手術(shù)室對減少骨科手術(shù)感染護理預(yù)防

精品文檔-下載后可編輯手術(shù)室對減少骨科手術(shù)感染護理預(yù)防骨科手術(shù)患者感染的因素較多，除自身疾病免疫因素外，其他的手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)過程中的諸多因素，也對感染的發(fā)生率有較大影響。骨科手術(shù)院內(nèi)感染的控制直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此對術(shù)中引起感染的因素進行分析，有針對性地探尋合理護理干預(yù)方法，可有效地減少患者的術(shù)中感染發(fā)生率。本研究探討本院近年收治的21例院內(nèi)感染患者，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院近年收治的需進行骨科手術(shù)的患者1240例，均進行無菌手術(shù)操作，對術(shù)后患者切口愈合及臨床癥狀情況進行分析總結(jié)，21例為骨科手術(shù)過程中感染，感染發(fā)生率為1.69%。感染確定標準為發(fā)熱超過38℃、實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性結(jié)果≥1，細菌培養(yǎng)試驗為陽性結(jié)果；同時患者伴有低血壓或寒顫；引流管膿性液體引流、切口術(shù)后長時間不愈合等[2]。21例術(shù)內(nèi)感染患者中男13例，女8例。年齡22～68歲，平均年齡36.7歲。其中四肢手術(shù)931例，感染9例（9.67%）；下頜骨手術(shù)47例，感染2例（4.26%）；骨盆手術(shù)44例，感染4例（9.09%）；脊柱手術(shù)160例，感染1例（0.6%）；顱骨手術(shù)58例，感染5例（8.62%）。

1.2方法：將21例切口感染患者的病案進行調(diào)查分析。總感染率為通過手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)類型、是否植入器械、是否接臺手術(shù)、手術(shù)區(qū)活動人員等幾方面進行分析。探討其術(shù)內(nèi)感染的原因及臨床護理干預(yù)方法。

1.3統(tǒng)計學分析：采用SPASS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組別比較應(yīng)用X2比較，以P0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

如表1所示，骨科手術(shù)感染的相關(guān)因素，有手術(shù)環(huán)境，在層流室環(huán)境下，感染率為1.2%,非層流室為10.1%，P0.005。手術(shù)部位上肢頸肩感染率為2.8%，腰部以下為0.7%，P0.01。手術(shù)類型急診感染率為3.1%，平診為0.2%，P0.005。手術(shù)時間大于3h者，感染率為3.4%，小于3h者為0.7%，P0.005。接臺手術(shù)感染率為3.8%，非接臺者感染率為1.2%，P0.005。手術(shù)區(qū)活動人員進入密切者感染率為5.7%，非密切者感染率為0.8%，P0.005。

3討論

3.1手術(shù)室環(huán)境因素：手術(shù)室空氣質(zhì)量與其術(shù)中感染率有一定相關(guān)性[3]。手術(shù)室在潔凈區(qū)級別應(yīng)按規(guī)定進行常規(guī)性監(jiān)控，保證潔凈區(qū)的潔凈級別，同是在從非潔凈區(qū)進入潔凈區(qū)時要進行換衣，消毒等方式，以避免感染，有效地加強醫(yī)院內(nèi)部交叉感染的預(yù)防。特別是醫(yī)務(wù)人員的手接觸范圍較廣泛，是引起醫(yī)院感染的主要傳播媒介，且多攜帶多重耐藥菌株[4]。因此護理人員要注意手部的清潔，對相關(guān)進出手術(shù)室的人，也做好監(jiān)控工作。

3.2手術(shù)部位：手術(shù)部位也決定了術(shù)中感染發(fā)生的幾率。骨科手術(shù)本身即為侵襲性及創(chuàng)傷性手術(shù)，導(dǎo)致患者的免疫功能下降，從而易造成骨科手術(shù)切口感染，本次調(diào)查上肢肩頸感染發(fā)生率2.8％，顯著高于腰部以下的0.7%。這是因為腰部以下的部位，肌肉層豐厚，血液循環(huán)豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；而肢體上的手術(shù)，切口愈合較慢，感染機會相對較大；肢體肌肉層較薄、手術(shù)過程牽拉操作多、手術(shù)難度大、手術(shù)切口深、侵襲性操作多、切口長時間暴露、組織損傷重。因此護理人員在對進行上肢肩頸部骨科手術(shù)患者護理時，要注意術(shù)前術(shù)后感染的預(yù)防，給予適當抗生素，同時注意術(shù)中環(huán)境等因素。

3.3手術(shù)類型：本組急診手術(shù)感染的幾率為3.1%，顯著高于平診手術(shù)的0.2%，是因為急診手術(shù)來的倉促緊急，患者沒有事先進行抗感染用藥等因素相關(guān)。因此骨科手術(shù)室應(yīng)時刻做好應(yīng)對接受急診患者的準備，以降低感染的發(fā)生。

3.4手術(shù)時間：手術(shù)切口的細菌污染程度，與患者在手術(shù)室中細菌的數(shù)量多少有密切關(guān)系。如果在手術(shù)室所處的時間較長，則患者被感染的幾率就會增加。因此患者在手術(shù)室時間越長，在術(shù)中被感染的可能性就越大。同時，如果骨科手術(shù)時間太長，患者多伴有創(chuàng)傷面積大、局部出血量大等，從而降低了抵抗力，患者感染幾率增加。

3.5接臺手術(shù)因素：手術(shù)接臺與否，也影響院內(nèi)感染的發(fā)生率，有文獻表明，手術(shù)室內(nèi)菌降落數(shù)與換臺次數(shù)成正相關(guān)[5]。接臺時送接患者、更換手術(shù)所需物品等，均會造成感染的發(fā)生，人員和物品流動引起的微粒、纖維、塵粉都會污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境[6]。本研究表明，接臺發(fā)生院內(nèi)感染的比率為3.8%，不接臺則為1.2%。可見接臺與是否發(fā)生院內(nèi)感染密切相關(guān)。護理人員應(yīng)做好手術(shù)物品的提前滅菌及消毒工作，盡量減少接臺時更換物品的次數(shù)及人員的接觸，爭取一次性準備好手術(shù)所需物品。同時進行滅菌消毒處理，對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、物品、敷料等可給予壓力蒸汽滅菌，普通物品采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式。滅菌結(jié)束后要進行適當?shù)臋z測手段。同時嚴格執(zhí)行一次性物品的使用原則，不得重復(fù)使用。

3.6外來人員因素：手術(shù)室要嚴格控制非手術(shù)人員的進入，據(jù)文獻報道[7]，在手術(shù)過程中人員走動