《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課件-第二十章 靜脈輸液與輸血

第二十章靜脈輸液與輸血護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Basicnursingscience了解臨床補(bǔ)液原則、輸液微粒污染；血型和交叉配血試驗(yàn)；自體輸血。了解熟悉靜脈輸液的目的、部位、常用溶液及作用，靜脈輸血的目、血制品的種類(lèi)熟悉掌握靜脈輸液、輸血技術(shù)的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)掌握靜脈輸液的定義、原理、目的常用溶液的種類(lèi)及作用、臨床補(bǔ)液原則常用輸液部位及方法、輸液速度的調(diào)節(jié)、輸液故障排除法等靜脈輸血的相關(guān)知識(shí)孫某，男，70歲，既往有心臟病史，因嘔血4小時(shí)入院。今日上午9時(shí)起遵醫(yī)囑開(kāi)始靜脈滴注：①0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑40mg；②0.9%氯化鈉注射液250ml+氨甲環(huán)酸1g；③5%葡萄糖溶液500ml；④0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑40mg。滴速為60滴/分，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20。案例上午11時(shí)左右，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液滴數(shù)過(guò)快，患者呼吸急促、大汗淋漓、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者輸液的目的是什么？2.若按此輸液計(jì)劃，該患者幾點(diǎn)可以輸液完畢？3.該患者在輸液過(guò)程中發(fā)生了什么輸液反應(yīng)？如何護(hù)理？案例靜脈輸液靜脈輸液的定義靜脈輸液的原理及目的常用溶液的種類(lèi)及作用臨床補(bǔ)液原則常用輸液部位及方法輸液速度的調(diào)節(jié)常見(jiàn)輸液故障及排除常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒污染第一節(jié)PART01一、靜脈輸液的定義靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。二、靜脈輸液的原理及目的（二）目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。輸入藥物，治療疾病。三、常用溶液的種類(lèi)及作用分子量小，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂。常用的有葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液。晶體溶液分子量較大，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)。常用的有低分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、706代血漿、血液制品、5%白蛋白和血漿蛋白。膠體溶液能股票能供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。常用的有氨基酸、脂肪乳劑等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液四、臨床補(bǔ)液原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（一）常用部位五、常用輸液部位及方法周?chē)鷾\靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈（二）其它部位五、常用輸液部位及方法下肢靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)五、常用輸液部位及方法（三）常用靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法（臨床常用）一開(kāi)放式靜脈輸液法（較少使用）二五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法目的同靜脈輸液法操作程序評(píng)估1計(jì)劃2五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法（1）病人準(zhǔn)備了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；輸液前排尿或排便；取舒適臥位。（2）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全。五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法操作步驟核對(duì)備藥備輸液器核對(duì)解釋消毒雙手掛瓶排氣選擇靜脈消毒皮膚查對(duì)排氣穿刺固定及時(shí)換液拔針按壓整理記錄調(diào)節(jié)滴速核對(duì)掛卡整理記錄五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法常用封閉液有無(wú)菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)暫停輸液應(yīng)靜脈推注適量封管液再次輸液時(shí)應(yīng)先確定留置針軟管在靜脈內(nèi)每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法靜脈輸液的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察五、常用輸液部位及方法密閉式靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法1.用物2.選位3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)需和動(dòng)脈鑒別六、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈滴注的速度與時(shí)間可按下列公式計(jì)算：六、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間。1輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）六、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。2每分鐘滴數(shù)

=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間（分）

七、常見(jiàn)輸液故障及排除（一）溶液不滴1針頭滑出血管外3針頭阻塞5靜脈痙攣2針頭斜面緊貼血管壁4壓力過(guò)低七、常見(jiàn)輸液故障及排除（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行

下降八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）常見(jiàn)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重靜脈炎空氣栓塞液體外滲八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理原因輸入致熱物質(zhì)、藥物成分不純等。臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理防治方法（1）輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。（2）一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。（3）對(duì)癥處理，必要時(shí)物理降溫（4）保留剩余溶液和輸液器，查找原因八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理2.急性肺水腫原因臨床表現(xiàn)輸液速度過(guò)快，心肺功能不良。突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、咯粉紅色泡沫樣痰八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理2.急性肺水腫防治（1）輸注過(guò)程中控制滴速（2）立即停止輸液，通知醫(yī)生（3）端坐位，兩腿下垂，必要時(shí)四肢輪扎（4）遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）（5）高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理3.靜脈炎原因臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理3.靜脈炎防治有計(jì)劃的更換注射部位；充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物；停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，或中藥熱敷，每日2次；超短波理療，每日一次；必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理4.空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守臨床表現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、有瀕死感。八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理4.空氣栓塞防治加強(qiáng)巡視一旦發(fā)生立即取左側(cè)臥位和頭低足高臥位高流量給氧八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理5.液體外滲原因臨床表現(xiàn)局部腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢穿刺不當(dāng)，患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)穿刺部位八、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）常見(jiàn)輸液反應(yīng)的護(hù)理5.液體外滲防治妥善固定針頭，加強(qiáng)巡視一旦發(fā)生立即停止輸液，更換肢體和針頭另行穿刺抬高患肢，局部熱敷20min九、輸液微粒污染（一）輸液微粒污染的定義和來(lái)源護(hù)理輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。輸液微粒直徑一般為1～15μm。微粒的來(lái)源藥物生產(chǎn)制作工藝環(huán)節(jié)不完善輸液器具不潔凈輸液環(huán)境不潔凈九、輸液微粒污染（二）輸液微粒污染的危害及防治堵塞血管形成血栓形成肺內(nèi)肉芽腫引起過(guò)敏反應(yīng)和血小板減少形成炎癥或腫塊危害加強(qiáng)制藥監(jiān)管?chē)?yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用防治小結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法輸液微粒的防護(hù)靜脈輸血靜脈輸血的定義血型和交叉配血試驗(yàn)血液制品種類(lèi)輸血的目的及原則輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施成分輸血和自體輸血常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)第二節(jié)PART02一、靜脈輸血的定義靜脈輸血法是將全血或某些血液成分通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的一種方法，是臨床常用的急救和治療的重要措施。二、血型和交叉配血試驗(yàn)（一）血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。臨床常用ABO血型系統(tǒng)及RH血型系統(tǒng)。RH血型分為RH陽(yáng)性、RH陰性ABO血型分為A、B、O、AB四種血型二、血型和交叉配血試驗(yàn)（一）血型表1ABO血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞膜上抗原血清中的抗體AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A+抗B二、血型和交叉配血試驗(yàn)（一）血型直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞表2交叉配血試驗(yàn)（一）血液制品種類(lèi)全血新鮮血自體血成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液凝血制劑血漿其他血液制品三、血液制品種類(lèi)四、輸血的目的及原則（一）輸血的目的123456補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體補(bǔ)充血紅蛋白補(bǔ)充血小板和各種凝血因子吞噬、吸附、中和毒物四、輸血的目的及原則提倡成分輸血1同型血輸血2交叉配血相容才能輸注3（二）輸血的原則五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（一）輸血前的準(zhǔn)備1.備血根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（一）輸血前的準(zhǔn)備3.取血后勿劇烈震蕩、勿加溫，在室溫下放置15-20min后輸入4.輸血前兩位護(hù)士再次核對(duì)并簽名。五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（二）實(shí)施是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人間接輸血法直接輸血法是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（二）實(shí)施與靜脈輸液法的區(qū)別1352467先輸少量生理鹽水開(kāi)始15min速度不超過(guò)20gtt/min兩袋之間須輸入少量生理鹽水輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入200-300ml血液要求在3-4小時(shí)內(nèi)輸完五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（二）實(shí)施輸血速度開(kāi)始速度應(yīng)小于20滴/分，觀察15～20min后調(diào)節(jié)滴速，一般成人40～60滴/分，老人、兒童酌減，囑患者不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（二）實(shí)施注意事項(xiàng)124根據(jù)配血單采集血標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入如用庫(kù)血，認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量和時(shí)間輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入少量生理鹽水3五、輸血前準(zhǔn)備及實(shí)施（二）實(shí)施注意事項(xiàng)5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品6輸血過(guò)程中，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，特別是輸血開(kāi)始10～15min內(nèi)輸完血袋送回輸血科保留24h7六、成分輸血和自體輸血（一）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)1缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)2濃度高，治療效果好3純度高，可減少輸血副作用4節(jié)省寶貴的血液資源六、成分輸血和自體輸血（二）自體輸血的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證腹腔或胸腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)六、成分輸血和自體輸血（二）自體輸血的適應(yīng)證和禁忌證禁忌證血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者凝血因子缺乏者胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（一）常見(jiàn)的輸血反應(yīng)傳染性疾病45其他6發(fā)熱反應(yīng)1溶血反應(yīng)23過(guò)敏反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)1.發(fā)熱反應(yīng)原因血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染無(wú)菌操作不嚴(yán)多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)1.發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)1.發(fā)熱反應(yīng)防治有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)2.溶血反應(yīng)原因輸入異型血、輸入變質(zhì)血、血液內(nèi)加入藥物、Rh因子所致溶血七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)臨床表現(xiàn)分為三個(gè)階段：開(kāi)始：頭部脹痛、面色潮紅、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木等。中間：黃疸、血紅蛋白尿。最后：腎小管阻塞。2.溶血反應(yīng)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)七、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及防護(hù)（二）常見(jiàn)輸血反應(yīng)的防護(hù)2.溶血反應(yīng)防治嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通