糖尿病足護(hù)理查房

糖尿病足護(hù)理查房

十五病區(qū)譚珍妹查房目的一、掌握糖尿病足發(fā)病原因三、糖尿病的中醫(yī)特色治療

二、糖尿病足健康指導(dǎo)

病情報告

患者張厚友，男，58歲。因“發(fā)現(xiàn)糖尿病4年，四肢麻木1年，右脛前區(qū)潰爛半年”由門診住入院，入院癥見：神疲乏力，痛苦面容，空腹血糖16.2mmol/L，右脛前區(qū)皮膚可見5*10cm大小皮膚破潰、色紅；右踝部可見2*3cm大小皮膚破潰；左下肢小腿外側(cè)可見2*3大小皮膚破潰、色紅，無分泌物；左足底部可見4*4大小，皮膚發(fā)黑、未破潰，傷口時有刺痛，食納差，小便多，大便可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：消渴?。幪摶鹜?，西醫(yī)診斷：II型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病情報告既往史：靜脈曲張

動脈粥樣硬化、斑塊形成

B超檢查：雙下肢動靜脈彩超：雙下肢動脈粥樣硬化（輕度）并細(xì)小斑塊形成。實驗室檢查：空腹血糖8.05mmol/L,糖化血紅蛋白10.0%，中心粒細(xì)胞71.4%病情報告目前的治療方案

中醫(yī)治療：耳針治療養(yǎng)陰益腎降火，維生素B1、B12穴位注射足三里、陽陵泉活血化瘀通絡(luò)；丹參注射液活血化瘀；中藥外洗清熱除濕，紫草膏涂擦患處化腐生?。?/p>

西醫(yī)治療：前列地爾改善微循環(huán)，諾和銳30R中餐前16u、晚餐前16u降血糖；甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)?；颊唠p下肢動脈硬化并斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片調(diào)脂，阿司匹林腸溶片抗凝。患者血糖控制在6.8-16.7MOL/L。其中1月3日4日發(fā)生低血糖3.0，口服糖果后好轉(zhuǎn)，患者配合欠佳，拒測血糖，未測血糖就進(jìn)食。

創(chuàng)面的治療：感染的創(chuàng)面換藥1次/日，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后紗布包扎。現(xiàn)在存在主要護(hù)理問題一、知識缺乏：與生活環(huán)境有關(guān)三、遵醫(yī)行為差

二、焦慮：久病不愈、家屬支持力度、環(huán)境改變等四、跌倒、墜床五、潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、患肢壞死、膿毒血癥等糖尿病足誘發(fā)因素。破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷、修腳損傷、新鞋磨損傷、趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。主要護(hù)理措施一、焦慮:了解家庭成員對患者的關(guān)心與否、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生病時間、環(huán)境介紹等二、血糖監(jiān)測的遵醫(yī)行為差：血糖控制是傷口愈合的關(guān)鍵，“五駕馬車”知識宣教（飲食控制、藥物治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、知識掌握）主要護(hù)理措施三、低血糖的防范：告知發(fā)生低血糖時的癥狀，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。1、患者方面：教會制作身份識別卡、備糖果5-6粒、睡前可吃無糖餅干少許；2、發(fā)生低血糖時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程：給予50%葡萄糖液20ml靜推，15分鐘監(jiān)測一次--血糖仍≤3.0mmol/L者繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml

--血糖在3.9mmol/L以上--但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物

血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服，直至癥狀緩解。主要護(hù)理措施四、感染的控制：留取分泌物做培養(yǎng)，敏感抗生素五、糖尿病足的護(hù)理：積極治療原發(fā)病、鞋襪的選擇、修剪趾甲時注意、泡腳前先用溫度計試溫等。主要護(hù)理措施六、中醫(yī)特色治療的宣教：中醫(yī)理論知識宣教，提高穴位注射的依從性；耳針遵醫(yī)囑按時按揉七、胰島素的注射：教會裝置胰島素筆芯及識別胰島素單位數(shù)、注射部位的選擇。八、飲食控制：根據(jù)身高、體重（誤差＜0.2kg）及勞動強(qiáng)度計算總熱卡（理想體重）＝身高-105=63kg=1575千卡）主要護(hù)理措施早餐：1600*1/5（20%）=320（kcal）中餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）晚餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）主要護(hù)理措施參考一：早餐：鮮豆?jié){1碗（無糖），茶雞蛋1個，花卷1兩，拌豆芽150克午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克，烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜(素雞30克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許，油菜150克，烹調(diào)油5克），沙鍋豆腐(海參110克，南豆腐100克,青菜150克)睡前半小時加餐：燕麥片粥(燕麥片25克)參考二：早餐：脫脂牛奶1袋，雞蛋1個，饅頭1兩,拌芹菜絲100克午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲25克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油5克)，拍拌黃瓜(黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發(fā)糕1兩，小米粥1碗（半兩）,清蒸魚(草魚110克),素炒萵筍葉(萵筍葉250克,油5克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35克9/8/2023主要護(hù)理措施九、監(jiān)測血糖：住院期間建立血糖監(jiān)測卡，出院前學(xué)會快速血糖自我監(jiān)測10、建立回訪卡:本患者知識極度匱乏，出院后要增加回訪次數(shù)（一周、兩周、一月、三月），必要時可家訪，減少患者住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系知識拓展：糖尿病足的健康指導(dǎo)糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。9/8/2023糖尿病足分級：（Wagner分級糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級。

0級

有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍

1級

表面潰瘍,臨床上無感染

2級

較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染

3級

深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫

4級

局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)

5級

全足壞疽9/8/2023嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健。理想血糖范圍是：FBG4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。9/8/2023檢查足部

溫水泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨(dú)居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即使細(xì)小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運(yùn)動及反射情況等9/8/2023足部清洗與保養(yǎng)1.要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂液洗腳后用37—39C溫水泡腳10～20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。9/8/2023修剪1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。9/8/2023鞋襪的選擇2、每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。9/8/2023鞋襪的選擇1.選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應(yīng)1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。9/8/2023運(yùn)動進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉對于糖尿病患者來說，每日應(yīng)進(jìn)行30～60min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運(yùn)動。每天睡前及晨起時，可進(jìn)行平臥交替抬高雙下肢約20°的運(yùn)動2～3次，每次時間為10～20min。通過上述運(yùn)動，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。將下肢抬高---放平--垂直交替，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。9/8/2023注意避免發(fā)生外傷由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者