室上性心動過速的護理

室上性心動過速的護理室上性心動過速指異位激動在希氏束以上的心動過速，多見于無器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然消失，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘汀０l(fā)作時病人可感覺心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、嚴重者發(fā)生心功能不全、休克，癥狀的輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。2020/12/102心電圖心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波群型態(tài)與時限正常P波為逆行性起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)2020/12/103病例介紹朱艷清，女性，55歲，于2010-6-134：00主訴“突發(fā)心悸，胸悶2小時余”入院，門診心電圖提示：陣發(fā)性室上性心動過速，ST—T改變。床邊心電圖提示：竇性心律，大致正常。查體:神清，平車推入病房，雙下肢無水腫。

BP：112/76mmHg，HR：90次/分診斷：1.陣發(fā)性室上性心動過速

2.高血脂

3.急性冠脈綜合征主要病程介紹2020/12/104急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

2020/12/105護理實施計劃診斷評估評價2020/12/106評估病史身體狀況實驗室及其他檢查的結(jié)果心理12342020/12/107

與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)胸悶護理診斷活動無耐力原因2020/12/108護理診斷1疼痛與心肌缺血有關(guān)2有受傷的危險3知識缺乏心肌梗死突發(fā)、持續(xù)、暈厥健康教育2020/12/109護理診斷知識缺乏環(huán)境家庭經(jīng)濟手術(shù)風險與心律失常突然發(fā)作、療效不佳有關(guān)睡眠障礙焦慮2020/12/1010計劃疼痛

胸悶、心悸焦慮首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題2020/12/1011手術(shù)術(shù)前宣教術(shù)前準備術(shù)后心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)+冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)是利用低能量射頻電流使局部組織發(fā)生凝固性，損毀旁路或慢徑路，從而達到根治陣發(fā)性室上性心動過速的目的2020/12/1012心電監(jiān)護儀的準備環(huán)境的準備藥品的準備碘過敏皮試抗生素皮試備皮清潔衛(wèi)生術(shù)前準備術(shù)前準備2020/12/1013術(shù)前宣教指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，告知患者術(shù)中有任何不適應(yīng)立即告訴手術(shù)人員，不需強耐;術(shù)后臥床休息24h術(shù)肢制動12h，避免彎曲，以防傷口出血;避免腹脹與便秘，自術(shù)前4h至術(shù)后臥床期間禁吃油膩、辛辣等難消化食品，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等;預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進食、飲水，絕對不可因怕在床上大小便而不飲水、不進食;因術(shù)后患者臥床時間較長而感腰痛，可在腰下墊軟枕或請醫(yī)護人員處理。2020/12/1014術(shù)前、術(shù)后首先患者確認手術(shù)日期后，由責任護士給予術(shù)前指導(dǎo)及簡單介紹手術(shù)方法，減輕患者的心理顧慮，配合手術(shù)。術(shù)后行心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，觀察心律、心率、血壓的變化。觀察穿刺部位是否滲血、足背搏動是否良好。防止穿刺點局部感染護理人員應(yīng)做好病人生活護理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清潔衛(wèi)生。

2020/12/1015術(shù)后手術(shù)后觀察傷口有無滲血、防止出血和皮下血腫。術(shù)后平臥12h，注意觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動情況，以防止血栓的發(fā)生。術(shù)后行心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓，術(shù)后24h平穩(wěn)后停止監(jiān)護。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、氣胸、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，應(yīng)仔細觀察癥狀。如有無頭暈，四肢麻木，呼吸困難，感覺、運動障礙等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)征兆及時報告醫(yī)生，及時處理。2020/12/1016實施評估、評價住院期間診斷、計劃2020/12/1017健康教育心理飲食隨訪活動服藥休息健康教育2020/12/1018病例特點患者于2小時前，無明顯誘因突發(fā)心悸、胸悶不適，伴出汗，劍突下隱痛，無胸痛及放射痛，持續(xù)不緩解，急入急診科就診，行心電圖檢查提示：陣發(fā)性室上性心動過速，給予異搏定5mg靜脈推注后仍未終止，于4：00收治入科?；颊呔駹顩r欠佳，主訴有高血脂癥1年余，未治療。2020/12/1019診療計劃完善相關(guān)檢查給予調(diào)脂，改善心室重構(gòu)，營養(yǎng)心肌，活血化瘀等對癥處理建議擇期行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)2020/12/1020主要異常檢查結(jié)果Ck同工酶20.9U/L(正常值:0-20U/L)甘油三酯3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l）肌鈣蛋白0.603ng/ml(正常值:0-0.3ng/ml)2020/12/1021主要病程患者13日入院后立刻給予生脈、心先安、舒血寧治療，心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率及心律的變化患者19日血肌鈣蛋白的結(jié)果為：0