心梗治療要點-課件

心梗治療要點

■一般治療

■再灌注心肌■消除心律失?！隹刂菩菘恕鲋委熜乃ァ鏊幬镏委?心梗治療要點■一般治療1

2一般治療休息

解除疼痛3吸氧124CCU監(jiān)測22一般治療3吸氧124CCU1.休息臥床環(huán)境探視↓刺激↓31.休息臥床環(huán)境探視↓刺激↓3面罩給氧2.吸氧2-3天間斷或持續(xù)吸氧4面罩給氧2.吸氧2-3天間斷或4硝酸異山梨酯硝酸甘油嗎啡哌替啶3.解除疼痛5硝酸異山梨酯硝酸甘油嗎啡哌替啶3.解除疼痛5

4.CCU監(jiān)測圖電心血壓呼吸體溫監(jiān)護室(CCU)監(jiān)測3～5天64.CCU監(jiān)測圖電心血壓呼吸體溫監(jiān)護室(CCU)監(jiān)測3～5再灌注心肌2.溶栓療法

3主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)1經(jīng)皮冠狀動脈介入治療7再灌注心肌2.溶栓療法3主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)1經(jīng)皮冠利多卡因胺酮碘非同步直流電除顫阿托品消除心律失常安裝臨時心臟起搏器同步直流電復律8利多卡因胺酮碘非同步直流電除顫阿托品消除心律失常安裝臨控制休克PCI術(shù)或搭橋術(shù)升壓藥補充血容量糾正酸中毒血管擴張劑9控制休克PCI術(shù)或升壓藥補充血容量糾正酸中毒血管擴張劑9治療心衰治療心衰嗎啡利尿劑10治療心衰治療心衰嗎啡利尿劑10抗血小板藥物硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療降血脂藥物11抗血小板藥物硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷低分子肝素可提高心肌水平的再灌注，減少溶栓后的血栓性再閉塞和再梗死。對有出血傾向、活動性潰瘍、血壓過高、嚴重肝腎功能不全、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈者禁用。12抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷低分子肝素可提高心肌水平的再灌注擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量擴張周圍血管，減輕心臟負荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油②硝酸異山梨酯13擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量擴張周圍血管，減輕心臟負荷β受體阻滯劑美托洛爾阿替洛爾卡維地絡比索洛爾作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量.起病早期應用可防止梗死范圍擴大，改善急、慢性期的預后。不宜應用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應逐步減量14β受體阻滯劑美托洛爾阿替洛爾卡維地絡比索洛爾作用降低血壓鈣通道阻滯劑

效果與β受體阻滯劑類似地爾硫卓15鈣通道阻滯劑地爾硫卓15血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

依那普利賴諾普利貝那普利福辛普利雷米普利卡托普利ACEI有助于改善恢復期心肌的重塑，降低心衰發(fā)生率，從而降低病死率。如不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用血管緊張素Ⅱ阻滯劑如氯沙坦，纈沙坦。16血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

依那普利賴諾普利貝那普利降血脂藥物首選他汀類阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等貝特類菲諾貝特、苯扎貝特一般晚間口服一次，主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。治療目標水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）17降血脂藥物首選他汀類阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀疼痛的護理活動無耐力心力衰竭心律失常有便秘的危險心肌梗死的護理

18疼痛的護理活動無耐力心力衰竭心律失常有便秘的危險心肌梗死的護疼痛的護理1.飲食與休息2.給氧3.心理護理4.止痛治療的護理5.溶栓治療的護理19疼痛的護理1.飲食與休息2.給氧3.心理護理4.止痛治療的護4-12小時流質(zhì)飲食低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐飲食204-12小時流質(zhì)飲食低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐飲食20休息體力精神絕對臥床環(huán)境安靜限制探視解釋21休息體力精神絕對臥床環(huán)境安靜限制探視解釋21給氧間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應22給氧間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應22心理護理23心理護理23當病人胸痛劇烈時應盡量保持有一名護士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。向病人介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情

24當病人胸痛劇烈時應盡量保持有一名護士陪伴在病人身旁，避免只忙止痛治療的護理遵醫(yī)囑應用止痛藥物（硝酸甘油、嗎啡、杜冷?。┯^察藥物療效及不良反應25止痛治療的護理遵醫(yī)囑應用止痛藥物（硝酸甘油、嗎啡、杜冷?。┯^溶栓治療的護理

建立靜脈通道詢問病史溶栓前檢查觀察用藥后反應溶栓26溶栓治療的護理建立靜脈通道詢問病史溶栓前檢查觀察用藥后反應怎樣判斷溶栓是否成功①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降>50％；

2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。327怎樣判斷溶栓是否成功①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖抬高的ST評估進行康復治療的適應證解釋合理活動的意義指導病人進行康復訓練1234.活動無耐力訓練時的監(jiān)測28評估進行康復治療的適應證解釋合理活動的意義1234.活動無評估康復治療的適應證生命體征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率低于110次／分，無嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克29評估康復治療的適應證生命體征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率低于解釋合理活動的意義向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥?；顒幽土Φ幕謴褪且粋€漸進的過程，既不能操之過急，過度活動，也不能因擔心病情而不活動30解釋合理活動的意義向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減指導病人進行康復訓練根據(jù)病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則應適當延長臥床時間31指導病人進行康復訓練根據(jù)病情和病人活動過程中的反應，逐漸增加第1周內(nèi)前3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運動。協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便護理等。第4天起可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。開始起坐時動作應緩慢，防止體位性低血壓32第1周內(nèi)前3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運第2周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操33第2周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊第3周在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯34第3周在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯34第4周起若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù)35第4周起若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造訓練時的監(jiān)測心電監(jiān)測心率心電圖血壓36訓練時的監(jiān)測心電監(jiān)測心率心電圖血壓36出現(xiàn)下列情況時應減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。37出現(xiàn)下列情況時應減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭3.有便秘的危險評估病人排便狀況心理疏導指導病人采取通便措施383.有便秘的危險評估病人排便狀況心理疏導指導病人采取通便措施評估病人排便狀況如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應床上排便等39評估病人排便狀況如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習慣心理疏導向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病人排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋40心理疏導向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導病人不要指導病人采取通便措施如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露41指導病人采取通便措施如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日4.潛在并發(fā)癥心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性的、成對的、呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時，更容易并發(fā)心律失常。準備好急救藥物和搶救設