乙肝大三陽患者食管癌術后的護理ppt模板

乙肝大三陽患者食管癌術后的護理主講人：主要內容1疾病介紹2病歷簡介3預防與護理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內可引起機體的免疫反應，產生相應的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復期－＋－＋－乙肝恢復期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復制是活躍的，傳染性相對強一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉氨酶，促進黃疸消退，促進肝細胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復方益肝靈、護肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復制，阻斷肝病進展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結腫大膽囊附壁膽固醇結晶甲狀腺游葉及峽部囊性結節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術。33大三陽的預防及護理三大三陽的預防乙型肝炎的傳播途經1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機率不到6%。阻斷傳播途徑是預防乙肝的主要措施。三大三陽的預防術后大三陽的預防2手術后消毒防止乙肝病毒的擴散，手術后消毒處理至關重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術間內消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預防術后大三陽的預防2紗布等的處理手術臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術間。手術間地面用0.5%過氧乙酸反復拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風備用。三大三陽的預防術后大三陽的預防2作好自身防護因手術室人員直接接觸血跡，所以要加強個人防護、除穿隔離衣外，還應注意手的保護，如有破口，應戴上手套。術后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應嚴密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應在24小時內注射。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉陰。密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護理皮膚護理3若出現(xiàn)黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應指導病人進行皮膚自我護理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預防感染。三大三陽的護理治療原則3治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護理44健康教育四健康教育心理指導飲食指導活動、休息指導講解肝炎預防知識主要內容四健康教育心理指導：關心、體貼病人，向病人介紹有關肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，消除病人思想負擔，使其積極配合治療與護理。四健康教育飲食指導以適當熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進代謝產物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴格限制蛋白質攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴重者攝入液量應限制在1000ml/d內?；顒印⑿菹⒅笇?/p>

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進行個人防護等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進行消毒。密切接觸者應進行預防接種。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時奶牛郁金香運河在荷蘭，不管你來到城市，還是走到鄉(xiāng)村，總有一條或幾條運河在不遠處陪伴著你，堪稱水之國。荷蘭的國花是郁金香，品種達200多種，除郁金香外，還有風信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整個荷蘭就是一個萬紫千紅的世界，成了當之無愧的花之國。荷蘭三分之一的地區(qū)為牧場，主要飼養(yǎng)黑白花奶牛。奶牛養(yǎng)殖業(yè)相當發(fā)達，全國共有6萬個奶牛飼養(yǎng)場，飼養(yǎng)奶牛450萬頭，奶牛及其奶制品占畜牧業(yè)產值的70％以上，是真正的牧場之國。19牧場之國初讀課文毛氈牛犢極目遠眺膘肥體壯飛馳公爵呼嚕吆喝哞哞聲牲畜自由朗讀課文，想一想，課文是圍繞哪句話來寫的。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。第1自然段起什么作用？總領全文，是全文的中心句。這篇課文的結構是什么樣的？總——分?？焖贋g覽課文，想一想全文可以分成幾部分。第一部分（1）：總述荷蘭是水之國，花之國，也是牧場之國。第二部分（2—5）：分述荷蘭作為牧場之國的具體情況。課文的主要內容是什么？課文描繪了荷蘭牧場白日的遼闊無際、寧靜和諧以及夜晚的祥和寂靜，展現(xiàn)了荷蘭藍天白云、牛羊成群的優(yōu)美迷人、自然和諧的景觀。尊凳罐指導書寫默讀課文，談一談荷蘭牧場風光給你留下了什么印象。如絲絨般的草原，嬌艷欲滴的郁金香，處在自由王國里的動物們，黃昏擠奶工人的勞作，寂靜無聲的夜晚，這一幅幅畫面就組成了荷蘭牧場風光的動、靜之美。品讀課文誰能說說牧場是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？馬、牛、羊、豬、雞、鴨、鵝等。請同學們默讀課文，用波浪線畫出文中描寫牧場之國的牛、馬、羊、豬、小雞的句子，在句子旁邊做好批注。一條條運河之間的綠色低地上，黑白花牛，白頭黑牛，白腰藍嘴黑牛，在低頭吃草。牛牛的數(shù)量很多，牛的品種也很多。你還從哪句話中體會到牛很多？極目遠眺，四周全是碧綠的絲絨般的草原和黑白兩色的花牛。還有描寫牛的句子嗎？牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。專注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。這里運用了什么修辭手法？擬人。你們在什么情況下可以專注地做事？周圍很安靜，沒人打擾的時候。從這里你體會到什么？說明牧場上十分安靜祥和，牛可以自由自在地吃草或活動。除了這個句子之外，這段中還有哪些句子也采用了擬人的寫法？牛犢的模樣像貴夫人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴。小牛運用擬人的修辭手法，把小牛當作貴夫人，把老牛當作家長，牧場就是牛兒的家。小結作者運用了擬人的修辭手法，把牛當成人來寫，既把牛的神態(tài)寫得生動形象，又表現(xiàn)出作者對牛的喜愛之情。這么多的牛在草原上除了吃草，還可能干什么呢？發(fā)揮你們的想象來說一說。你能用“有的……有的……還有的……”這種句式來說說嗎？請同學們仔細觀察書上的插圖，誰能用比較簡煉的語言來概括這幅畫面？碧綠草原牛成群總結方法學習第2自然段時，我們運用了哪些方法？邊讀邊畫出優(yōu)美的句子；抓關鍵詞語體會作者情感，想象畫面；有感情地朗讀句子。交流描寫馬的句子，感受牧場是馬兒的自由王國。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間，成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。馬從這個句子中你感受到什么？我從“膘肥體壯”“沒有什么能夠阻擋”體會到馬兒長得健壯，在牧場可以自由奔跑，無拘無束。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分別是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英國貴族最高的爵位，權利至高無上。你從這句話中體會到什么？馬在牧場享有很高的地位，馬是牧場的主人，在這里自由地生活。駿馬飛馳任自由除了牛和馬，牧場上還生活著哪些牲畜呢？在天堂般的綠色草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。你從這段話中體會到什么？各種各樣的牲畜很多，并且生活得很悠閑自在。想象一下豬會對什么表示贊許呢？羊閑豬樂雞安品讀課文上節(jié)課，我們游覽了荷蘭的牧場，感受到牧場之國的牲畜們生活得真悠閑。是什么滋養(yǎng)了這些牲畜？是草原，是運河。第2課時豐美的水草滋養(yǎng)了牲畜，遼闊無垠的原野為牲畜們提供了廣闊的生活天地，課文中除了寫成群的牲畜，豐美的水草，還寫了什么？擠奶的人。咱們把擠奶的人叫做牧民，拿筆畫出描寫牧民的句子。到了傍晚，才看見有人駕著小船過來，坐上小板凳，給嚴肅沉默的奶牛擠奶。白天不會來打擾牲畜自由自在地生活，只在傍晚過來擠奶，體現(xiàn)出牧民對牲畜的關愛。你還從哪個句子看出人們對牲畜的關愛？在這里，誰都不叫喊吆喝，牛脖子上的鈴鐺也沒有響聲，擠奶的人更是默默無言。體會到牧民就算來到牧場，也盡量不打擾牲畜的生活，讓牲畜生活在安寧、恬靜的環(huán)境之中。車船過后，一切又恢復了平靜。牧場完全安靜下來是怎樣的？最后一抹晚霞也漸漸消失了，整個天地都暗了下來。狗不叫了，圈里的牛也不再發(fā)出哞哞聲，馬也忘記了踢馬房的擋板。沉睡的牲畜，無聲的低地，漆黑的夜晚，只有遠處的幾座燈塔在閃爍著微弱的光芒。如果你此時就在這寧靜的牧場上，你會有什么樣的感受？安靜祥和寧靜之美牧場寧靜又和諧理解感悟作者眼中“真正的荷蘭”是怎樣的？碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由，羊閑豬樂雞安閑，牧場寧靜又和諧。有人為牧場之國寫下一首小詩。碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由。羊閑豬樂雞安閑，牲畜歸圈夜悠悠。這就是真正的荷蘭，被稱為牧場之國的荷蘭?！斑@就是真正的荷蘭”在文中一共出現(xiàn)了4次，為什么反復強調“這就是真正的荷蘭”？表達了作者對牧場之國的喜愛和贊美之情。第一個“這就是真正的荷蘭”是贊美碧綠草原牛