小柴胡湯在婦科疾病中的應(yīng)用

小柴胡湯在婦科疾病中的應(yīng)用

小柴胡湯是張仲景治療傷寒的各種疾病。它由柴胡、黃甘草、甘草、大棗、半夏和姜七味藥物組成。在臨床上應(yīng)用范圍廣泛,有“能治百病”之譽(yù)。但小柴胡湯在婦科疾病臨床應(yīng)用方面的文獻(xiàn)報(bào)道零星、瑣碎,且多為個(gè)例。因此,很有必要就小柴胡湯近十年來(lái)在婦科的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一概述。1養(yǎng)肝理氣之滯治方月經(jīng)不調(diào)多是由于肝郁氣滯,氣血失和引起。譚氏認(rèn)為“治療月經(jīng)不調(diào)主要以疏肝解郁調(diào)暢氣機(jī),健脾養(yǎng)胃為主,而小柴胡湯兼善其功,故臨床上多用其方加減用之。”如施氏治療月經(jīng)后期證屬氣血失和,經(jīng)血阻滯一例,以小柴胡湯溝通內(nèi)外、調(diào)和氣血,加郁金、紅花、懷牛膝、制香附加強(qiáng)活血理氣之功,收到滿意效果;楊氏用小柴胡湯加減治療證屬邪犯少陽(yáng),肝郁氣滯之經(jīng)行頭痛,用小柴胡湯去人參、生姜,加入白芍、枳殼、川芎、蔓荊子、梔子、青陳皮和當(dāng)歸,達(dá)到疏肝理氣,活血通絡(luò)之功效;王氏用小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱,證屬氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。以小柴胡湯去人參,加丹參、連翹、當(dāng)歸和白芍,以達(dá)表里雙解,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之目的,3劑后再擬滋陰清熱調(diào)經(jīng)為治;姜氏等用小柴胡湯加減治療肝經(jīng)郁熱型之經(jīng)行發(fā)熱,以小柴胡湯去人參、生姜、大棗,加赤芍、丹皮、青蒿、青皮、香附、地骨皮、生地和鉤藤,共奏疏肝清熱涼血之功。2養(yǎng)血室用小柴胡湯加味治療熱入血室乃是婦女經(jīng)期感受外邪,邪熱內(nèi)陷與血互結(jié)所致。張仲景提出用小柴胡湯以和解樞機(jī),成為后世醫(yī)家在臨床上的直接經(jīng)驗(yàn)。如崔氏等用小柴胡湯加味治療熱入血室證32例,療效較好。楊文斌等采用小柴胡湯加味治療熱入血室,和解少陽(yáng)兼散血室之結(jié),組方中選用黨參、姜半夏,并加入了當(dāng)歸、川芎、桃仁和紅花。1劑經(jīng)水下,色黑,3劑諸癥悉除;譚氏用小柴胡湯加味治療證屬血虛外感,熱入血室之產(chǎn)后發(fā)熱。用柴胡、黃芩、法半夏、黨參、炮姜、炙甘草、大棗,加入當(dāng)歸、川芎、桃仁,再加一味敗醬草佐以清熱解毒。3疏肝和胃以和胃妊娠惡阻是妊娠早期常有的反應(yīng),由于經(jīng)血不瀉,導(dǎo)致沖任不調(diào),胃氣失和。譚氏從妊娠惡阻的發(fā)病機(jī)理出發(fā),主張用小柴胡湯加白術(shù)、砂仁、白芍,以疏肝和胃,生清降濁,順氣安胎;而姜氏等方宗小柴胡湯,加竹茹、蘇梗和黃連,治療妊娠惡阻;連氏則忠于小柴胡湯使陰陽(yáng)得調(diào),“上焦得通,津液得下,胃氣因和”的指導(dǎo)思想,用小柴胡湯加黃連、紫蘇葉、絲瓜絡(luò)之類治療妊娠惡阻。可見(jiàn)臨床上采用小柴胡湯加減治療妊娠惡阻證,主要取其調(diào)和氣血、疏肝和胃之意。4小柴胡湯、解少陽(yáng)周氏認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女,由于卵巢功能逐漸衰退,氣血陰陽(yáng)及臟腑功能失調(diào),常見(jiàn)烘熱與惡寒交替,面赤汗出,甚則心煩易怒,夜寐失眠、口苦咽干,頭暈?zāi)垦?此乃邪犯少陽(yáng)、樞機(jī)不利所致。可予小柴胡湯和解少陽(yáng)。如連氏治療更年期烘熱一例,患者“近2月以來(lái),無(wú)故烘熱汗出,心煩易怒,精神抑郁,情緒煩亂,悲傷欲哭;月經(jīng)紊亂?！敝我孕〔窈鷾赢?dāng)歸、郁金和荊芥,3劑后擬上方加黃芪、黃精,續(xù)服5劑取效;曹氏則遵從“和解”以交通陰陽(yáng)的指導(dǎo)原則,用小柴胡湯加理氣、安神之屬治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“圍絕經(jīng)期綜合征”。5小柴胡湯以養(yǎng)血養(yǎng)血對(duì)于慢性盆腔炎,王氏認(rèn)為其發(fā)病部位仍屬肝膽循經(jīng)部位,以濕、熱、瘀、虛四者為病理特點(diǎn),因此采用小柴胡湯合仙方活命飲加減治療,通過(guò)和解扶正、清熱化濕、祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)而取效。曹氏則通過(guò)“和解”以疏導(dǎo)氣機(jī),用小柴胡湯去半夏、生姜、大棗,加當(dāng)歸、元參、銀花、連翹、薏仁、澤瀉、澤蘭、川楝子、生黃芪、皂角刺、地鱉蟲(chóng)、全蝎、獨(dú)活和徐長(zhǎng)卿,治療濕熱蘊(yùn)積胞宮胞脈之?huà)D人腹痛,盆腔炎;劉氏認(rèn)為慢性盆腔炎病程長(zhǎng),病機(jī)復(fù)雜,易耗傷正氣而傷肝腎,屬正虛邪實(shí)之證,故應(yīng)用小柴胡湯佐活血補(bǔ)腎之品,標(biāo)本兼治。由此觀之,臨床上應(yīng)用小柴胡湯治療慢性盆腔炎可以經(jīng)絡(luò)部位為出發(fā)點(diǎn),結(jié)合疏導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)氣血的指導(dǎo)原則。6小柴胡湯—乳腺疾病譚氏認(rèn)為“乳癖之病因病機(jī)可用郁、痰、瘀三字概括,郁為主導(dǎo)。因此以小柴胡湯疏肝解郁行氣,加夏枯草、橘核、荔枝核軟堅(jiān)散結(jié),三棱、莪術(shù)破瘀散結(jié)?！贝祟惾橄偌膊〔C(jī)不離肝郁氣滯,痰瘀交結(jié)。采用小柴胡湯正是取其和解樞機(jī)的中心思想,達(dá)到氣行則痰瘀諸邪皆去之目的。如劉氏治療證屬肝腎陰虛,肝火亢盛,脾胃虛弱之閉經(jīng)—溢乳綜合征,用小柴胡湯加鉤藤、丹皮、當(dāng)歸、生地、熟地、山萸肉、川楝子、郁金、山藥、烏賊骨和石決明,意在滋陰降火,理氣健脾,化痰祛濕,佐以固澀;王氏則以理氣補(bǔ)氣養(yǎng)血立法,用小柴胡湯加當(dāng)歸、紅花、花粉、王不留行,治療產(chǎn)后乳汁不下病一例。7妊娠感冒試驗(yàn)臨床上以小柴胡湯加減治療經(jīng)妊期感冒者,較為多見(jiàn)。如周氏用小柴胡湯去人參、生姜、大棗,加赤白芍、大生地、生茜草、云茯苓和炒丹皮治療經(jīng)期感冒;姜氏等用小柴胡湯加減并稍加安胎之品治療妊娠感冒。其出發(fā)點(diǎn)不外乎取小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī),主治半表半里之功效。8治療陰吹—其他楊氏用小柴胡湯去生姜、大棗、甘草,加入陳皮、蒼白術(shù)、生薏仁、黃柏、牛膝、海螵蛸和川楝子,治療帶下病證屬樞機(jī)不利,脾失健運(yùn),濕熱下注,帶脈失約;又秉疏肝利膽,健脾利濕,兼以疏風(fēng)安胎的法則,用小柴胡湯去人參、生姜、大棗,加茯苓、茵陳、地膚子、白術(shù)、蟬衣、金錢草、炒赤芍、竹茹,治療脾虛濕釀,郁而化熱,熏蒸肌膚之妊娠瘙癢證。連氏治療產(chǎn)后抑郁證,“思仲師小柴胡湯亦主心煩、默默不欲飲食,故投小柴胡湯加味?！彼幱眯〔窈鷾ド⒋髼?加梔子、淡豆豉、合歡皮、佛手、燈心草,3劑后守方加桃仁、紅花,續(xù)服5劑,易歸脾丸(濃縮丸),8粒,每日3刺,口服2周諸癥平。王氏以小柴胡湯合甘麥大棗湯治療證屬陰血不足,肝郁化火之臟躁證,藥用柴胡10g,黃芩10g,北沙參15g,制半夏10g,甘草5g,小麥15g,大棗7枚,龍齒(先煎)、紫貝齒(先煎)、生牡蠣(先煎)各30g,酸棗仁15g,五味子10g,合歡皮15g,夜交藤15g,佛手10g。水煎服,日1劑。服藥5劑后病人癥狀減輕,唯脈舌如前,大便干結(jié)難解,于前方去夜交藤、生牡蠣,加制黃精、決明子,續(xù)服7劑,余癥得解。施氏以疏肝健脾,和胃安胎立法,用小柴胡湯加桑寄生、川斷、白術(shù)、茯苓、陳皮、苧麻根、地榆炭、廣木香和白芍,治療證屬肝郁脾虛,胎元不固之漏胎。原方加減治療至妊娠3個(gè)月,隨訪患者足月分娩,母子平安;施氏亦有感于用小柴胡湯加減治療陰吹?；颊摺?個(gè)月前因感受風(fēng)寒,致惡寒發(fā)熱,服用感冒退熱藥后汗出熱退,之后感覺(jué)陰道不時(shí)有氣排出,不能自控,自聞不臭,日發(fā)4—6次。胸悶痰滯,食少口苦,舌淡紅苔白,脈細(xì)弦。”辨證為:邪郁少陽(yáng),氣機(jī)逆亂,發(fā)為陰吹。治以和解少陽(yáng),調(diào)順氣機(jī)。處方如下:柴胡6g,黃芩10g,黨參10g,茯苓10g,白術(shù)10g,炙甘草6g,陳皮6g,姜半夏10g,紅棗6枚,生姜2片,佛手6g,枳實(shí)6g,萊菔子10g。連服10劑后諸癥皆除。多宗小柴胡湯和解樞機(jī)之大法,結(jié)合兼癥辨證論治,靈活加減。而曹氏秉著“和解”以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的指導(dǎo)原則,用小柴胡湯合桂枝湯加減,加葛根、青蒿、茯苓、防風(fēng)、枳殼、薄荷、生地黃和魚(yú)腥草疏風(fēng)解肌,和解榮衛(wèi),扶正祛邪治療術(shù)后發(fā)熱證。王氏用小柴胡湯加減化裁治療具備小柴胡湯癥的不孕癥患者:1診用小柴胡湯原方和解少陽(yáng),加黃柏、金銀花、元胡解毒活血止痛;2診用減量小柴胡湯原方,預(yù)防治療;3診原方加理氣和胃之香附、枳殼、白芍培補(bǔ)后天;4診用小柴胡湯加補(bǔ)腎壯腰的杜仲、川斷、女貞子、枸杞;5診已懷孕,10月后隨訪,已順產(chǎn)一健康女?huà)搿?小柴胡湯的臨床應(yīng)用局限性“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”;“夫人之所賴以生者,血與氣耳?！毙〔窈鷾泻徒馍訇?yáng)樞機(jī)之功,能調(diào)和陰陽(yáng)氣血?？梢?jiàn)其“能治百病”之美譽(yù)并非信口開(kāi)河。中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血,“治女從肝”。婦人以血為本,以氣為用。而足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)互為表里,同司疏泄。因此將小柴胡湯用于治療婦科疾病,療效甚佳。臨床報(bào)道反映,近十年小柴胡湯在婦科疾病的應(yīng)用可涉足面廣,然多為個(gè)例報(bào)道,在臨床上缺乏推廣應(yīng)用;且其治療多局限在月經(jīng)諸證、熱入血室、妊娠惡阻證,在胎元不固、陰吹、帶下病、臟躁等的應(yīng)用則少有報(bào)道。資料反映,臨床醫(yī)家應(yīng)用小柴胡湯的思路多從“和解少陽(yáng)樞機(jī),調(diào)和氣血陰陽(yáng)”之大法,少兼“經(jīng)絡(luò)所過(guò)”、“小柴胡湯癥”的指導(dǎo)思想;仲景用小柴胡湯“但見(jiàn)一癥便是,不必悉具”的寶貴經(jīng)驗(yàn)已預(yù)示了小柴胡湯運(yùn)用之廣,然在此卻少有體現(xiàn);對(duì)此理論之體會(huì)不深或忽略,是導(dǎo)致小柴胡湯在婦科疾病應(yīng)用局限性的原因之一,