神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件

床常床常1神經(jīng)外科20年重要進展●裸眼→顯微→微創(chuàng)●解剖學(xué)模式→神經(jīng)功能保護●神經(jīng)影像學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)發(fā)展●麻醉學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展相輔相成神經(jīng)外科20年重要進展2麻醉的目標oAkinesia(immobility)制動/無體動●Amnesia/hypnosis遺忘/催眠麻醉的全部?Doesithurtwhenidothut?改善患者的長期轉(zhuǎn)歸是麻醉醫(yī)生始終不渝的使命劉進麻醉的目標3神經(jīng)外科麻醉管理相關(guān)問題呼吸管液體治療循環(huán)管理維持腦血流保證腦灌注降低顱內(nèi)壓激素應(yīng)用并發(fā)癥防治麻醉方神經(jīng)外科麻醉管理相關(guān)問題4血壓與循環(huán)管理思維功能體覺功能額葉區(qū)精神功能視覺功能聽覺功能血壓與循環(huán)管理5病例:顱腦創(chuàng)傷05.112ME0P-209ouTO139ECGMMMAA人NmB9102/NODETERMINATIONNBP留543P2019病例:顱腦創(chuàng)傷6姓名元名氏性屑另年齡34歲身高的180cm體重s80kg體遇/“c脈搏92次分呼吸般情況色(危AsAⅣE血莊180mmHg麻醉誘導(dǎo)期情況術(shù)前hb169rr459mc526mc367血小板330B"oPr126Tr208Arr234手術(shù)前診新右打硬灤外血鐘范內(nèi)血鐘加育折術(shù)后診斷右外血腫腿內(nèi)血種育擬行之手術(shù)內(nèi)二種術(shù)+去溶質(zhì)壓術(shù)內(nèi)工種體術(shù)4去溶雨壓術(shù)麻醉前用藥洛票型40m長字1m、歐Bm、患者特殊情況色論,昏進,元名,酒E,調(diào)吸嚴,這國,元務(wù)處同意醫(yī)生代為_100體溫血壓y收縮壓40180王溫末數(shù)數(shù)25140姓名元名氏性屑另年齡34歲身高的180cm體重s80kg體遇7顱腦創(chuàng)傷:血壓調(diào)控●腦血管自主調(diào)節(jié)功能破壞,CBF隨CP被動同步改變:維持CPP在50-70mmHg高血壓:Cushingreflex,不必糾正低血壓:SBP<90mnHg,盡早糾正新福林°去甲腎上腺素多巴胺顱腦創(chuàng)傷:血壓調(diào)控8傾腦腫瘤/SAH:血壓調(diào)控維持/恢復(fù)有效循環(huán)血量●合理選擇血管活性藥物新福林、去甲腎、多巴胺尼莫地平、佩爾地平避免血壓劇烈波動可能發(fā)生急性腦膨出、腦出血藥物控制(SBP<180mmHg)傾腦腫瘤/SAH:血壓調(diào)控9閉塞性腦血管病:血壓調(diào)控麻醉前評估側(cè)枝循環(huán)血流灌注能力側(cè)枝循環(huán)良好,血壓維持在術(shù)前范圍內(nèi)側(cè)枝循環(huán)很差,基礎(chǔ)血壓上提高20%?●頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)術(shù)中動脈夾閉期間:在基礎(chǔ)血壓上提高20%(新福林)術(shù)后使用藥物控制(SBP<150mnHg),避免腦出血、NPPB●術(shù)中持續(xù)腦功能監(jiān)測:EEG,SEP,MEP,rSc02,閉塞性腦血管病:血壓調(diào)控10神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件11神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件12神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件13神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件14神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件15神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件16神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件17神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件18神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件19神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件20神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件21神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件22神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件23神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件24神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件25神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件26神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件27神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件28神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件29神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件30神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件31神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件32神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件33神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件34神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件35神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件36神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件37神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件38神經(jīng)外科麻醉常見問題與處理課件39神經(jīng)外科