護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理1本章主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急慢性腎小球腎炎1232本節(jié)主要內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)概述

泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理

急性腎小球腎炎

3第一節(jié) 概述泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路4生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用5腎臟的主要功能腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎

其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞6腎

臟

的

解

剖7腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)

腎髓質(zhì)

腎錐體

腎乳頭

腎盂腎小體8腎小球囊(`)腎單位

()

是腎臟的基本功能單位

腎單位的組成腎小球腎小管、集合管

每個(gè)腎臟大約有萬(wàn)個(gè)腎單位組成腎單位

()濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）內(nèi)的皮構(gòu)細(xì)成胞腎小球基底膜腎小體腎小球囊

上皮細(xì)胞9腎臟的生理功能1腎小球?yàn)V過(guò)功能3210腎小管功能腎臟

內(nèi)分泌功能護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室

檢查11病史患病及治療經(jīng)過(guò).病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式

可緩可急；.既往治療經(jīng)過(guò)、效果、是否遵從治療；.目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史

12身體評(píng)估一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查13實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等.尿沉渣：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查14實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本？.清晨首次尿.隨機(jī)尿尿.清潔中段尿.其他：如尿，尿

15尿常規(guī)檢查為什么最好是清晨第一次尿？晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng)各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾16尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)？立即送檢，夏天<,冬天<,若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開月經(jīng)期17尿細(xì)菌培養(yǎng)18尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？.清晨第一次尿.新鮮的中段尿.應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后.無(wú)菌操作、充分清洗外陰、尿道口等小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢.女病人注意勿混入白帶實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)：腎小球?yàn)V過(guò)功能—(內(nèi)生肌酐清除率）

正常值：

±

血肌酐（）尿素氮（)19實(shí)驗(yàn)室檢查20腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)？.測(cè)定前讓病人連續(xù)進(jìn)食天低蛋白飲食.禁食肉類.避免劇烈運(yùn)動(dòng).于第日晨時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集小時(shí)的全部尿液.取血～與尿液同時(shí)送檢經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（

,

)意義： 是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的： 、明確診斷

、指導(dǎo)治療、判定預(yù)后21經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查適應(yīng)癥.腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合

癥、繼發(fā)或遺傳性腎

?。?。.不明原因（無(wú)癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰.移植腎：排異反映的判斷。22經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查禁忌癥.有明顯出血傾向，重度高血壓。.精神病或者不配合操作。.孤立腎.活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫.心衰、重度貧血23經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平24經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)中護(hù)理.病人采取俯臥位，腹下墊約厘米厚棉墊。.密切觀察生命體征。超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位

置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。.穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，25經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)后護(hù)理.穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎痛，.囑咐病人平臥小時(shí)，前小時(shí)必須仰臥。密切觀察有無(wú)腹痛、腰

監(jiān)測(cè)生命體征及尿色.矚病人多飲水。26經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥血

尿： 鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息日內(nèi)自行

消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別

血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。27經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥28腎周血腫：小血腫無(wú)臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)

用抗生素、臥床、輸血等動(dòng)靜脈瘺：少見感

染：少見，加強(qiáng)無(wú)菌操作。第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛29腎源性水腫腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降水鈉潴留水腫從顏面開始全身指壓凹陷不明顯腎病性水腫：大量蛋白尿血漿蛋白減少血漿膠體滲透壓降低下肢開始全身性、體位性凹陷性30尿路刺激征排尿不盡下腹墜痛炎癥或機(jī)械刺激引起31尿頻尿急尿痛高血壓(腎性高血壓）病因腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性發(fā)生機(jī)制32容量依賴型和腎素依賴型尿異常少尿無(wú)尿多尿夜尿增多腎小球性

鏡下血尿腎小管性

肉眼血尿混合性

腎小球源溢出性

性組織性

非腎小球功能性 源性白細(xì)胞尿膿尿菌尿管型尿33尿異常蛋白尿

血尿腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛34腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護(hù)理診斷？35主要護(hù)理診斷體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)排尿障礙排尿異常疼痛36病例分析病人 高，男性，歲主訴：咽痛、發(fā)熱周，眼瞼、雙下肢浮腫天而入院?；颊哂谥?/p>

前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視.37近天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿

量較平時(shí)減少，大約門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白，紅細(xì)胞滿視野，潛血，尿沉渣變形紅細(xì)胞，為進(jìn)一步診斷，收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。.38病例分析病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：*尿常規(guī)：滿視野，尿蛋白；腎功能：

,39提40超：右腎大小約**，左腎大小約**，雙腎位置正常。示：雙腎外形增大，實(shí)質(zhì)部厚，回升減低。心電圖檢查：正常胸 片：正常病例分析.病人的臨床診斷？.如何評(píng)估病人？.可以為病人提出哪些護(hù)理診斷？.護(hù)理措施有哪些？41腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類原發(fā)性病因 繼發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型42原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類43.急性腎小球腎炎(

).急進(jìn)性腎小球腎炎(

).慢性腎小球腎炎(

).隱匿性腎小球腎炎(

).腎病綜合征(

)原發(fā)性腎小球疾病的病理分型.輕微病變性腎小球腎炎.局灶性節(jié)段性病變.彌漫性腎小球腎炎.未分類的腎小球腎炎44第三節(jié) 急性腎小球腎炎（

)急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童45急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制

致腎炎菌株—上呼吸道感染等—機(jī)體免

疫反應(yīng)—腎小球損害病理性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生

46急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn).水 腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容”.尿異常： 尿量減少

血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿

.

高血壓.

腎功能異常.

全身癥狀47急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療

對(duì)癥治療控制感染透析治療48護(hù)理診斷體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降—水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏49體液過(guò)多的護(hù)理措施休息：.嚴(yán)重水腫臥床休息—增加腎血流

量—緩解水鈉潴留.下肢明顯水腫者—臥床休息抬高下肢—增加靜脈回流—減輕水腫.水腫減輕—起床活動(dòng)—避免勞累

50體液過(guò)多的護(hù)理措施51飲食護(hù)理：.鈉鹽：限制.液體：尿量<時(shí)，量出為入

入量前一天尿量.蛋白質(zhì)：.熱量.各種維生素體液過(guò)多的護(hù)理措施病情觀察.觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無(wú)胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；.監(jiān)測(cè)病人的生命體征.嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入液量；監(jiān)測(cè)尿量的變化；

監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、、、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。52體液過(guò)多的護(hù)理措施用藥護(hù)理：.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。.速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。.利尿過(guò)快過(guò)猛：可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。53有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施皮膚護(hù)理.水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。.囑病人經(jīng)常變換體位.協(xié)助病人作好