《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課件-第十七章 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理第十七章護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Basicnursingscience健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡“營(yíng)養(yǎng)是第二藥房”

“藥食同源”食物是營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，營(yíng)養(yǎng)是健康的根本，合理飲食所提供的營(yíng)養(yǎng)能維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能,提高機(jī)體免疫力，可以祛病益壽。相反的，飲食無(wú)度或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，可導(dǎo)致肥胖癥、糖尿病、膽石癥、高血壓、心血管疾病等，嚴(yán)重影響健康。為適應(yīng)不同病情的需要，達(dá)到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食。第一節(jié)醫(yī)院飲食

基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食PART01一、基本飲食類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者(不需要限制飲食者)一般易消化，無(wú)刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g/d總熱能為9.5-11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便以軟爛無(wú)刺激性易消化為主,如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3-4次蛋白質(zhì)約60-80g/d總熱能約8.5-9.5MJ/d一、基本飲食類別適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g/d總熱能為6.5-8.5MJ/d流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40-50g/d，總熱能約為3.5-5.0MJ/d（續(xù)表）二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12.5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5-2g/(kg.d)，成人每日蛋白質(zhì)總量<120g/d，總熱為10.5-12.5MJ/d（2500-3000kcal/d）二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下，視病情需要也可20-30g/d，腎功能不全者應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主低脂飲食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入（續(xù)表）二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低膽固醇飲食高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病、高血壓等患者少用油，禁食或少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝入量<300mg/d低鹽飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0.8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等無(wú)鹽低鈉飲食按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量(<0.5g/d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等（續(xù)表）二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類等少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者膳食纖維含量少且油少，如蛋類、嫩豆腐等要素飲食低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后胃腸道功能紊亂等含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，可直接被腸道吸收方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等（續(xù)表）三、試驗(yàn)飲食目的：用于需要造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的患者。方法：檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀素131I試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2個(gè),脂肪量約25-50g）膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀素131I試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食目的：用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血方法：試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)第4天開始連續(xù)３天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀素131I試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食目的：用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾方法：試驗(yàn)期為2周，2周后做131I功能測(cè)定。在試驗(yàn)期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食第二節(jié)一般飲食護(hù)理評(píng)估病區(qū)的飲食管理護(hù)理措施

PART02評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素診斷措施進(jìn)食前進(jìn)食中進(jìn)食后一、評(píng)估身高粘膜皮膚脂肪指甲肌肉實(shí)驗(yàn)室檢查精神體重毛發(fā)病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況一、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食狀況進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式食欲食物的種類及量有無(wú)食物過(guò)敏特殊喜好與厭惡一、評(píng)估影響營(yíng)養(yǎng)與飲食的因素年齡活動(dòng)量環(huán)境因素治療因素營(yíng)養(yǎng)知識(shí)飲食習(xí)慣心理因素疾病因素藥物經(jīng)濟(jì)狀況一、評(píng)估清晨，空腹，排空大小便，測(cè)量時(shí)，被測(cè)者立于磅秤的中央，衣著不宜過(guò)厚，且每次測(cè)量時(shí)，穿著同樣衣服。體重身高被測(cè)者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40-60°角；膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測(cè)量者立于被測(cè)者的右側(cè)讀數(shù)一、評(píng)估左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處。被測(cè)者上臂自然下垂，測(cè)量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測(cè)量卡尺測(cè)量。三頭肌部參考值男：12.5mm女：16.5mm皮褶厚度二、病區(qū)的飲食管理患者入院后，由主管醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，確定患者的飲食種類護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫入院飲食通知單，送交營(yíng)養(yǎng)室訂餐，以保證患者按時(shí)就餐同時(shí)應(yīng)將飲食種類填寫在病人床頭卡上，便于了解患者的情況。

二、病區(qū)的飲食管理病情需要更改飲食時(shí)，由醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食更改通知單或飲食停止通知單送交營(yíng)養(yǎng)室作出相應(yīng)處理。三、護(hù)理措施（一）促進(jìn)患者食欲（二）協(xié)助患者進(jìn)餐（三）不能進(jìn)食者的護(hù)理（四）健康教育三、護(hù)理措施促進(jìn)患者食欲加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒解除或減輕疼痛，可遵醫(yī)囑在就餐前半小時(shí)給予止痛劑高熱者及時(shí)降溫可幫助臥床患者更換臥位、背部按摩等以減輕疲勞與不適餐前暫停非急需的治療和檢查。去除干擾照顧飲食習(xí)慣進(jìn)餐環(huán)境三、護(hù)理措施促進(jìn)患者食欲去除干擾照顧飲食習(xí)慣進(jìn)餐環(huán)境在病情允許的情況下，盡可能提供患者喜愛的食物保證食物的色、香、味、形，以促進(jìn)食欲三、護(hù)理措施促進(jìn)患者食欲去除干擾照顧飲食習(xí)慣進(jìn)餐環(huán)境保持病室整潔、安靜、舒適與空氣新鮮，以屏風(fēng)遮擋重?；颊卟∏樵试S可安排在餐廳進(jìn)餐，以確?；颊咴谧罴焉硇臓顟B(tài)下愉快進(jìn)食三、護(hù)理措施協(xié)助患者進(jìn)餐進(jìn)食前的護(hù)理進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施進(jìn)食前的護(hù)理護(hù)士應(yīng)洗凈雙手、衣帽整潔。查對(duì)當(dāng)餐的特殊飲食要求，如禁食或限量等，防止差錯(cuò)。督促并協(xié)助患者漱口或做口腔護(hù)理、洗手。按需給予便器，用后即撤去。協(xié)助患者取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)，不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放置過(guò)床桌及餐具。臥床者可取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，并予適當(dāng)支托。進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施進(jìn)食前的護(hù)理督促并協(xié)助配餐員及時(shí)將熱飯、菜正確無(wú)誤地分送給每位患者。巡視、觀察患者進(jìn)餐情況。檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，不要催促或強(qiáng)迫患者進(jìn)食，可與患者談?wù)撘恍└信d趣的話題，有目的地講解飲食方面的知識(shí)，解答飲食咨詢問(wèn)題等。進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施進(jìn)食前的護(hù)理協(xié)助進(jìn)食。將餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被單清潔。不能自行進(jìn)食者：按患者的進(jìn)餐習(xí)慣給予喂食。喂食應(yīng)耐心，速度適中，溫度適宜，以便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂。進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施進(jìn)食前的護(hù)理進(jìn)流質(zhì)飲食者可用吸管或水壺吸吮。雙目失明或眼睛被遮蓋的患者：喂食前應(yīng)告知食物名稱，以增加其進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌。若患者要求自行進(jìn)餐，可按時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取，如6點(diǎn)處放飯，3點(diǎn)、9點(diǎn)處放菜，12點(diǎn)處放湯。進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施進(jìn)食前的護(hù)理及時(shí)撤去餐具。督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護(hù)理。整理床單位。根據(jù)需要做好護(hù)理記錄。進(jìn)食時(shí)的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理三、護(hù)理措施不能進(jìn)食者可采用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者做好交接班。三、護(hù)理措施健康教育護(hù)士應(yīng)在協(xié)助患者進(jìn)餐的同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、有目的地向患者進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與飲食知識(shí)的健康宣教。1講解營(yíng)養(yǎng)的種類、功能及主要來(lái)源，指導(dǎo)患者攝取平衡膳食，并養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。2講解醫(yī)院的基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食的用法及臨床意義，讓患者理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑。三、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持分為兩種方式經(jīng)口進(jìn)食、管飼飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)特殊飲食護(hù)理要素飲食鼻飼法PART03通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為口胃管導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)鼻胃管導(dǎo)管由鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管導(dǎo)管由鼻腔插入小腸胃造瘺管導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)空腸造瘺管一、要素飲食是一種人工合成的化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分。要素飲食概念無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收。特點(diǎn)一、要素飲食用于臨床營(yíng)養(yǎng)治療。提高危重患者能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。促進(jìn)傷口愈合。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。要素飲食目的一、要素飲食要素飲食方法根據(jù)病情需要及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和劑量的要素飲食可經(jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴入一、要素飲食有三種供給方法分次注入將要素飲食用注食器通過(guò)鼻飼管注入胃內(nèi)，每日6-8次，每次200ml用于危重病人，經(jīng)鼻飼管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)此法操作方便，費(fèi)用低廉。但易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。間歇滴注連續(xù)滴注一、要素飲食有三種供給方法分次注入將要素飲食經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次250～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30-60分鐘。間歇滴注連續(xù)滴注一、要素飲食有三種供給方法分次注入裝置與間歇滴注相同，在12-24h內(nèi)持續(xù)滴入。速度、濃度、量由小到大，至病人耐受。間歇滴注連續(xù)滴注一、要素飲食注意事項(xiàng)配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。1要素飲食由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。2應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)用完。3溫度適宜。4一、要素飲食注意事項(xiàng)滴注前后都應(yīng)用溫開水沖凈管腔。5經(jīng)常巡視患者。6應(yīng)定期檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等。7停用時(shí)需要逐漸減量。8二、鼻飼法定義目的操作將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法。二、鼻飼法定義目的操作對(duì)不能由口進(jìn)食者，通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進(jìn)食者、病情危重的嬰幼兒等二、鼻飼法定義目的操作注意事項(xiàng)實(shí)施步驟二、鼻飼法插管法及灌注法解釋—坐位或仰臥—鋪巾放盤—清潔鼻腔—測(cè)量長(zhǎng)度—潤(rùn)滑胃管—夾持胃管沿鼻孔輕輕插入咽部—囑病人吞咽—胃管迅速推進(jìn)。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)(抽胃液、注氣、逸氣）—固定。灌注食物(溫開水—流食—溫開水)—封管固定—清潔整理—記錄。二、鼻飼法插管法及灌注法二、鼻飼法操作方法插入長(zhǎng)度一般為①前額發(fā)際至胸骨劍突處；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突處的距離。一般成人插入長(zhǎng)度為45～55cm插入至14～15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作二、鼻飼法操作方法①連接無(wú)菌注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；②