急救知識(shí)培訓(xùn)之二輸液熱源反應(yīng)的預(yù)防與處理

急救知識(shí)培訓(xùn)之二輸液中熱源反應(yīng)的預(yù)防及處理【概述】1.什么是熱源反應(yīng)：臨床上在進(jìn)行靜脈滴注大量輸液時(shí)，由于藥液中含有熱原，病人在0.5～1h內(nèi)出現(xiàn)冷顫、高熱、出汗、昏暈、嘔吐等癥狀，高熱時(shí)體溫可達(dá)40℃，嚴(yán)重者甚至可休克，這種現(xiàn)象稱為熱原反應(yīng)。2.引起熱源反應(yīng)的原因：熱源反應(yīng)是由致熱源引起的反應(yīng)，藥物本身含有熱源或在配制過程中污染，儲(chǔ)存期間產(chǎn)生熱源或霉變;輸液器等等污染;輸液前液體配制污染及輸液操作不規(guī)范引起污染，其它如藥液溫度過低藥物濃度過高及輸液速度過快均可引起反應(yīng)。3.臨床表現(xiàn)：臨床上的主要表現(xiàn)是病人在0.5～1h內(nèi)出現(xiàn)冷顫、\o"醫(yī)學(xué)百科：高熱"高熱、\o"醫(yī)學(xué)百科：出汗"出汗、\o"醫(yī)學(xué)百科：昏暈"昏暈、\o"醫(yī)學(xué)百科：嘔吐"嘔吐等癥狀，高熱時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：體溫"體溫可達(dá)40℃，嚴(yán)重者可至\o"醫(yī)學(xué)百科：休克"休克?！井a(chǎn)生熱源反應(yīng)的因素】1.從溶媒中帶入：如\o"醫(yī)學(xué)百科：注射用水"注射用水貯藏時(shí)間過久，被\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)菌"細(xì)菌污染后，細(xì)菌很快繁殖，短時(shí)間內(nèi)可產(chǎn)生大量熱原，雖然隨后還有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：滅菌"滅菌操作，但是已有熱原存在，不易除去，因而產(chǎn)生熱原反應(yīng)。2.從原料中帶入：原料被熱原污染的原因很多，如包裝不符合要求或貯存日久，以及許多藥品本身適于\o"醫(yī)學(xué)百科：微生物"微生物\o"醫(yī)學(xué)百科：生長(zhǎng)"生長(zhǎng)，所以，在選用原料時(shí)應(yīng)加注意。3.在制備過程中污染：注射劑的整個(gè)制備過程要在規(guī)定的潔凈工作室中進(jìn)行，盡可能減少微生物污染的機(jī)會(huì)。4.由于包裝不嚴(yán)密或滅菌不完全而產(chǎn)生熱原：在制備注射劑時(shí)，如果包裝材料未經(jīng)嚴(yán)格\o"醫(yī)學(xué)百科：挑選"挑選，如\o"醫(yī)學(xué)百科：玻璃"玻璃瓶底或頸間有微細(xì)的孔隙，瓶口邊緣不完整，\o"醫(yī)學(xué)百科：橡膠"橡膠塞質(zhì)量不好等，都可使注射液瓶有漏氣現(xiàn)象而滋生細(xì)菌，產(chǎn)生熱原。因此應(yīng)選用符合質(zhì)量要求的包裝材料，滅菌時(shí)應(yīng)注意溫度、壓力和時(shí)間，防止滅菌不完全。臨床應(yīng)用前，應(yīng)注意按照注射瓶箋上的注意事項(xiàng)嚴(yán)格檢查，不符合要求者，絕對(duì)不能應(yīng)用。5.從輸液器中帶入：有時(shí)注射劑本身雖不含熱原，但注射后卻有熱原反應(yīng)，這很可能是由于輸液用具污染了熱原。當(dāng)前使用的一次性輸液器生產(chǎn)廠有很多，質(zhì)量良莠不齊。6.在注射過程中帶入：加藥時(shí)污染：①在輸液中加入其他\o"醫(yī)學(xué)百科：藥物"藥物時(shí)，如所加藥物本身已污染熱原；②加藥時(shí)操作室的潔凈度差，\o"醫(yī)學(xué)百科：消毒"消毒及操作不嚴(yán)密；③加藥\o"醫(yī)學(xué)百科：后放"后放置時(shí)間長(zhǎng)。據(jù)反映某些\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)院"醫(yī)院個(gè)別病區(qū)有上午加藥，下午輸液的現(xiàn)象，這在常年室溫較高的南方地區(qū)是非常危險(xiǎn)的。7.引致熱原反應(yīng)的其他因素①與季節(jié)(如春夏季節(jié)，氣溫、濕度適合細(xì)菌生長(zhǎng))及病人的\o"醫(yī)學(xué)百科：體質(zhì)"體質(zhì)及疾病的危重程度有關(guān)。一定量的\o"醫(yī)學(xué)百科：熱原質(zhì)"熱原質(zhì)對(duì)不同病人可能會(huì)產(chǎn)生不同反應(yīng)，臨床上體質(zhì)弱和自身過敏體質(zhì)病人熱原反應(yīng)較多。②與輸液速度有關(guān)：對(duì)輸液速度監(jiān)護(hù)不夠，其結(jié)果不僅影響藥物療效，還會(huì)產(chǎn)生致熱、過敏、\o"醫(yī)學(xué)百科：惡心"惡心嘔吐和藥物毒\o"醫(yī)學(xué)百科：副作用"副作用增強(qiáng)等\o"醫(yī)學(xué)百科：不良反應(yīng)"不良反應(yīng)，而且可能導(dǎo)致\o"醫(yī)學(xué)百科：肺水腫"肺水腫、心衰、\o"醫(yī)學(xué)百科：昏迷"昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。③熱原反應(yīng)還與機(jī)體的\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)環(huán)境"內(nèi)環(huán)境有關(guān)：如\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)"神經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：抑制"抑制型(包括病理狀態(tài)下的抑制)，對(duì)熱原相對(duì)的不敏感；熱原對(duì)處在\o"醫(yī)學(xué)百科：興奮"興奮狀態(tài)下的機(jī)體(特別是致病因子引起的興奮)，較為敏感。④輸液的溫度：因臨床應(yīng)用輸液的劑量較大，所以輸液的溫度以接近\o"醫(yī)學(xué)百科：人體"人體體溫為宜。⑤輸液中的微粒也可引起\o"醫(yī)學(xué)百科：過敏反應(yīng)"過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)?！绢A(yù)防與治療新進(jìn)展】1.立即停止輸注，改用其他廠或不同\o"醫(yī)學(xué)百科：批號(hào)"批號(hào)之輸液，并根據(jù)病人的具體情況作臨床處理。2.近年來，許多臨床\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師"醫(yī)師在輸液熱原反應(yīng)的防治方\o"醫(yī)學(xué)百科：面積"面積累了不少\o"醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)驗(yàn)"經(jīng)驗(yàn)，收到很好效果。過去多采用\o"醫(yī)學(xué)百科：異丙嗪"異丙嗪作為治療熱原反應(yīng)的首選藥物。近幾年來，國(guó)\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外"內(nèi)外許多資料證實(shí)，\o"醫(yī)學(xué)百科：山莨菪"山莨菪鹼(\o"醫(yī)學(xué)百科：654-2"654-2)對(duì)防治熱原反應(yīng)與異丙嗪相比，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。①拮抗機(jī)體受損時(shí)所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護(hù)\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞膜"細(xì)胞膜，減輕血管\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)皮"內(nèi)皮損傷，從而改善\o"醫(yī)學(xué)百科：毛細(xì)血管"毛細(xì)血管通透性，減\o"醫(yī)學(xué)百科：少血"少血液滲出并\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收組織"吸收組織液入血，增加灌流量改善\o"醫(yī)學(xué)百科：微循環(huán)"微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能，使休克者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：心率"心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：毒素"毒素和各種休克因子。654-2具有用藥量小，作用迅速，無明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的\o"醫(yī)學(xué)百科：理想"理想藥物。異丙嗪可作為輔助藥物。在預(yù)防熱原\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)時(shí)"反應(yīng)時(shí)，可采用654-210mg～20mg加入輸液中靜滴；治療時(shí)，按0.5～2mg/kg/次/靜注。必要時(shí)可重復(fù)用藥(\o"醫(yī)學(xué)百科：青光眼"青光眼患者忌用)。用藥后可在15分鐘～20分鐘使反應(yīng)終止。此外，解熱藥(\o"醫(yī)學(xué)百科：阿司匹林"阿司匹林、\o"醫(yī)學(xué)百科：氨基比林"氨基比林、\o"醫(yī)學(xué)百科：撲熱息痛"撲熱息痛等)能阻止磷脂多糖在體內(nèi)產(chǎn)生致熱作用的\o"醫(yī)學(xué)百科：白細(xì)胞"白細(xì)胞性熱原，并抑制前列腺素的合成和釋放。因而輸液前30分鐘投藥亦能預(yù)防熱原反應(yīng)的產(chǎn)生。出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí)，與654-2伍用退熱效果加強(qiáng)。重度熱原反應(yīng)者，應(yīng)采取給氧、\o"醫(yī)學(xué)百科：糖皮質(zhì)激素"糖皮質(zhì)激素、\o"醫(yī)學(xué)百科：低分子右旋糖酐"低分子右旋糖酐、\o"醫(yī)學(xué)百科：西地蘭"西地蘭等\o"醫(yī)學(xué)百科：綜合治療"綜合治療措施?！咎幚碓瓌t】1.立即換掉原液；2.用地塞米松10-20mg加入0.9%生理鹽水100-150ml靜滴；3.靜注或靜滴654-2針10-20mg(\o"醫(yī)學(xué)百科：青光眼"青光眼患者忌用)4.肌注非那根25—50mg；5.嚴(yán)重者應(yīng)用腎上腺素0.5—1.0mg抗過敏藥；6.高熱危象時(shí)要注意降溫，用些退熱的西藥（\o"醫(yī)學(xué)百科：阿司匹林"阿司匹林、\o"醫(yī)學(xué)百科：氨基比林"氨基比林、\o"醫(yī)學(xué)百科：撲熱息痛"撲熱息痛等）或中藥并配合物理降溫；7.有循環(huán)衰竭、低氧血癥要高流量吸氧；8.有腦損傷、腦水腫等并發(fā)癥按合并癥處理?！舅伎碱}】一.選擇題1.對(duì)熱原的理化性質(zhì)敘述錯(cuò)誤的是（C）A.耐熱性B.濾過性C.不被強(qiáng)酸強(qiáng)堿所破壞D.水溶性及不\o"醫(yī)學(xué)百科：揮發(fā)"揮發(fā)性2.熱原的化學(xué)構(gòu)造是由（B）組成的復(fù)合物A.蛋白質(zhì)和氨基酸B.蛋白質(zhì)和\o"醫(yī)學(xué)百科：磷脂"磷脂\o"醫(yī)學(xué)百科：多糖"多糖C.蛋白質(zhì)和葡萄糖D.蛋白質(zhì)和腺苷3.\o"醫(yī)學(xué)百科：山莨菪"山莨菪鹼(\o"醫(yī)學(xué)百科：654-2"654-2)對(duì)防治熱原反應(yīng)的機(jī)理不包括一下哪項(xiàng)（D）A.增加灌流量改善\o"醫(yī)學(xué)百科：微循環(huán)"微循環(huán)障礙，使血壓回升B.調(diào)節(jié)植物神經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能C.有利于清除微生物的內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：毒素"毒素和各種休克因子D.抑制汗腺分泌使體溫升高4.處理熱源反應(yīng)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）A.立即拔掉液體B.靜注或靜滴地塞米松10-20mgC.肌注非那根25—50mgD.靜注或靜滴654-2針10-20mg(\o"醫(yī)學(xué)百科：青光眼"青光眼忌用)5.經(jīng)高壓蒸氣滅菌的物品一般可保留（B）A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天二簡(jiǎn)述題：1.簡(jiǎn)述產(chǎn)生熱源反應(yīng)的因素。2.簡(jiǎn)述輸液中熱源反應(yīng)的處理原則。①立即換掉原液；（1分）②用地塞米松10-20mg加入0.9%生理鹽水100-150ml靜滴，（1分）③靜注或靜滴654-2針10-20mg(\o"醫(yī)學(xué)百科：青光眼"青光眼患者忌用)（1分）④肌注非那根25—5