甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房

甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理三組韓亞男楊雅妮王苗苗陳遠(yuǎn)艷丁夢陳巧巧熊煒君張妍概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。

1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。

2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受

體結(jié)合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3.感染因素細(xì)菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病

發(fā)病。4.精神因素部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺

激或精神床上史，精神因素引起GD很可能

是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代

謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖

潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升

高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、

手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大

便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心

肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功

能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，

但白細(xì)胞總數(shù)減少。8）運(yùn)動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)病人發(fā)生

甲亢性肌病。（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸

（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn)

靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗(yàn)甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢治療要點(diǎn)

主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪

銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！锏?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞

甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。★手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主

要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。主要護(hù)理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等有關(guān)應(yīng)對無效：與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識一、一般護(hù)理（1）休息與活動：指導(dǎo)病人活動時以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施二、眼部護(hù)