新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探究新生兒重度窒息經(jīng)過(guò)有效的搶救及護(hù)理后，所取得的臨床效果。方法：回顧性分析40例2017.01~2018.12本院重度窒息新生兒的臨床資料，觀察其治療效果，總結(jié)具體的搶救及護(hù)理措施。結(jié)果：40例重度窒息新生兒搶救成功39例（97.50%），1例經(jīng)積極治療及護(hù)理后放棄治療；5min內(nèi)搶救成功32例（80.00%），10min內(nèi)8例（20.00%）。并發(fā)癥發(fā)生3例（7.50%），其中1例為急性肺水腫（2.50%），2例為電解質(zhì)紊亂（5.00%）。Apgar評(píng)分出生1min評(píng)分（5.88+1.52）分，10min評(píng)分（9.61+0.51）分。結(jié)論：對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行有效的搶救和護(hù)理可提高患兒存活率及降低并發(fā)癥發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息；重度；搶救；護(hù)理新生兒窒息是指由于胎盤(pán)、臍帶、孕母、分娩等各種因素造成的胎兒或新生兒無(wú)呼吸或呼吸抑制的情況，患兒出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、休克、心律不齊等癥狀或體征，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［1］。該疾病是產(chǎn)科領(lǐng)域的一種危急重癥，也是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致小兒傷殘的重要原因之一［2］。因此，對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行積極有效的搶救與護(hù)理在提高存活率及出生人口質(zhì)量方面具有重大意義。本文回顧性分析我院重度窒息新生的臨床資料，觀察治療效果，對(duì)采取的搶救和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，特匯報(bào)在此。1資料與方法1.1一般資料將40例2017.01~2018.12本院重度窒息新生兒納入研究。本組案例男女比例26:14；胎齡31~40.5w，平均（38.24±3.90）w；體重2150~3750g，平均（2780.56±145.21）g。所有患兒均有重度窒息的表現(xiàn)：皮膚蒼白，口唇發(fā)紺；心律不規(guī)則，心音減弱，心率減慢；肢體發(fā)冷，肌張力減弱或消失；皮膚黏膜反射減弱或消失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；呼吸不規(guī)則、減弱或消失。1.2方法搶救：胎兒娩出后進(jìn)行快速吸氧、清理呼吸道、保暖、全身評(píng)估等常規(guī)護(hù)理，并采取針對(duì)性措施。發(fā)生新生兒重度窒息者即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇：①清理呼吸道：將患兒肩部墊高2~3cm，持續(xù)吸氧，使用吸痰器清理患兒口腔、鼻腔羊水和分泌物，保持呼吸道通暢；對(duì)于有胎糞污染的新生兒，應(yīng)在喉鏡直視下行氣管插管治療。②保暖：胎兒娩出后立即抱至預(yù)熱好的輻射臺(tái)。③呼吸：迅速將新生兒身上的血跡、羊水等擦干，輕彈足底，促使其哭泣及打開(kāi)呼吸。④再次評(píng)估。若仍無(wú)呼吸，且心率＜100次/min，給予面罩吸氧。⑤經(jīng)復(fù)蘇30s后若新生兒心率＜60次/min，且無(wú)改善跡象，應(yīng)行胸外按壓搶救，直至患兒情況改善：恢復(fù)自主呼吸，心率＞100次/min，全身皮膚紅潤(rùn)。⑥在進(jìn)行搶救的同時(shí)，應(yīng)給予復(fù)蘇藥物治療。針對(duì)性護(hù)理：①密切關(guān)注產(chǎn)程的變化，評(píng)估可能發(fā)生新生兒窒息的幾率，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。②進(jìn)行搶救時(shí)避免意外損傷。③復(fù)蘇成功后，密切關(guān)注患兒的生命體征并記錄，同時(shí)注意患兒的全身情況。④根據(jù)患兒的具體病情及個(gè)體差異選擇相應(yīng)的吸氧方式。⑤少量多次喂養(yǎng)新生兒，必要時(shí)可經(jīng)腹部按摩緩解患兒腹部不適，促進(jìn)胎糞的排出，并詳細(xì)記錄患兒嘔吐、大便等情況。⑥嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。1.3觀察指標(biāo)觀察患兒的搶救情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄出生后1min和10min的Apgar評(píng)分［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，以“%2”、"t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“％”表示為計(jì)數(shù)資料、“士s”表示為計(jì)量資料。PV0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果患兒搶救成功39例（97.50%），1例經(jīng)積極治療及護(hù)理后放棄治療；5min內(nèi)搶救成功32例（80.00%），10min內(nèi)8例（20.00%）。并發(fā)癥發(fā)生3例（7.50%），其中1例為急性肺水腫，2例為電解質(zhì)紊亂。Apgar評(píng)分出生1min評(píng)分（5.88±1.52）分，10min評(píng)分（9.61±0.51）分。3討論新生兒是胎兒的體外繼續(xù)發(fā)育，由母體寄生生活過(guò)渡到獨(dú)立生活，外界環(huán)境的變化對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)均是刺激，其中缺氧是其降生前后面臨的重大考驗(yàn)。由于圍產(chǎn)期的各種病因，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或出生后發(fā)生窒息。新生兒窒息時(shí)由于缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺部表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少及活性下降；同時(shí)由于呼吸停止或抑制導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張受阻，肺液不能清除，造成肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開(kāi)放，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，致使組織缺氧、缺血、酸中毒的加重，最終導(dǎo)致器官的不可逆損傷，對(duì)患兒的生命安全造成巨大威脅［4］。對(duì)于重度窒息新生兒，搶救及護(hù)理質(zhì)量直接影響患兒生存率及生存質(zhì)量，因此對(duì)護(hù)理工作提出更高要求。近年來(lái)由于護(hù)理模式的創(chuàng)新，逐漸強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的個(gè)性化，因此針對(duì)性護(hù)理在臨床上廣泛應(yīng)用，為患者提供日常優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的差異［5］。Apgar評(píng)分確定是重度窒息后，應(yīng)立即采取有效的復(fù)蘇及護(hù)理措施，主要按照ABCDE方案進(jìn)行，A(airway)即清理呼吸道，B(breathing)即建立呼吸，C(Circulation)即維持正常循環(huán)，D(drug)即藥物治療，E(evaluation)即評(píng)價(jià)。其中A是根本，B是關(guān)鍵。本文研究中，所有的復(fù)蘇及護(hù)理工作均在足夠保暖的前提下進(jìn)行，可減少散熱，避免低體溫造成的低氧血癥等。將肩部墊高，保持患兒咽后壁、喉和器官在同一水平線，維持患兒的鼻呼吸，保證氣道開(kāi)放，幫助患兒恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)給予面罩吸氧，幫助患兒呼吸。復(fù)蘇30s無(wú)效的患兒應(yīng)給予胸外按壓，維持機(jī)體的正常循環(huán)；注意在搶救過(guò)程中必要時(shí)可采取藥物治療，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥方式促進(jìn)患兒的心跳及呼吸恢復(fù)。復(fù)蘇成功后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，密切關(guān)注患兒的病情變化，根據(jù)患兒具體病情和個(gè)性化差異采取護(hù)理措施，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程及消毒隔離措施，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后。參考文獻(xiàn)［1］ 孫志青.對(duì)20例重度窒息新生兒的搶救及護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):28372838.［2］ 單珊.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理方法分析［J］.世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(9):126,130.［3］ 司娜,高春香.新生兒窒息搶救及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,