醫(yī)院感染診斷標準-課件

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醫(yī)院感染特點與診斷1

醫(yī)院感染特點與診斷290年代末醫(yī)院感染步入規(guī)范化、標準化管理我國醫(yī)院感染管理發(fā)展簡史80年代起步，進入萌芽狀態(tài)280年代起步，進入萌芽狀態(tài)3醫(yī)學上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。

（一）何謂感染？3（一）何謂感染？醫(yī)院感染特點與診斷何謂感染？何為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷原則是什么？醫(yī)院感染標本采集注意點是什么？醫(yī)院感染特點與診斷何謂感染？5感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。（二）感染結局5（二）感染結局6何為醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內獲得的感染也屬于院內感染6何為醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院7醫(yī)院感染含義（一）對住院病人含義（二）對非住院病人含義（三）對醫(yī)務人員含義7（一）對住院病人含義8醫(yī)院感染診斷原則（1）無明顯潛伏期的感染及有明顯潛伏期的感染（2）本次感染直接與上次住院有關（3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染8（1）無明顯潛伏期的感染及有明顯潛伏期的感染9醫(yī)院感染診斷原則（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。9（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。10不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。10（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。11部分常見的醫(yī)院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感（3）泌尿道感染（4）腹部和消化系統(tǒng)感染（5）皮膚軟組織感染（6）血管相關性感染（7）血液感染（8）病毒性肝炎11（1）上呼吸道感染12（一）上呼吸道感染臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥（時間界定：一定要＞48h）（體溫界定：一定要＞38度）12臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥13（二）下呼吸道感染臨床診斷：有下列之一就可診斷（1）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+發(fā)熱（2）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+血象中WBC和/或N增高

(3)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+X線肺部浸潤性改變（4）慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+病原學改變（5）慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+X線改變（6）呼吸機相關肺炎：插管48小時后13臨床診斷：有下列之一就可診斷14（二）下呼吸道感染病原學診斷：痰液培養(yǎng)（連續(xù)二次培養(yǎng)到相同病原體即可診斷）痰培養(yǎng)的質量：首先取決于痰標本的質量，其次取決于培養(yǎng)條件和培養(yǎng)技術14病原學診斷：痰液培養(yǎng)15（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液標本如何采集？①痰標本正確采集3個基本條件

晨痰：清晨留痰

漱口后留痰：先用清水反復漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液

15（二）下呼吸道感染16106份不同條件下自然咳痰法留取痰標本需氧菌培養(yǎng)陽性率分離陽性率（%）P值統(tǒng)計學意義晨痰是55＜0.01非常顯著非17.6深咳痰是54.9＜0.01非常顯著非20.8漱口后留痰是61.5＜0.01非常顯著非14.3三個基本條件符合2個63.3均符合75.516106份不同條件下自然咳痰法留取分離陽性率是55非17.17（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液標本如何采集？

痰液量：不小于1ml

容器：置于無菌容器中

送檢時間：及時送檢，最好10分鐘之內，不要超過1小時，至多不大于

2小時。17（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液標本如何采集？18

106份痰標本不同送檢時間與需氧菌培養(yǎng)陽性率比較

送檢時間培養(yǎng)陽性率（%）1小時內送檢60＞1小時送檢22.8＞2小時送檢018106份痰標本不同送檢時間培養(yǎng)陽性率（%）1小時內19（二）下呼吸道感染痰液標本如何采集？★

人工氣道吸引？應用氣囊上方背側有附加官腔的氣管插管進行人工氣道的吸引19（二）下呼吸道感染痰液標本如何采集？20（三）泌尿道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：⑴尿常規(guī)檢查白細胞明顯增高男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野。

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野。⑵臨床已診斷的泌尿道感染，或抗菌治療有效而被認定的泌尿道感染。20（三）泌尿道感染臨床診斷：21（三）泌尿道感染病原學診斷：一定要留取清潔中段尿或導尿留取尿液

G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/mlG—桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml

穿刺留取的尿液

細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml有診斷意義21（三）泌尿道感染病原學診斷：22（三）泌尿道感染尿液標本如何采集？①應在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采集標本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。②標本采集方法：

A、清潔中段尿采集：B、恥骨上膀胱穿刺取尿C、直接導尿留取標本22（三）泌尿道感染尿液標本如何采集？23（三）泌尿道感染尿液標本采集需要說明的問題⑴自然排尿留取的標本，細菌培養(yǎng)出兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留尿送檢。⑵標本要及時送檢，超過2小時，即使細菌數(shù)超標，也不能作為診斷依據(jù)，需重新留尿送檢。

23（三）泌尿道感染尿液標本采集需要說明的問題24（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染抗菌藥物相關性腹瀉感染性腹瀉24（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染25（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染臨床診斷：

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≧38℃）、惡心、嘔吐、和或腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。25（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染26（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染糞便標本如何采集：標本采集時間和方法：應在發(fā)病早期，盡量在抗生素使用之前采集標本。

A、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血部位的糞便2-3g于無菌容器中。液狀糞便取絮狀物于無菌的容器內或置于保存液中或增菌液中。

B、直腸肛拭子采樣：如果不能獲得標本或排便困難者或幼兒，可采用直腸肛拭子方法采集，置于無菌容器中。26（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染糞便標本如何采集：27（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染：②標本送檢要求：應立即送檢，室溫不超過1小時。不能立即送檢的，可插入運送培養(yǎng)基中或PH7.0的磷酸鹽甘油中運送。27（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染：28（四）腹部和消化系統(tǒng)抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷：近期曾應用或正在使用抗生素出現(xiàn)水瀉便、血便或綠色黏液惡臭便或見斑塊條狀偽膜。

再合并下列情況之一

A、發(fā)熱，T≥38.0℃。

B、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C、血象WBC升高。28（四）腹部和消化系統(tǒng)抗菌藥物相關性腹瀉29（四）腹部和消化系統(tǒng)抗菌藥物相關性腹瀉病原學診斷：1、如果大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌生長，有診斷價值。2、纖維結腸鏡檢查：腸壁充血、水腫、出血或見到

2mm–20mm黃灰（白）色斑塊狀偽膜。

3、艱難梭菌培養(yǎng)和毒素監(jiān)測是確診本病的

29（四）腹部和消化系統(tǒng)抗菌藥物相關性腹瀉30（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉臨床診斷：符合1項就可作臨床診斷

A、急性腹瀉，糞常規(guī)WBC≥10個/高倍視野。

B、或急性腹瀉伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。

C、或急性腹瀉，大便3次/日（24小時），連續(xù)2天或水瀉1天5次以上。

30（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉31（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉病原學診斷：糞便、肛拭子培養(yǎng)；鏡檢或電鏡檢查；抗原抗體檢查等。31（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉（五）皮膚和軟組織感染包括皮膚感染、褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等。皮膚感染：符合下述二條之一即可診斷。

1、皮膚有膿性分泌物、膿包、癤腫。

2、局部疼痛或壓痛、紅腫、發(fā)熱。在臨床診斷基礎上從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體則可確診。32（五）皮膚和軟組織感染包括皮膚感染、褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺（五）皮膚和軟組織感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛、或褥瘡邊緣腫脹并有膿性分泌物。病原學診斷分泌物培養(yǎng)陽性。33（五）皮膚和軟組織感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染34（六）血管相關性感染臨床診斷：符合以下之一就可以作出診斷。⑴穿刺部位有膿性分泌物排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎表現(xiàn)）。⑵或沿穿刺導管的皮下走向部位出現(xiàn)局部疼痛、彌漫性紅斑⑶由血管介入操作所引起的發(fā)熱＞38℃并伴局部

壓痛，無其它原因可解釋。34（六）血管相關性感染臨床診斷：符合以下之一就可以作出診斷35（六）血管相關性感染

病原學檢測：首先判斷導管是否拔除還是保留⑴保留導管：采取至少兩套血培養(yǎng)⑵不保留導管：①導管管尖培養(yǎng)：

②穿刺部位與對側同時血培養(yǎng)⑶穿刺部位單側抽血定性細菌培養(yǎng)35（六）血管相關性感染

病原學檢測：首先判斷導管是36（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液標本培養(yǎng)出細菌或真菌。

敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。36（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）定義：37（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）臨床診斷：癥狀+體征（符合以下之一就可診斷）

1、發(fā)熱（T＞38℃或＜36℃）+明顯原發(fā)病灶

2、發(fā)熱（T＞38℃或＜36℃）+全身中毒癥狀

3、發(fā)熱（T＞38℃或＜36℃+無其他原因解釋的皮疹、出血點、肝腫大、及N粒細胞核左移等

4、發(fā)熱（T＞38℃或＜36℃+休克

37（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）臨床診斷：癥狀+體征38（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）病原學診斷：血培養(yǎng)出致病