低濃度消痔靈治療小兒直腸黏膜脫垂62例臨床觀察

第第頁低濃度消痔靈治療小兒直腸黏膜脫垂62例臨床觀察［摘要］目的：探討低濃度消痔靈在基層醫(yī)院治療小兒直腸黏膜脫垂的臨床意義。方法：選擇62例直腸黏膜脫垂患兒，以消痔靈（北京第四制藥廠生產(chǎn)）原液1份，1%利多卡因液1份混合成低濃度液。行直腸黏膜下層3、6、9、12四點(diǎn)柱狀注射。結(jié)果：56例1次注射后痊愈，6例有少許脫垂，行2次注射后痊愈。結(jié)論：低濃度消痔靈治療小兒直腸黏膜脫垂在基層醫(yī)院是一簡單而有效的好方法。

［關(guān)鍵詞］消痔靈；黏膜下層柱狀注射；直腸黏膜脫垂

我科近年來對(duì)62例小兒直腸黏膜脫垂采用低濃度消痔靈注射術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男40例、女22例；年齡2歲~6歲48例，6歲~12歲14例；病程6個(gè)月~8a，平均3a。全部病例均為直腸黏膜脫垂，脫出長度1cm8例；2cm30例；3cm24例。

1.2臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀肛門墜脹感62例（100%），脫垂需手托還納16例（25.8%），肛門括約肌輕度松弛32例（52%），黏液血便6例（9.7%），腹瀉10例（16%），里急后重4例（6.5%），便秘7例（11.3%），咳嗽9例（14.5%），腹股溝斜疝3例（5%），包莖2例（3.2%）。

2治療方法

2.1治療合并癥術(shù)前分別對(duì)合并黏液血便、腹瀉、便秘、咳嗽等相關(guān)癥狀予以糾正，基本達(dá)生理狀態(tài)；對(duì)合并腹股溝斜疝及包莖病例于術(shù)前3個(gè)月予以手術(shù)治療。

2.2術(shù)前3天全部患兒口服補(bǔ)中益氣湯［1］，連用3d，1付/d，分兩次口服。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)日晨開塞露20ml灌腸排空大便、排空膀胱、溫水坐浴，以利手術(shù)。

2.4麻醉方法6歲以下患兒全部采用氯胺酮分離麻醉加骶管麻醉，術(shù)前30min肌肉注射西地泮0.1mg/kg~0.4mg/kg，阿托品0.01mg/kg，術(shù)前肌肉注射氯胺酮5mg/kg。3min~5min后，取側(cè)臥位，骶管注射1%利多卡因5ml；6歲以上患兒全部采用骶管麻醉，注射1%利多卡因8ml。

2.5直腸黏膜下消痔靈注射［2］患者取左側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒肛周皮膚及肛管直腸黏膜，將喇叭鏡插入肛門內(nèi)，于齒狀線1cm固定，用裝好1∶1液（消痔靈原液1份，1%利多卡因注射液1份）10ml針管，5號(hào)齒科針頭，于齒狀線1cm平面開始，選擇3、6、9、12四點(diǎn)，分別行黏膜下柱狀注射，邊注藥邊前進(jìn)。大約注射3cm長，嚴(yán)格掌握在黏膜下層，注射完后再繼續(xù)向前深入肛門鏡，分別繼續(xù)行4條柱狀帶注射，向上延伸3cm左右，注射完畢。每條柱狀帶大約注射約4ml,共注射消痔靈1∶1液約16ml。

2.6術(shù)后處理常規(guī)口服抗生素3d，預(yù)防感染，繼續(xù)服用補(bǔ)中益氣湯1周。

3結(jié)果

3.1治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈：直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓時(shí)，直腸黏膜無脫出肛門外；好轉(zhuǎn)：排便或增加腹壓時(shí)有少許黏膜脫出肛門外；無效：與治療前無變化。

3.2不良反應(yīng)注射后有輕度肛門墜脹或下腹不適2例，于48h消失，排尿困難1例，24h內(nèi)消失，注射后發(fā)熱（體溫在38.3℃以下）3例，均在72h內(nèi)退熱。

3.3療效62例患者其中一次治愈56例，6例患兒1周后檢查有少許黏膜脫出，予以2次單純黏膜下注射治愈，有效率100%，6例2次注射的患兒均為初開展工作時(shí)治療的患者。

4討論

小兒直腸黏膜脫垂多因骶骨曲未形成，直腸呈垂直狀態(tài)，直腸缺乏骶骨有效的承托，同時(shí)小兒骨盆腔支持組織發(fā)育不全，不能對(duì)直腸承擔(dān)支持作用，易發(fā)生脫垂［3］。此外，小兒直腸前陷凹及兩側(cè)陷凹過低，當(dāng)腹壓增加時(shí)，腸襻下移直接壓迫直腸前壁，使直腸向下移位而發(fā)生直腸脫垂，慢性咳嗽、腹瀉等可以使腹壓持續(xù)升高，易發(fā)生直腸脫垂。任何增加腹壓的因素，如咳嗽、嘔吐、排尿困難以及盆底部的肌肉、內(nèi)外括約肌提肛肌勞損等等，都可減弱對(duì)直腸的支持作用，導(dǎo)致直腸脫垂［4］。本組有增高腹壓臨床表現(xiàn)及合并癥占66%（41/62）我們針對(duì)這一情況，在術(shù)前作了重點(diǎn)的治療及糾正，從而保證了術(shù)后的順利恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為脫肛是氣血雙虛的局部表現(xiàn)，本組病例也充分說明了這一點(diǎn)。我們認(rèn)為小兒此階段表現(xiàn)出的直腸脫垂，是氣血雙虛的局部表現(xiàn)，屬標(biāo)癥，氣血雙虛及先天性的解剖因素才是疾病的本質(zhì)，為此我們術(shù)前調(diào)整患兒的一般狀態(tài)，使之基本達(dá)到生理狀態(tài)，配合中醫(yī)中藥補(bǔ)中益氣提肛湯調(diào)整，采用消痔靈黏膜下柱狀注射，在黏膜下層產(chǎn)生無菌性炎癥，使脫垂的直腸黏膜與肌層粘連固定，恢復(fù)到生理位置，幫助患兒度過這個(gè)生理發(fā)育薄弱期。

參考文獻(xiàn)：

［1］姜?.痔瘺?？扑幬飳W(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，20