現(xiàn)充氣套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管，扣4.5分。仰頭提頦法開放氣道（1分），喉鏡使用得當(dāng)、手柄握位恰當(dāng)（2分），鏡片深度適中（2分），聲門暴露充分（1分），不能有撬動(dòng)門齒的聲音（5分）。11氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確一次進(jìn)入氣管（12分）；過聲門拔出導(dǎo)絲后繼續(xù)插入導(dǎo)管（3分）。15氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（5分）。5重復(fù)操作動(dòng)作，扣5分；誤入食道，扣15分。充氣氣囊壓力適中（2分）2插管時(shí)間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效通氣全操作過程不超過20秒，插管時(shí)間＜8秒得13分，8.01—10秒得10分，10.01—15秒得8分，15.01—20秒得5分，＞20.01秒0分。13聽診五個(gè)部位確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2.5分），漏一個(gè)部位扣0.5分；正確放置牙墊，不要夾到嘴唇，確定氣管孔口朝向病人腳部（1.5分）；撤出喉鏡（1分）；關(guān)閉喉鏡光源（0.5分）；膠布固定導(dǎo)管確實(shí)，并避開口唇（1分）；頭顱復(fù)位（0.5分）；復(fù)位動(dòng)作輕柔無摔響（0.5分）。7.5插管后套囊未充氣就進(jìn)行通氣，扣5分；未聽診確認(rèn)插管成功即固定導(dǎo)管、退出喉鏡，扣4分。合計(jì)70其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不