社會(huì)因素與健康

社會(huì)因素與健康學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)發(fā)展因素、社會(huì)文化因素等諸多社會(huì)因素與健康的關(guān)系。熟悉社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療保障與文化教育對(duì)健康的影響。了解社會(huì)因素的內(nèi)涵、社會(huì)因素對(duì)健康的作用特點(diǎn)及機(jī)制。薩法·巴努的故事這是薩法曾經(jīng)求助過(guò)的護(hù)士高帕爾·達(dá)克塔是村里的巫醫(yī)薩法的母親對(duì)于所發(fā)生的事情感到非常難過(guò)薩法的丈夫薩法的兒子非常害怕母親會(huì)死去薩法·巴努——故事的主人公我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。前九次生孩子也不是很順利，但我都在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過(guò)用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過(guò)去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無(wú)法下床走動(dòng)，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過(guò)去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。我在薩法家旁邊村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見到薩法時(shí)，她說(shuō)腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說(shuō)她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。可他不聽我的，去找村里的巫醫(yī)。兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

第五天這個(gè)女人情況越來(lái)越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過(guò)去，我就得做點(diǎn)事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時(shí)有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價(jià)的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時(shí)喚我過(guò)去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費(fèi)時(shí)間，有這時(shí)間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼”的土地來(lái)支付路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來(lái)都恪守婦道，毫無(wú)怨言。我們的宗教頭領(lǐng)說(shuō)，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱?。如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的長(zhǎng)孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說(shuō)一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過(guò)去她病了，就會(huì)來(lái)我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無(wú)成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)都下不了床時(shí)，我和傳統(tǒng)接生員都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說(shuō)薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說(shuō)臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說(shuō)，自己恐怕活不過(guò)這次生產(chǎn)了。

第七天她陷入昏迷，我的長(zhǎng)孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說(shuō)一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過(guò)去她病了，就會(huì)來(lái)我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無(wú)成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)都下不了床時(shí)，我和傳統(tǒng)接生員都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說(shuō)薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說(shuō)臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說(shuō)，自己恐怕活不過(guò)這次生產(chǎn)了。生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會(huì)死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，也沒錢雇車來(lái)送她去醫(yī)院。在我的勸說(shuō)下爸爸賣了半“卡尼”的地來(lái)支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽到醫(yī)院的第二天死去了。是什么導(dǎo)致薩法的悲劇？1.1社會(huì)因素的概念社會(huì)因素（socialfactor）

是指社會(huì)環(huán)境的各項(xiàng)構(gòu)成要素，涵蓋范圍非常廣泛，包括一系列與生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。第一節(jié)概述1.2社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)1.2.1非特異性

疾病作為一種社會(huì)現(xiàn)象，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。AB1B2B3A3A2A1B1.2.2交互作用

一種社會(huì)因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會(huì)因素的中介，或以其他社會(huì)因素為中介作用于健康。1.2.3廣泛性

作為一種社會(huì)存在，其所處環(huán)境社會(huì)因素?zé)o處不在、無(wú)時(shí)不有，涉及生產(chǎn)生活的方方面面，直接或間接地影響著每個(gè)人的健康。1.2.4持久性和累積性

社會(huì)因素作為一種慢性應(yīng)激源對(duì)健康產(chǎn)生緩慢持久、不見形跡的作用。同時(shí)，社會(huì)因素是以一定的時(shí)間順序作用于人體的，可形成反應(yīng)的累加、功能損害的累加和健康效應(yīng)的累加作用。1.3社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)因素影響人類健康主要是作為一種外界刺激因素，通過(guò)引起心理情緒反應(yīng)這個(gè)中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用的。社會(huì)因素可通過(guò)直接作用和間接作用影響健康直接作用如生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等間接作用主要通過(guò)心理感受來(lái)起作用CNS期末考試納入感知覺系統(tǒng)心理反應(yīng)調(diào)節(jié)整合消除緊張持續(xù)緊張神經(jīng)內(nèi)分泌積極消極免疫間接作用：主要通過(guò)心理感受這個(gè)中心環(huán)節(jié)來(lái)發(fā)生作用作用門戶作用中介作用調(diào)制器2.1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康2.2社會(huì)階層與健康2.3社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康2社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康2.1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康

2.1.1衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)：GDP、GNP、人均GDP、人均GNP、人均衛(wèi)生費(fèi)用等。居民健康狀況指標(biāo)：出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率等。其中，期望壽命是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的最高綜合指標(biāo)。2.1.2經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康改善的促進(jìn)作用國(guó)家類別期望壽命（歲）新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）15歲～60歲成人死亡率（‰）19902009199020091990200919902009低收入國(guó)家5257473610875355321中低收入國(guó)家636836266442220176中高收入國(guó)家687121114019198184高收入國(guó)家76806410612088全球6468332462422071761990年和2009年不同國(guó)民收入水平國(guó)家的居民健康水平研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)人群健康水平提高Why?經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平（營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境改善）的前提經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)環(huán)境的污染與破壞不良行為生活方式的形成社會(huì)負(fù)性事件的增多現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生人口流動(dòng)的增加現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生

指隨著現(xiàn)代科技高速發(fā)展，由新的社會(huì)生活方式所帶來(lái)的一系列疾病和社會(huì)現(xiàn)象，包括現(xiàn)代富裕病、現(xiàn)代文明病、現(xiàn)代生活方式病?，F(xiàn)代“大衛(wèi)”2.1.4健康改善對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用投資健康是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的跳板,投資回報(bào)率高達(dá)6倍.——安南人群健康水平的提高可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人群健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的途徑？保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)勞動(dòng)力水平的提高提高人群智力和科技知識(shí)水平減少資源消耗

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高，而健康水平提高又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高之間的關(guān)系

一般情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)健康水平提高但有兩點(diǎn)值得注意：一是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與健康水平提高不存在必然的聯(lián)系，或者說(shuō)聯(lián)系是有一定限度的。二是盡管富國(guó)與窮國(guó)在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因?yàn)?，?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不意味著良好的社會(huì)福利和衛(wèi)生政策以及資源的公平分配。Wilkinson指出：在發(fā)達(dá)國(guó)家，健康水平最高的不是那些最富有的國(guó)家，而是那些最具有社會(huì)公平性的國(guó)家。國(guó)家人均GNP嬰兒死亡率期望壽命斯里蘭卡1904262沙特8040150482.2.1社會(huì)階層（socialclass）

也稱為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomicstatus，SES)是指一個(gè)人在社會(huì)中相對(duì)于他人的位置，反映人們所處的社會(huì)環(huán)境。盡管收入是應(yīng)用最廣的測(cè)量社會(huì)階層的指標(biāo)，但后者是教育、收入、職業(yè)、價(jià)值觀念、生活條件、擁有財(cái)富和居住地區(qū)等因素的綜合反映，其中教育、收入和職業(yè)的不平等是主要決定因素。2.2社會(huì)階層與健康不同國(guó)家的社會(huì)階層的劃分社會(huì)階層職業(yè)Ⅰ重要職業(yè)和企業(yè)人員：如律師、醫(yī)生Ⅱ較低職業(yè)和企業(yè)人員：如銷售經(jīng)理、教師ⅢN技術(shù)型非體力勞動(dòng)者：如職員、店員ⅢM技術(shù)型體力勞動(dòng)者：如建筑工人、礦工Ⅳ半技術(shù)工人：如公共汽車售票員、郵遞員Ⅴ非技術(shù)工人：如搬運(yùn)工、清潔工英格蘭和威爾士的社會(huì)階層劃分英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的健康指標(biāo)(‰)指標(biāo)ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ出生體重≤2500g（1980年）53535866381圍生期死亡率（1978—1979年）11.212.013.314.716.919.41～14歲死亡率（1970—1972年）男/女

747995981116289849393120156孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（1970—1972年）79638699147144全死因標(biāo)準(zhǔn)化死亡率男/女7781991061141378287921151191352.2.2研究社會(huì)階層與健康關(guān)系的意義

研究不同社會(huì)階層人群的健康差異，旨在以社會(huì)階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)不同人群健康的影響，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)高危人群并采取針對(duì)性的策略與措施，維護(hù)和促進(jìn)人群健康。2.3社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康2.3.1營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)

人們攝入的食物中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素的適合比例。2.3.2營(yíng)養(yǎng)狀況與健康

食物攝入量及食物結(jié)構(gòu)與健康關(guān)系極大，WHO研究表明，居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與健康：營(yíng)養(yǎng)不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致疾病食物熱量及食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)2.3.3營(yíng)養(yǎng)干預(yù)政策與措施營(yíng)養(yǎng)改善支持政策膳食營(yíng)養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)

膳食寶塔指南食品消費(fèi)觀念引導(dǎo)

依靠廣泛的健康教育和社會(huì)參與，普及與人們健康密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，幫助人們樹立合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食觀念社會(huì)營(yíng)養(yǎng)政策與健康：國(guó)家有義務(wù)為全體人民提供足夠的糧食以保證基本需求；由于糧食生產(chǎn)利潤(rùn)低，須由國(guó)家補(bǔ)貼生產(chǎn)糧食政策：農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、種植種類指導(dǎo)引導(dǎo)食物消費(fèi)：健康教育、營(yíng)養(yǎng)研究

在現(xiàn)代社會(huì)，社會(huì)制度、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等社會(huì)發(fā)展因素?zé)o一不對(duì)人類健康產(chǎn)生著深刻影響。3社會(huì)發(fā)展因素與健康3.1衡量社會(huì)發(fā)展的主要指標(biāo)

3.1.1社會(huì)和人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系（SSDS）

其指標(biāo)順序?yàn)椋孩偃丝冢虎趯W(xué)習(xí)和教育服務(wù)；③有益的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口和非經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口；④收入、分配、消費(fèi)和積累；⑤健康保健服務(wù)；⑥住房及其環(huán)境；⑦家庭形成、家庭和住戶；⑧時(shí)間利用、閑暇和文化；⑨社會(huì)保險(xiǎn)和福利服務(wù)；⑩社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)階層以及公共秩序和安全。3.1.2生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）該指標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生與教育的質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的作用，彌補(bǔ)了僅用GDP指標(biāo)的不足，能較好地反映不同國(guó)家人口的福利狀況。指數(shù)=（實(shí)際值-最小值）/（最大值-最小值）1歲時(shí)兒童期望壽命指數(shù)（77,22）73.5嬰兒死亡率（9‰即0.9%，279‰即27.9%）4%

成人識(shí)字率（1,100）90.9算一下中國(guó)的PQLI是多少？6070803.1.3美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)（ASHA）指標(biāo)ASHA是由美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)提出的指標(biāo)，是衡量社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)。3.2社會(huì)制度與健康3.2.1社會(huì)制度對(duì)人群健康影響的特性普遍性和穩(wěn)定性變遷性強(qiáng)制性3.2.2社會(huì)制度影響健康的主要途徑社會(huì)分配制度社會(huì)衛(wèi)生政策社會(huì)行為規(guī)范3.3社會(huì)關(guān)系與健康3.3.1社會(huì)支持與健康

社會(huì)支持是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助，是人的一種基本社會(huì)需要。3.3.2家庭狀況與健康

(1)家庭結(jié)構(gòu)與健康

家庭是指以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)組成的社會(huì)基本單位。傳統(tǒng)家庭包括單身家庭、核心家庭和擴(kuò)大家庭；現(xiàn)代社會(huì)還出現(xiàn)了諸如單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨(dú)居家庭等多種家庭形式。擴(kuò)大家庭核心家庭單身家庭其他家庭（2）家庭功能與健康家庭功能健全對(duì)健康有著廣泛的益處。家庭功能失調(diào)通過(guò)破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對(duì)人們健康產(chǎn)生不良影響。（3）家庭關(guān)系與健康家庭關(guān)系良好是保障人們身心健康的強(qiáng)大動(dòng)力。家庭關(guān)系的失調(diào)阻礙身心健康。3.3.3職業(yè)狀態(tài)與健康1.職業(yè)倦?。╞urnout）

一種極端反應(yīng)，是個(gè)體伴隨于長(zhǎng)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。

情緒體驗(yàn)

軀體反應(yīng)

工作狀態(tài)和家庭關(guān)系2.失業(yè)物質(zhì)條件社會(huì)角色心理不適社會(huì)財(cái)富向上集聚，疾病風(fēng)險(xiǎn)向下集聚3.退休角色的轉(zhuǎn)換自我價(jià)值感降低心理不適研究表明，晚退休有助于推遲老年癡呆的發(fā)病，而且更長(zhǎng)壽2008年，調(diào)研訪談1萬(wàn)2千名醫(yī)生結(jié)果顯示：被訪者中，僅有6%的醫(yī)生對(duì)他們的職業(yè)抱有積極的進(jìn)取熱情；84%的醫(yī)生認(rèn)為他們的收入水平持平或下降；絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為無(wú)法與患者有足夠的時(shí)間交流，因?yàn)椴坏貌换ㄙM(fèi)大量時(shí)間完成毫無(wú)意義的文檔記錄和申報(bào)保險(xiǎn)文件；近乎一半醫(yī)生考慮在今后三年內(nèi)減少他們的工作量，甚至準(zhǔn)備放棄繼續(xù)行醫(yī)了。1973年，只有少數(shù)約15%的醫(yī)生質(zhì)疑自己是否適合于或選錯(cuò)了醫(yī)生職業(yè)。而到了1981年，已接近50%的醫(yī)生認(rèn)為他們不會(huì)像10年前那樣，推崇醫(yī)生作為首選職業(yè)了。同樣地，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的看法也日趨貶值。醫(yī)生職業(yè)不再像原來(lái)那么高貴和可敬了。在百姓的電視劇中，醫(yī)生已經(jīng)被描述成為了并非完壁無(wú)暇或成為了弱勢(shì)群體，或更容易犯些低級(jí)錯(cuò)誤的一般職業(yè)人員了?；仡櫠兰o(jì)中葉，是美國(guó)醫(yī)學(xué)界和醫(yī)生職業(yè)最輝煌和鼎盛的時(shí)代，正是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和輝煌成就，如發(fā)明了脊髓灰質(zhì)炎疫苗和心臟搭橋手術(shù)等等，使人們的壽命從1940年的61歲，迅速延長(zhǎng)到1970年的71歲。那時(shí)候，醫(yī)生們多是自己安排自己的時(shí)間和診療費(fèi)用。那些知名的醫(yī)生如同社會(huì)名流成為了社會(huì)中的英雄人物......3.4社會(huì)人口與健康3.4.1人口規(guī)模與健康

“人口過(guò)?！睂?duì)人群健康產(chǎn)生重要影響。主要體現(xiàn)在：影響生活質(zhì)量、人口質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量方面。人口每增加1%，資產(chǎn)投資必須增加3%，才能整個(gè)人群生活及教育指標(biāo)與原有水平持平。3.4.2人口結(jié)構(gòu)與健康人口結(jié)構(gòu)主要是指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)等特征分布，其中與健康較為密切的是年齡和性別結(jié)構(gòu)。

老齡社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

性別比：婚配率、生育率、人口再生

65歲及以上的人口老年負(fù)擔(dān)系數(shù)=——————————×100%14至64歲人口

14歲以下人口少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)=——————————×100%14至64歲人口社會(huì)總負(fù)擔(dān)系數(shù)=老年負(fù)擔(dān)系數(shù)+少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)3.4.3人口素質(zhì)與健康

人口素質(zhì)主要是指全體人口的身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)。

3.4.4人口流動(dòng)與健康

人口流動(dòng)是指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和社會(huì)階層上的變動(dòng)。

人口流動(dòng)與傳染病

人口流動(dòng)的健康問(wèn)題3.5社會(huì)保障與健康

社會(huì)保障（socialsecurity），也稱社會(huì)安全網(wǎng)（socialsafetynet）。

社會(huì)保障是健康的保護(hù)因素還是危險(xiǎn)因素？為什么？

有哪些社會(huì)保障形式？舉例說(shuō)明其如何促進(jìn)健康？

3.6科技進(jìn)步與健康科技進(jìn)步帶來(lái)了哪些有利于健康的因素？有沒有負(fù)面影響？比如農(nóng)藥的應(yīng)用、食品添加、高精尖的醫(yī)療技術(shù)？3.7城市化與健康城市化帶來(lái)了哪些改變？哪些改變對(duì)健康又消極影響？4文化因素與健康

世界衛(wèi)生組織指出:一旦人們的生活水平達(dá)到或超過(guò)起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素(culturalfactors)對(duì)健康的作用就越來(lái)越重要了4.1文化的內(nèi)涵（1）什么是文化？人類創(chuàng)造的一切物質(zhì)產(chǎn)品和精神產(chǎn)品的總和Eg：石頭（2）文化的類型

通過(guò)改變生活環(huán)境和勞動(dòng)條件影響健康。通過(guò)支配行為生活方式影響健康。通過(guò)影響心理過(guò)程和精神生活來(lái)影響健康。亞文化：又稱次文化、集體文化或副文化，指與主文化相對(duì)應(yīng)的那些非主流的、局部的文化現(xiàn)象，指在主文化或綜合文化的背景下，屬于某一區(qū)域或某個(gè)集體所特有的觀念和生活方式。反文化：是指直接對(duì)主流文化的中心因素如價(jià)值感、信仰、觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等構(gòu)成威脅的亞文化。（3）文化的特點(diǎn)歷史繼承性規(guī)范性滲透性趨同性多元性4.2文化影響健康的特點(diǎn)（1）無(wú)形性（2）本源性（3）軟約束性（4）穩(wěn)定性（5）民族性（1）教育對(duì)健康的影響教育與人的社會(huì)化自然人——社會(huì)環(huán)境、社會(huì)角色功能的社會(huì)人兒童在人類社會(huì)成長(zhǎng)的過(guò)程中學(xué)會(huì)了抑制某些沖動(dòng),并被鼓勵(lì)獲得在特定社會(huì)環(huán)境中的人所具有的特征和價(jià)值,這個(gè)過(guò)程叫社會(huì)化。人的社會(huì)化是通過(guò)教育和個(gè)體內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的，這兩者相輔相成。4.3文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響教育是人類實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的主要手段，屬于規(guī)范文化遺傳和環(huán)境則影響著社會(huì)化的進(jìn)程教育水平與健康我國(guó)宋福建等幾位專家,對(duì)武漢市武昌區(qū)1984年47一56歲人口的文化程度與死亡率的關(guān)系做了一調(diào)查分析。在被調(diào)查的9萬(wàn)多人當(dāng)中,文化程度為文盲的15241人中死亡人數(shù)是96人,死亡率占6.30%;小學(xué)程度的31374人中死亡人數(shù)是181人,死亡率占5.77%;初中程度的18888人中死亡人數(shù)是%人,死亡率占5.08%;高中程度的11129人中死亡人數(shù)是46人,死亡率占4.13%;大學(xué)程度的13942人中死亡人數(shù)是45人,死亡率占3.23%。從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出死亡率隨著文化程度的增高而呈下降的趨勢(shì)。教育和健康之間不一定存在直接的因果關(guān)系，更不能是簡(jiǎn)單的線性因果關(guān)系。教育對(duì)健康的影響（健康的結(jié)果和健康行為）具有梯度差異。并且教育對(duì)健康的直接效應(yīng)不明顯，間接效應(yīng)顯著。

教育究竟如何影響著健康呢？生活方式對(duì)疾病的感知、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和對(duì)健康的投資教育子代的方式通過(guò)影響收入、獲取物質(zhì)資源與舒適的工作以及社會(huì)凝聚力等其他社會(huì)因素影響健康文化貧困假說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間的貧困促成了一種社會(huì)心理特征:依賴性強(qiáng),相信宿命,不能持續(xù)地維持滿意的生活,健康價(jià)值觀低下。同樣的疾病癥狀被認(rèn)為重要的程度態(tài)度和社會(huì)規(guī)范傾向于延遲對(duì)服務(wù)的利用社會(huì)和專業(yè)衛(wèi)生的技術(shù)不如生活經(jīng)驗(yàn)有效不愿意承認(rèn)疾病不想把疾病看得嚴(yán)重,因?yàn)楸仨毑粩喙ぷ鱽?lái)滿足生存需要它由美國(guó)人類學(xué)家奧斯卡·劉易斯（1959年）（OscarLewis）通過(guò)對(duì)貧困家庭和社區(qū)的實(shí)際研究首次于《五個(gè)家庭：墨西哥貧窮文化案例研究》一書中提出。這一理論認(rèn)為，在社會(huì)中，窮人因?yàn)樨毨Ф诰幼〉确矫婢哂歇?dú)特性，并形成獨(dú)特的生活方式，從而使得與其他人在社會(huì)生活中相對(duì)隔離，這樣就產(chǎn)生出一種脫離社會(huì)主流文化的貧困亞文化。這種亞文化通過(guò)“圈內(nèi)”交往而得到加強(qiáng)，并且被制度化，進(jìn)而維持著貧困的生活。在這種環(huán)境中長(zhǎng)成的下一代會(huì)自然地習(xí)得貧困文化，于是貧困文化發(fā)生世代傳遞。貧困文化塑造著在貧困中長(zhǎng)大的人的基本特點(diǎn)和人格，使得他們即使遇到擺脫貧困的機(jī)會(huì)也難以利用它走出貧困。《一個(gè)農(nóng)村兒媳眼中的鄉(xiāng)村圖景》“首先是代際的貧窮已經(jīng)開始輪回。在體力最好的時(shí)候，哥哥、嫂子當(dāng)年丟下孩子外出打工，現(xiàn)在侄子、侄女長(zhǎng)大成人，結(jié)婚生子后，隨著生存的壓力變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，也不可避免要重復(fù)父輩的命運(yùn)，踏上下一輪的打工生涯，哥哥、嫂子像當(dāng)年公公、婆婆一樣，要承擔(dān)起照看孫子的重任。”“其次是留守兒童的后果開始顯現(xiàn)。侄子、侄女作為第一代留守兒童，已經(jīng)長(zhǎng)大成人。侄女通過(guò)網(wǎng)戀，十九歲那年就結(jié)婚，二十歲就生了孩子，丈夫是一個(gè)比他還小一歲的本鄉(xiāng)男孩。盡管已身為母親，但侄女根本就沒有身為人母的心理準(zhǔn)備，更感受不到母親身份沉甸甸的重任，懷孕期間，依舊維持以前的生活方式，猛吃方便面和飲料，手機(jī)更是二十四小時(shí)不離身，床頭柜前堆滿了方便面盒子和飲料瓶”。“不得不承認(rèn)，和哥哥一代被逼外出的心態(tài)不同，侄子、侄女外出打工的心態(tài)已經(jīng)發(fā)生了很大改變。相對(duì)貧窮固然是其選擇外出的理由，但對(duì)于年輕而又過(guò)早當(dāng)媽媽的女孩而言，很多時(shí)候，外出打工是她們逃避養(yǎng)育孩子的最好借口。在她們的思路和情感發(fā)育中，養(yǎng)育孩子的繁瑣讓她們苦不堪言，而過(guò)早外出對(duì)另一個(gè)孩子的傷害，根本就沒有進(jìn)入她們的視線。因?yàn)槎嗄暝谕獾拇蚬そ?jīng)歷，侄子、侄女一輩的價(jià)值觀念已經(jīng)根深蒂固植入當(dāng)下的消費(fèi)理念。不論是穿衣打扮、結(jié)婚置業(yè)、還是日常起居，其風(fēng)向標(biāo)已經(jīng)和城市孩子沒有差異。侄子盡管婚前沒有賺到過(guò)什么錢，但換智能手機(jī)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期（其妻子網(wǎng)戀而成）。結(jié)婚典禮，甚至還請(qǐng)了樂(lè)隊(duì)、車隊(duì)，更不要說(shuō)農(nóng)村流行的三大件金飾（項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手圈）。其所營(yíng)造的氣氛，和城里任何一個(gè)高檔酒樓舉辦的婚禮沒有本質(zhì)上的差異，唯一的不同就是婚禮的背景是在一個(gè)并不富有的農(nóng)家?！薄霸俅问莻鹘y(tǒng)鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)已經(jīng)失去內(nèi)在堅(jiān)韌扭結(jié)，經(jīng)濟(jì)的脆弱加速了鄉(xiāng)風(fēng)鄉(xiāng)俗的凋零。以養(yǎng)老為例，盡管幾千年來(lái)，養(yǎng)兒防老一直是農(nóng)民最為堅(jiān)定的信念，但這一樸實(shí)愿望，在嚴(yán)酷的生存現(xiàn)實(shí)面前受到了極大挑戰(zhàn)?！薄白詈?，農(nóng)村面臨資本的侵蝕，虎視眈眈的社會(huì)游資通過(guò)官商勾結(jié)，已經(jīng)盯上了農(nóng)村最后的資源——土地?！保ㄒ唬鄣氯A茲家族人口數(shù)：1394人，其中有：100位大學(xué)教授，14位大學(xué)校長(zhǎng)，70位律師，30位法官，60位醫(yī)生，60位作家，300位牧師、神學(xué)家，3位議員，1位副總統(tǒng)。

（二）馬克.尤克斯家族人口總數(shù)：903人，其中有：310位流氓，440位殘疾和性病患者，130位坐牢13年以上，7位殺人犯，100位酒徒，60位小偷，190位妓女，20名商人，其中有10名是在監(jiān)獄學(xué)會(huì)經(jīng)商的。文化對(duì)求醫(yī)行為的影響隨著大眾知識(shí)水平的提高和信息社會(huì)化，使醫(yī)患之間的信息鴻溝在縮小，醫(yī)療權(quán)威地位的受到挑戰(zhàn)。(2)風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響定義：是特定社會(huì)文化區(qū)域內(nèi)歷代人們共同遵守的行為模式或規(guī)范。主要包括民族風(fēng)俗、節(jié)日習(xí)俗、傳統(tǒng)禮儀等等。風(fēng)俗由于一種歷史形成的，它對(duì)社會(huì)成員有一種非常強(qiáng)烈的行為制約作用。根據(jù)四川省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2014年四川省人群健康狀況及重點(diǎn)疾病報(bào)告》18歲以上四川省居民，2013年高血壓患病率為27.7%，糖尿病患病率為10.3%，超過(guò)全國(guó)平均水平。同時(shí)，超重率、肥胖率分別為31.5%，11.1%。相關(guān)報(bào)告顯示傳統(tǒng)川菜所含的各種營(yíng)養(yǎng)素的量及相互間的比例無(wú)法滿足平衡膳食的營(yíng)養(yǎng)需要。以川菜中常見的回鍋肉、水煮牛肉和宮保雞丁等菜為例，在制作中大量使用烹飪用油，脂肪的供熱比為58%，遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的20%-25%。而碳水化合物供熱比只有28%。除此之外，川菜中維生素A、維生素C含量均不足。居民家庭人均每日烹調(diào)油和食鹽攝入量分別為攝入過(guò)多比例分別為76.0%、69.0%。回族：酒是萬(wàn)惡之源，煙是麻醉品廣東、福建：食生魚或半生魚探討風(fēng)俗與健康的關(guān)系，旨在幫助人們認(rèn)清良莠，通過(guò)健康教育，自覺的移風(fēng)易俗，以促進(jìn)健康。（3）宗教與健康醫(yī)學(xué)起源于早期的原始宗教共生階段：在印度，醫(yī)學(xué)是佛教僧侶必修課目。在古埃及、巴比倫，醫(yī)生最初都是由一些僧侶擔(dān)任。對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，基督教建立了早期的教會(huì)醫(yī)院，不僅其醫(yī)護(hù)人員由教會(huì)神職人員擔(dān)當(dāng)，甚至醫(yī)生也是由修道院培養(yǎng)出來(lái)的。希臘“四體液”學(xué)說(shuō)；印度的“三元素”學(xué)說(shuō)；中國(guó)的“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)。此階段的醫(yī)學(xué)并沒有形成完整的知識(shí)體系，甚至稱不上真正意義上的醫(yī)學(xué)。宗教與醫(yī)學(xué)的關(guān)系斗爭(zhēng)階段：在同科學(xué)的斗爭(zhēng)中，宗教組織特別是基督教會(huì)成為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的絆腳石。特別是中世紀(jì)，基督教統(tǒng)一歐洲，為了維護(hù)教義的神圣與正確性，某段時(shí)期，醫(yī)學(xué)徹底淪為神學(xué)的婢女