護(hù)理?xiàng)l例的相關(guān)制度

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。護(hù)士承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國(guó)務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。1制定頒布《護(hù)士條例》的背景情況我國(guó)正處于全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的將時(shí)期。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到全民族的健康素質(zhì)，關(guān)系到人民群眾的切身利益和健康權(quán)益，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)全面進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展具有重要的地位和作用。這一形勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新的、更高的要求。護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量。截至2007年底，我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍已發(fā)展到147萬名，占衛(wèi)生技術(shù)人員的31%。廣大護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展是關(guān)系到人民群眾健康和生命安全的一項(xiàng)重要工作?！蹲o(hù)士條例》于2005年列入國(guó)務(wù)院立法工作計(jì)劃，研究制定，主《護(hù)士條例要針對(duì)以下幾方面問題。1.1關(guān)于合同制護(hù)士同工不同酬問題在研究《護(hù)士條例》制定的過程中，廣大護(hù)士和護(hù)理界反映最為突出的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聘用的合同制護(hù)士與正式編制內(nèi)護(hù)士同工不同酬以及其他不公正待遇的問題。據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革新老體制并行的情況下，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌制管理。為降低護(hù)士人力成本，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少正式編制的護(hù)士，增加編著外聘用的合同制護(hù)士，而給予合同制護(hù)士的工資、福利待遇遠(yuǎn)低于正式編制護(hù)士，有的醫(yī)院聘用的合同制護(hù)士不享有國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日待遇，同時(shí)，醫(yī)院與合同制護(hù)士的合同周期短，不利于護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展。這些問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)查醫(yī)院的合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的302%，合同制護(hù)士每年離職率平均為57%，離職率最高的為123%。其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景。合同制護(hù)士問題不僅成為影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要因素，也成為影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全的潛在隱患。1.2關(guān)于護(hù)士配備問題護(hù)士的配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到患者安全。醫(yī)院護(hù)士人力占醫(yī)院人力的30%?60%，如何配備合理的護(hù)士人力資源是醫(yī)院護(hù)理管理十分重要的內(nèi)容也是護(hù)理質(zhì)量和患者安全的有效保證。多年來，我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問題一直未得到有效解決。我國(guó)大部分醫(yī)院臨床一線護(hù)士數(shù)量少，醫(yī)護(hù)比例倒置。2005年，衛(wèi)生部調(diào)查了全國(guó)400多家醫(yī)院，三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為033：1。2007年7月對(duì)全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的696所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，696所三級(jí)綜合醫(yī)院的病房護(hù)士與床位比平均為038：1,雖然有了顯著提高，仍沒有達(dá)到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求的病房護(hù)士與床位比為04：1的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)護(hù)士工作量調(diào)查，一位病房護(hù)士每班最少護(hù)理10~14名患者，最多達(dá)到30名病人以上，652%的臨床一線護(hù)士每天連續(xù)工作時(shí)間超過10小時(shí)。由于臨床護(hù)士數(shù)量少，不僅導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，而且使護(hù)士為病人實(shí)施的護(hù)理服務(wù)'縮水”，對(duì)病人的生命安全和康復(fù)帶來隱患。在我國(guó)，臨床護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量不足的原因不是護(hù)士的培養(yǎng)能力不足，而主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作發(fā)展的重視不夠，支持力度不大。一些醫(yī)院'重醫(yī)療，輕護(hù)理'，將醫(yī)院發(fā)展的天平偏向能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益的大型檢查設(shè)備和醫(yī)師上，認(rèn)為護(hù)士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作發(fā)展沒有給予足夠的重視。一些醫(yī)院在發(fā)展中“重技術(shù)、輕服務(wù)”。醫(yī)院的診療服務(wù)能力、技術(shù)水平和設(shè)備條件顯著提高，但是，醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)涵建設(shè)相對(duì)薄弱，護(hù)理工作是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，發(fā)展相對(duì)緩慢。1.3關(guān)于非護(hù)士從事護(hù)理專業(yè)活動(dòng)問題護(hù)理工作涉及到患者的健康和生命安全。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。由于護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，與患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性等特點(diǎn)，因此，護(hù)士和護(hù)理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著允許護(hù)工以及其他不具備護(hù)士資格的人員從事部分護(hù)理工作的問題。據(jù)調(diào)查，護(hù)工的職責(zé)雖然界定為對(duì)患者提供基礎(chǔ)的生活照顧和床單位清潔衛(wèi)生工作，但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將護(hù)工的工作與護(hù)士的工作混淆。特別是由于護(hù)工從事患者的床旁護(hù)理工作，護(hù)士應(yīng)履行的觀察患者病情變化的職責(zé)成為虛有，為患者安全帶來很多隱患。有的醫(yī)院還出現(xiàn)了“黑護(hù)工”，擾亂了病房的工作秩序。近年來，人大代表和政協(xié)委員的提案對(duì)此問題反響強(qiáng)烈，病人、社會(huì)群眾也感同身受。1.4關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)入管理、保證護(hù)士隊(duì)伍基本素質(zhì)問題通過立法建立護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度是世界各國(guó)護(hù)士準(zhǔn)入管理的成功經(jīng)驗(yàn)。為保證護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)，世界上許多國(guó)家通過《護(hù)士法》或《護(hù)理法》的頒布實(shí)施建立了護(hù)士資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度。如美國(guó)早在1903年就通過州立法的形式實(shí)話了注冊(cè)護(hù)士制度，日本于1948年頒布了《護(hù)士、助產(chǎn)士、保健士法》，英國(guó)在1979年頒布了《護(hù)士、助產(chǎn)士公共衛(wèi)生護(hù)士法》，發(fā)展中國(guó)家，如印度、印度尼西亞、菲律賓等都以法律的形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。根據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，其成員國(guó)中50%以上的國(guó)家均對(duì)護(hù)士實(shí)施考試和注冊(cè)管理制度。隨著我國(guó)的改革開放，依法治國(guó)，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，結(jié)合國(guó)情建立適合我國(guó)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度是一項(xiàng)緊迫和重要的任務(wù)。特別是中國(guó)已正式成為WTO成員，即將全面履行各項(xiàng)協(xié)議的承諾，面對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放以及護(hù)士國(guó)際間交流范圍的日益擴(kuò)大，與國(guó)際接軌，完善我國(guó)的護(hù)士準(zhǔn)入制度是非常必要和緊迫的。1.5關(guān)于規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為問題目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作與患者需要、臨床診療工作要求存在差距，主要表現(xiàn)在：一是護(hù)士在實(shí)際工作中，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)/以病人為中心”的服務(wù)理念沒有完全付諸行動(dòng)、落實(shí)在對(duì)病人的護(hù)理工作中。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)作風(fēng)有待進(jìn)一步改進(jìn)，需要更加關(guān)心病人、尊重病人。二是護(hù)士沒有全面履行職責(zé)，護(hù)理工作為到位。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡(jiǎn)化，護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作；注重治療性措施的落實(shí)，忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)；注重技術(shù)操作，忽視了與病人的溝通、交流。三是護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展相對(duì)滯后，護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平需要適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)疑難、急危重患者的護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。2《護(hù)士條例》的主要內(nèi)容《護(hù)士條例》分總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則共六章三十五條。2.1《護(hù)士條例》的宗旨《護(hù)士條例》總則中明確了制定條例的宗旨是維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。護(hù)理的基本屬性是醫(yī)療活動(dòng)，但它具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以其專業(yè)化知識(shí)和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。護(hù)士是從事護(hù)理工作的專業(yè)技術(shù)人員，履行著保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的職責(zé)'。護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護(hù)理質(zhì)量和推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，更是保障人民群眾生命安全和健康的必要條件。因此，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的目的在于保障人民群眾的健康權(quán)X益O2.2促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展黨和政府歷來重視護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展，毛澤東同志早在1941年、1942年的護(hù)士節(jié)之際，兩次親筆題詞：“護(hù)士工作有很大的政治重要性”和“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士'，對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作予以了高度評(píng)價(jià)。自1983年我國(guó)參加南丁格爾獎(jiǎng)?wù)略u(píng)選以來，歷任國(guó)家主席李先念、江澤民、胡錦濤親自為獲得南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌淖o(hù)士頒獎(jiǎng)，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和護(hù)理工作的重視和支持，也是對(duì)全國(guó)廣大護(hù)理工作者的親切關(guān)懷和巨大鼓勵(lì)?！蹲o(hù)士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國(guó)務(wù)院有關(guān)部門、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重視和支持。2.3保障護(hù)士權(quán)益，維護(hù)護(hù)士權(quán)利《護(hù)士條例》在總則中明確提出：“護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)?！弊o(hù)士從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的職責(zé)。-----從南丁格爾創(chuàng)立護(hù)理專業(yè)之日起，護(hù)理工作便與人道主義精神和以關(guān)心病人、關(guān)愛生命為核心的職業(yè)道德密切聯(lián)系在一起，受到全社會(huì)和廣大民眾的尊重與敬仰。但近年來，臨床護(hù)士被打罵等護(hù)士權(quán)益和人身安全受到侵犯的事件頻頻發(fā)生。此外，一些醫(yī)院在聘用合同制護(hù)士過程中隨意性過大、合同制護(hù)士待遇偏低等問題，侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益。因此，在《護(hù)士條例》中，規(guī)定了護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利包括：按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利；按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利；獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利；以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議的權(quán)利。本條例規(guī)定護(hù)士權(quán)利的目的，一方面維護(hù)護(hù)士在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作中的合法權(quán)益，另一方面保障護(hù)士履行義務(wù)應(yīng)具備的基本條件，從而保證護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理技術(shù)水平，以維護(hù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的健康權(quán)益。2.4建立護(hù)士的準(zhǔn)入制度，保證護(hù)士隊(duì)伍基本素質(zhì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員必須具備基本理論和護(hù)理實(shí)踐能力水平的標(biāo)志，明確護(hù)士從業(yè)資格，建立護(hù)士準(zhǔn)入制度，是確保護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)，保障人民群眾生命安全和健康的重要措施。根據(jù)大款規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并具備一些基本條件：一是在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；二是通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。此外，還需要具備健康的身體和完全民事行為能力。在護(hù)理教育方面，我國(guó)已由單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向建立中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護(hù)理教育體系，雖然高等護(hù)理教育規(guī)模在近年來發(fā)展較快，年招生量已超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%，但中等護(hù)理教育在護(hù)士的培養(yǎng)中仍發(fā)揮著重要作用。因此，在《護(hù)士條例》中，將護(hù)士培養(yǎng)的最低教育層次伯定為中等專業(yè)教育?？紤]到護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性、操作性強(qiáng)，《護(hù)士條例》中規(guī)定動(dòng)作了在護(hù)理專業(yè)教育中，必須要包含8個(gè)月以上在教學(xué)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定注冊(cè)的有效期為5年，護(hù)士繼續(xù)執(zhí)業(yè)，須進(jìn)行延續(xù)注冊(cè)。2.5明晰護(hù)士義務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)規(guī)則護(hù)士承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)，從事大量的照顧性、治療性工作，幫助患者康復(fù)，因此，護(hù)士不僅要具備專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作能力，而且應(yīng)當(dāng)關(guān)愛患者，并給予全面的照顧和心理支持?！蹲o(hù)士條例》中明確了護(hù)士的職責(zé)和應(yīng)當(dāng)發(fā)行的義務(wù)，規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù);發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。同時(shí)，還規(guī)定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。此外，護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。2.6加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，為護(hù)士發(fā)行義務(wù)提供保障針對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕護(hù)，臨床護(hù)士數(shù)量配備不足，以及在聘用合同制護(hù)士工作中隨意性過大和給予護(hù)士的待遇偏低等問題，《護(hù)士條例》規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障護(hù)士權(quán)益方面的責(zé)任。包括：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用;為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施;對(duì)在