急救技能資料

急救技能一、徒手單人心肺復蘇（一）心臟驟停現(xiàn)場急救：基礎生命支持包括ABCD：A.打開氣道，B.人工呼吸，C.心臟按壓，D.電除顫注意：A-B-C改為C-A-BC：判斷脈搏后就開始胸外按壓，按壓頻率至少100次/分，深度至少5cm。按壓30次后A：按壓完后氣道即打開，免了“一看，二聽，三感覺”B：吹氣2次，大于1s每次，壓頭抬頦，掐鼻翼。（二）詳細步驟：心肺復蘇2013年國際新標準操作流程：1、首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全，

告知“現(xiàn)場環(huán)境安全”。2、意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應。3、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。4、呼救：來人??！麻煩打120！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！（對普通人：撥打急救電話啟動城市EMS系統(tǒng)后，立即回來幫忙，不可以打完電話后走掉。對醫(yī)院內(nèi)部人員：撥打急診電話后，準備搶救儀器，呼叫二線醫(yī)生等）5、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處（喉結旁胸鎖乳突肌內(nèi)側緣），告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。6、檢查病人體位是否正常，擺正病人體位。解開病人上衣，明視胸部，松褲帶。需要搬動病人或是翻轉體位時，應按照“原木”樣翻轉，防止脊椎進一步損傷。7、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）。8、打開氣道：仰頭抬頜法（左手掌側壓住病人額頭，右手食指中指指端放在病人下頜中點旁開2厘米處抬起下頜）?？谇粺o分泌物，無假牙。如果看到異物即采用頭偏向一側體位，一手拇指壓住患者舌頭，其余四指下壓下頜，另一手指沿口腔側壁（峽部）深入口腔深部（咽部），隨后移向口腔另一側，當時示指回收彎曲時順勢將異物勾出。9、人工呼吸：每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。每次吹氣應持續(xù)1秒以上，并確保呼吸時有胸廓起伏。（正常人的呼吸次數(shù)是16-18次/分）10、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期（心臟按壓開始送氣結束）。11、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。檢查病人是否有頸動脈搏動方法：搶救者一側用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處胸鎖乳突肌內(nèi)側觸摸頸動脈搏動。檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。（非專業(yè)人員進行搶救時不需要檢查頸動脈）12、

匯報頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應抬離胸部?！ば赝庑呐K按壓方法：急救者左手掌指端和病人長軸垂直，保證肘關節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手，髖部為軸，腰部挺直用力保證每次按壓方向垂直于胸骨柄，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等（1：1），頻率為每分鐘不低于100次。心肺復蘇有效的體征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。(2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。(3)復蘇有效時，可見：頸動脈搏動可觸及；自主呼吸恢復；瞳孔由散大變縮??；面唇色白紫變紅潤；眼球靜止變活動；肢端松弛變抽搐。終止復蘇的指征：①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇；③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。

（三）注意事項1、判斷吹氣是否恰當：口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。6.開放氣道的方法：仰頭抬頦法/壓額抬顎法，頭頸椎外傷則托下頜法/下顎突出法；成人后仰90度，使耳廓、下頜的連線與地面垂直；打開口腔，動作輕柔，防止過度伸展而壓迫氣道。7、不要判斷呼吸、瞳孔、心音變化。這些出現(xiàn)時間較晚。如果考生診斷時判斷呼吸和瞳孔用時<10秒鐘是允許的，不扣分。但是如果超過時間，每超過10秒扣5分，超時間1分鐘不及格。增加任何其他判斷則均判為不及格。8、意識喪失的判斷：輕輕搖動病人肩膀，并且呼叫，無反應即可啟動CPR。不能晃動頭部。9、呼吸停止及呼吸已經(jīng)恢復的判斷：一聽，二看，三感覺”，一聽就是聽口鼻處的呼吸音，二看就是看胸廓和腹部是否有呼吸引起的起伏，三感覺就是用臉頰貼近患者口鼻處感覺是否有呼出的氣流沖擊面頰的感覺。10、判斷已經(jīng)開放氣道：首先打開患者氣道，深吸一口氣，然后緊密地對著患者的嘴吹進（不要漏氣），同時用放在患者額頭上的拇指和食指捏緊患者的鼻孔，以免氣體由此漏出。若見胸廓隨吹氣而隆起證明氣道已經(jīng)開放。11、心臟驟停復蘇后的處理：成功復蘇的心臟驟?；颊撸徽撈涫录l(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外，存活者均應送入加強監(jiān)護單位（ICU）監(jiān)護至少48～72小時，并接受進一步高級生命支持。12、心源性猝死與心臟驟停的不同點：心源性猝死和心臟驟停是不同的概念，前者是所有的生物學功能不可逆性的停止，而后者通過緊急治療干預有逆轉的可能。13、心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：（1）心室顫動或撲動，約占91%；（2）心電機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次/分，不產(chǎn)生心肌機械性收縮；（3）心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律，幾乎均轉為心室靜止。14、房性早搏心電圖特征：(1)提前出現(xiàn)的P′波(P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中)。(2)P′R間期正?；蜉p度延長。(3)P′波形態(tài)與竇性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。在同一導聯(lián)上，如果P′的形態(tài)及配對間期不同，稱為多源性房早。(5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常PP間距。15、復蘇藥物：腎上腺素是任何原因所致的心臟驟停的首選藥物。另外還有多巴胺、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、氨茶堿、氯化鈣、碳酸氫鈉等。16、只有心跳沒有呼吸時，應立刻啟動急救系統(tǒng)，并上呼吸機維持生命。17、一邊按壓要一邊觀察病人面部表情。18、按壓的力量以幅度為準。19、老年人要特別小心。20、胸外按壓與人工呼吸必須交替進行。21、每輪次以人工呼吸為結束。22、按壓1分鐘或按壓5個周期時，檢查呼吸、脈搏、瞳孔變化以后每4~5分鐘檢查一次，時間＜10秒鐘。23、計數(shù)方法：第一個循環(huán)：11、12、13…10；11、12、13…20；11、12、13…30.第五個循環(huán)：51、52、53…10；51、52、53…20；51、52、53…3024、小兒吹氣時不能使勁后仰，8歲以下50度，1歲以下30度25、口對鼻吹氣：嬰幼兒或牙關緊閉或口腔疾患者；口對口鼻吹氣：嬰幼兒26、有條件要及早實施體外除顫；27、CPR終止條件：傷病員恢復自主呼吸和心跳；專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救；醫(yī)務人員確定死亡。28、搶救時間在4分鐘內(nèi)最好。(四)附2010版心肺復蘇指南主要變化：幾個最主要變化是：1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。2．幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分””（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s3．整合修改了BLS和ACLS程序圖4.成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓，保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈。5.CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸6.變化原因：（1）胸外按壓先于通氣原因：胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。（2）強調胸外按壓的重要性原因：對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。（3）取消“一聽二看三感覺”原因：按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后（4）胸外按壓頻率至少100次/分原因：按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。（5）胸外按壓的深度至少5㎝原因：胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。7.提高搶救成功率的主要因素將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時最大限度地減少中斷避免過度通氣二、電除顫術（一）適用證：適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。（二）操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3.在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5.將除顫儀設置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時，檢查術者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉復成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10.轉復過程中與轉復成功后，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。（三）注意：1、單向波除顫能量選擇：常規(guī)的單向波除顫電能為成人首次200J，若首次除顫未能成功，則第二次除顫可用200-300J，而第三次和以后的除顫，則宜用360J；2、雙向波除顫能量選擇：（07、08群郵都回答200J）成人除顫：推薦在治療成人的室顫與室速時采用非能量步進提升的固定150焦耳能量，即150J-150J-150J的能量序列。房顫的心臟復律：推薦在治療成人的房顫時使用100J-150J-200J-200J的能量序列，實際使用時的能量設置需加入臨床判斷。兒童除顫：推薦在治療兒童的室顫與室速時首次電擊采用2J/公斤，其后采用4J/公斤3、除顫機使用頻率1-2次。三、心電圖（監(jiān)護）導聯(lián)連接(一)使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。(二)心電監(jiān)護操作程序1.準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2