重癥急性胰腺炎的早期護理

重癥急性胰腺炎的早期護理

嚴重的急性胰腺是一種相當復雜的急性腹痛。這種疾病是嚴重的、不自然的。最后，大部分人死于多系統(tǒng)器官衰竭和嚴重的感染。通過對150例重癥急性胰腺炎病人的治療與護理進行研究,我們認為此類病人目前最大的問題是作好早期治療,并積極預防和控制一項或多項并發(fā)癥的發(fā)生,防范于未然,是治療本病的關(guān)鍵?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1病例對照處理①研究組:本組自2001年～2005年1月共收治150例重癥急性胰腺炎病人,其中男82例,女68例,年齡在16～68歲之間。治愈148例,治愈率98.6%,死亡2例,死亡率1.3%。本組全部病例均依據(jù)癥狀、體征、血尿淀粉酶測定及CT影像而確診。均有一項或一項以上的并發(fā)癥的前期臨床表現(xiàn)同時或先后發(fā)生。②對照組:按照傳統(tǒng)的機械護理方法進行72例病人做對照。以上兩組在并發(fā)癥的發(fā)生率、治愈率、死亡率、手術(shù)率、住院時間方面進行比較、觀察、分析。1.2并發(fā)癥的預防本組病人住院后,我們非常重視預防性監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)并杜絕一些并發(fā)癥的發(fā)生,積極采用抑酶制劑、有效抗生素及疏通微循環(huán)等藥物,并結(jié)合中藥等綜合治療,必要時及時采取手術(shù)治療。2腎衰2例手術(shù)治療及并發(fā)癥情況研究組150例,治愈148例,治愈率98.7%,死亡2例,死亡率1.3%,死亡的2例中1例病人入院時已腎衰5d,另外1例入院時已休克無血壓36h;手術(shù)治愈6例,手術(shù)率4%;后期并發(fā)癥4例,占2.7%,平均住院26d。對照組72例病人中,治愈58例,治愈率80.5%,死亡15例,死亡率20%;手術(shù)治療21例,手術(shù)率29.1%;后期并發(fā)癥22例,占30.5%。兩組進行統(tǒng)計學處理,P<0.01,有顯著臨床意義(見表1)。3體驗3.1觀察與預防并發(fā)癥此類病人由于發(fā)病急、病情重,而且變化復雜、多樣化,病人及家屬往往產(chǎn)生急躁心理。病人一住院,我們首先進行心理疏導,讓家屬從思想上充分認識并積極配合治療,并安排在監(jiān)護病房派專人監(jiān)護,密切觀察生命體征的變化,并恰當、合理的安排治療方案,及時發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如果觀察認真細致,并有扎實的理論基礎,可以及時地發(fā)現(xiàn)且預防并發(fā)癥的發(fā)生。為此我們強調(diào)此類病人應作到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。3.2完整血氧監(jiān)管機組局部血氧合理法,根據(jù)調(diào)查感染重癥急性胰腺炎由于大量毒素、內(nèi)因子進入體內(nèi),易造成多器官功能衰竭,特別是肺泡表面活性物質(zhì)的活力降低,使肺泡表面張力增高和肺順應性降低,故極易發(fā)生ARDS。此類病人本組均給予早期相關(guān)并發(fā)癥的防護,病人入院后有無呼吸困難一律常規(guī)吸氧,流量為2～3L/min,以提高動脈及組織的血氧飽和度,血氧飽和度監(jiān)測每小時1次,必要時血氣分析監(jiān)測1～2次/d,根據(jù)血氧分壓隨時調(diào)整氧濃度。要求值班護士及醫(yī)生會看會處理血氣分析報告,隨時評估胸悶、氣促、缺氧轉(zhuǎn)歸;鼓勵和協(xié)助翻身,叩背2h一次,指導病人進行有效深呼吸和有效咳嗽。如爆發(fā)性咳嗽對清除支氣管內(nèi)痰液很有效,霧化吸入2～4次/d,防止肺不張和墜積性肺炎。合理安排輸液量和速度(一般24h平均輸入)。一旦形成ARDS,立即行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸,避免無原因的單位時間內(nèi)快速補液而加速ARDS的形成。3.3治療維護管理由于胰腺組織壞死分解過程中所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)能使周圍血管活力降低,另外還可產(chǎn)生一種心肌抑制因子,使冠狀動脈痙攣心肌缺血壞死導致心力衰竭,所以病人入院后均行心電監(jiān)護,密切觀察T、P、R、BP、CVP變化加血壓下降,心率加快趨勢,立即找原因,判斷有無中毒性休克或心力衰竭的因素存在和發(fā)生,并及時作出處理。同時檢測微循環(huán)灌注和維持體液和酸堿平衡,按時合理使用能通過血胰屏障的抗生素和特殊藥物,如白蛋白、中藥制劑,控制其并發(fā)癥發(fā)生在最低限度。保持水電解質(zhì)平衡,2～3次/d檢測血糖、尿糖;各種操作正規(guī),防止交叉感染。3.4陽性體征監(jiān)測腦細胞缺氧以及磷脂酶的作用使中樞系統(tǒng)產(chǎn)生脫髓鞘作用,可并發(fā)胰性腦病,注意監(jiān)測有無精神或神經(jīng)方面的陽性體征,重在及時發(fā)現(xiàn)。如病人煩躁不安、譫妄、精神不振或胡言亂語及定向障礙等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生以便作出及時對癥處理,關(guān)心和同情病人,作好耐心、細致解釋及心理疏導工作,防止病人意外。3.5尿量、尿比重和尿量的預防由于低血壓和血管活性物質(zhì)導致腎血管痙攣及胰蛋白酶的凝血作用,促使纖維蛋白在腎小球沉積所致。我們預防性的使用速尿20mg靜注1～2次/d,隨時監(jiān)測尿色、尿比重,測尿糖1～2次/d,記錄24h尿量,必要時記錄每小時尿量,預防性監(jiān)測血Bun、Cr、電解質(zhì)變化等,及時糾正貧血及低蛋白血癥。本組除1例入院時已腎功能不全外,其余通過預防性給予相應處理,急性腎衰得到有效控制。3.6肌肉緊張、重塑程度及范圍對應激性潰瘍出血,主要防護措施是保持胃腸減壓管的通暢,并持續(xù)負壓,記錄胃液總量、顏色,每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。及時檢測白細胞記數(shù)、尿淀粉酶、電解質(zhì),注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀,如均有不同程度的呃逆、胃灼熱感,胃液量增多等,應及早防治以上癥狀的發(fā)展,預防性使用奧美拉唑40～80mg靜注,1次/d。3.7管理管理要嚴格對于重癥急性胰腺炎病人,主要是真菌性敗血癥和導管源性敗血癥,所以要加強各導管護理,做到操作時嚴格無菌技術(shù)操作,各導管每天更換,置管每天更換1次,保持床單干凈、整潔,室內(nèi)空氣流通,定時消毒。真菌性敗血癥主要由于大劑量廣譜抗生素應用而導致菌群失調(diào),故預防重點是提醒醫(yī)生要合理使用抗生素,在恢復期注意觀察體溫變化,警惕無原因持續(xù)高熱。3.8預防使用藥物早期由于中藥輔助治療,注入中藥后,排便次數(shù)頻繁,加上血糖增高,病人更要加強基礎護理,每天便后用溫水洗凈,保持干燥,必要時撲尿濕粉,防止肛周潰爛,同時注意加強口腔護理,防止霉菌性口腔炎的發(fā)生。并注意肢體