2023老年癲癇患者的管理專家共識(shí)建議

推薦意見4:老年癲癇患者癥狀表現(xiàn)常不典型,易誤診，且有一些特殊癲癇類型需要關(guān)注，對(duì)臨床醫(yī)師的診治水平有較高要求。推薦意見4:老年癲癇患者癥狀表現(xiàn)常不典型,易誤診，且有一些特殊癲癇類型需要關(guān)注，對(duì)臨床醫(yī)師的診治水平有較高要求。老年癲癇患者常共癲癇是老年人群最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,老年癲癇人群共患病發(fā)生率高，病因復(fù)雜,診斷和治療面臨許多挑戰(zhàn)?！吨袊?guó)老年癲癇患者管理專家共識(shí)》旨在為老年癲癇患者提供全面合理的診療規(guī)范，主要提出了以下推薦意見。2023老年癲癇患者的管理專家共識(shí)建議推薦意見1:根據(jù)我國(guó)國(guó)情和人口普查數(shù)據(jù)以及國(guó)家目前經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活和醫(yī)療保健等方面的迅猛發(fā)展，建議將老年癲癇患者年齡定義為65歲及以上（V級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦X共識(shí)推薦意見一覽推薦意見2:目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),老年癲癇的發(fā)病率高，且隨著年齡增加而上升，病死率高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注（n級(jí)證據(jù),B級(jí)推薦、推薦意見3:老年新發(fā)癲癇多有特殊病因，腦血管病比較常見，應(yīng)積極尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)處理（U級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦X推薦意見6:(1)對(duì)于老年性癲癇患者推薦意見6:(1)對(duì)于老年性癲癇患者，首選藥物治療，根據(jù)發(fā)作類型選擇ASMS,其中局灶性癲癇更多見，首選拉莫三嗪，在用藥過程中應(yīng)盡可能緩慢加量、維持較低有效治療劑量、加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測(cè)(n級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦1(2)充分考慮老年患者的基礎(chǔ)疾病和肝/腎功能狀況,全面評(píng)估ASMs的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和藥物之間的相互作用和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)(V級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦\(3)對(duì)合并有嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)病的老年癲癇患者，慎重使用鈉通道阻滯劑和丙戊酸，可考慮選擇左乙拉西坦、托毗酯、第三代抗癲癇藥物如拉考沙胺、毗倫帕奈等(口級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦X(4)對(duì)合并有泌尿系統(tǒng)疾病的老年癲癇患者，慎重使用托毗酯、加巴噴丁等主要經(jīng)腎臟代謝的抗癲癇藥物(IV級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦\(5)老年癲癇患者應(yīng)盡可能不首選易引起低鈉血癥的藥物，如卡馬西平或奧卡西平(II級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦1(6)對(duì)于部分藥物難治性癲癇患者手術(shù)治療有一定獲益(H級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦\推薦意見7:老年癲癇患者常合并多種疾病,導(dǎo)致生理和心理問題突出。患多種疾病，在治療癲癇的同時(shí)常需要考慮對(duì)共患病做適當(dāng)?shù)闹委?II級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦、推薦意見5:對(duì)臨床上高度懷疑癲癇發(fā)作或癲癇的老年患者，結(jié)合病史的情況下需要完善腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行下一步評(píng)估。視頻長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)有利于老年癲癇患者的診斷，尤其是結(jié)合心電監(jiān)測(cè)時(shí)。同時(shí)老年癲癇應(yīng)與老年人的其他常見發(fā)作性疾病相鑒別。以上內(nèi)容來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組.中國(guó)老年癲癇患者管理專家共識(shí)［幾中華老年醫(yī)學(xué)雜志以上內(nèi)容來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組.中國(guó)老年癲癇患者管理專家共識(shí)［幾中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2022,41(8):885-892.推薦意見8:老年癲癇患者應(yīng)盡早合理積極提供ASMs治療,對(duì)有手術(shù)指征的患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，從而改善老年性癲癇患者預(yù)后(II級(jí)證據(jù),B