新疆少數(shù)民族地區(qū)首例劈離式肝移植手術(shù)配合

新疆少數(shù)民族地區(qū)首例劈離式肝移植手術(shù)配合

1988年，皮爾瑪雅赫和其他肝臟移植進(jìn)行了首次手術(shù)，移植了一種肝臟和一種血液，以緩解肝臟緊張的矛盾。隨著我院首例肝移植的成功開展,2004年9月14日我院又成功為維吾爾族兄妹完成劈離式肝移植手術(shù),目前2例患者情況良好,肝功能恢復(fù)正?！，F(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。1肝豆?fàn)詈俗冃孕⌒腿嘶蛐≡\斷后,其符合以下情況2例患者為兄妹,維吾爾族,既往家族有2個哥哥均死于Wildou氏病,父母健在。例1,男性,15歲,無明顯原因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染4個月。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按轉(zhuǎn)氨酶增高治療,但效果欠佳。2004年9月轉(zhuǎn)入我院就診,檢查發(fā)現(xiàn)血清銅8.96μmol/L,低于正常值,尿銅8.68μmol/24h,高于正常值,確診為肝豆?fàn)詈俗冃浴＠?,女性,4歲,病史同哥哥。2004年9月14日在全麻下行劈離式肝移植手術(shù),2例患兒手術(shù)歷時8h。例1術(shù)中血壓波動明顯,在新肝開放期肝斷面出現(xiàn)劇烈活動性出血,血壓最低時為20～40mmHg,體溫36～38.3℃,尿量5040ml,共輸入液體5250ml。例2術(shù)中血壓平穩(wěn),在新肝移植前對肝創(chuàng)面進(jìn)行瑣邊縫合,進(jìn)行止血預(yù)處理,失血明顯減少,血流動力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)中收縮壓110～70mmHg,舒張壓90～60mmHg,體溫36.4～38.5℃,尿量2000ml,輸入液體3500ml。移植肝臟時例1取右肝葉,例2取左肝葉,異體肝冷缺血時間為6h?；颊咝g(shù)后已生存近半年,移植后排斥反應(yīng)控制良好,肝功能基本正常。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備選定兩個相鄰的潔凈手術(shù)間,手術(shù)前1d進(jìn)行徹底的清潔消毒。術(shù)前2h開啟空氣凈化系統(tǒng)凈化空氣,手術(shù)間溫度保持在24℃左右。2.2般資料,包括專業(yè)人員術(shù)前深入了解手術(shù)步驟,全面地考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,設(shè)計最佳配合方案。選配的護(hù)理人員應(yīng)工作能力強(qiáng),技術(shù)精湛,具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和責(zé)任心。護(hù)理人員分成3組:供體組2名,修剪灌注組2名,受體組6名(其中受體組器械護(hù)士、巡回護(hù)士各2名),協(xié)助組1名。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)所有術(shù)中的藥品供給,并監(jiān)測液體出入量和護(hù)理管理監(jiān)測。2.3prolie線上各數(shù)包常規(guī)剖腹器械2套,肝臟特殊器械2套,prolene線4/0～5/0各數(shù)包,紗布,無菌儲肝袋,冰屑,4℃的灌洗液,UW液,恒溫毯,輸血加溫器等。3手術(shù)合作3.1體格檢查3.1.1肝臟移植uw1備好0～4℃UW液4000ml,切斷腔靜脈,阻斷主動脈,自門靜脈灌注0～4℃UW液1000ml,自腹主動脈灌注0～4℃UW1000ml,灌注至肝臟發(fā)白為止,摘取肝臟,并將灌注好的肝臟置于盛有0～4℃的1000UW液的3層無菌肝袋內(nèi),放置到保溫箱中周圍放冰屑。實(shí)驗(yàn)證明:縮短供體的熱缺血與獲取時間,可保證供體的質(zhì)量,提高移植效果。供體組的護(hù)士必須熟悉解剖知識,思維敏捷,動作迅速,熟悉器官的獲取步驟與所需器械,做到配合默契。本例熱缺血時間為4min。3.1.2把保存液加入單一灌注UW液時將各小血管分支沖洗干凈,將完整的肝臟行血管組織分離后,分別置于盛有4℃UW液的不銹鋼器皿中,再次進(jìn)行修整。一般修整供體的方法是將器官置于保存液中,在保存液中加入經(jīng)冰凍后的保存液體,以保證在供體修整時周圍液體溫度維持在0～4℃。本例采用將盛有UW液與肝臟的器皿置入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉的冰水混合液中,這樣既保證修整過程中液體的溫度,又不會因降低UW液的濃度而影響保存效果。經(jīng)過持續(xù)灌注UW液2000ml,壓力均為8～9kPa,灌注高度為1～1.2m,直到灌注供體肝臟的表面為白色狀,流出的液體至清亮為止,然后將灌好的肝臟分為兩部分,右葉給例1,左葉給例2,分別置于0～4℃UW液中保存待移植。3.2受體手術(shù)的組合3.2.1溫鹽水聯(lián)合造林洗手護(hù)士應(yīng)熟悉肝臟的解剖和器械的使用。在無肝期進(jìn)行血管吻合時,應(yīng)準(zhǔn)確快速傳遞血管吻合器械和縫合線,并間斷給予手術(shù)者手部鹽水以保持濕潤。肝臟移植成功后,用溫鹽水紗布墊保護(hù)好移植后的肝臟,醫(yī)護(hù)人員重新更換手套,巡回護(hù)士準(zhǔn)備38～40℃的溫鹽水。待移植肝臟的血運(yùn)建立后,用40～45℃紗布墊覆蓋在肝臟表面,促進(jìn)肝臟復(fù)溫,加快血液循環(huán),功能恢復(fù)。3.2.2術(shù)中尿的觀察2組巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要分別進(jìn)行手術(shù)配合,做好保溫措施,應(yīng)用恒溫水毯,自制棉墊包裹病人肢體。負(fù)責(zé)觀察術(shù)中尿的顏色和量,保證術(shù)中液體和藥