基于數(shù)據(jù)挖掘的火針治療應用病種研究

基于數(shù)據(jù)挖掘的火針治療應用病種研究

針灸和艾灸文學信息的數(shù)量眾多，極其復雜。如何對這些信息進行評估和研究已成為針灸和艾灸學術界的研究和研究主題。引入現(xiàn)代計算機和信息技術對古今針灸文獻進行處理的探索和實踐近年來逐步增多,如在經(jīng)穴運用規(guī)律方面的文獻評價思路、數(shù)據(jù)挖掘研究等均有新的知識發(fā)現(xiàn)。各種刺灸方法是針灸臨床取效的重要環(huán)節(jié),為此,我們提出了基于數(shù)據(jù)挖掘的刺灸法效應特異性研究的思路,并以此思路為指導,從火針的文獻數(shù)據(jù)評價及挖掘入手,探討火針臨床應用的規(guī)律和特點?；疳槍Χ喾N疼痛、麻木、瘰疬、瘡瘍等療效顯著,報道頗多。本項目以相關文獻為樣本數(shù)據(jù),運用數(shù)據(jù)挖掘技術,對火針治療的病種、疾病科屬、有效率、針具選擇、取穴、配合療法等各種臨床問題進行交叉關聯(lián)設計,挖掘其中內在的規(guī)律與特點。現(xiàn)將部分結果整理如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻收集初期檢索火針治療文獻1898條,書籍9本,經(jīng)篩選后共錄入期刊文獻612條,醫(yī)案文獻482條,醫(yī)籍文獻372條。1.1.1“臨床應用”類著作期刊文獻數(shù)據(jù)來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)。醫(yī)案文獻數(shù)據(jù)包括期刊文獻檢索出的醫(yī)案部分和相關著作中的醫(yī)案,包括《火針》(劉保延主編)、《實用火針療法》(郭長青等編著)、《火針臨床應用》(田克義等編著)、《火針等刺法入門》(侯中偉主編)4本書籍。醫(yī)籍文獻數(shù)據(jù)主要取用火針相關專著中的有關論述,包括《火針》、《中國常用民間療法》(黎文獻主編)、《火針臨床應用》、《火針等刺法入門》、《火針療法》(柴鐵劬等編著)、《特殊針刺療法》(李業(yè)甫主編)、《針灸治痛》(賀普仁主編)、《火針療法圖解》(賀普仁主編)8本專著。1.1.2文獻檢索選擇采用計算機檢索和手工檢索相結合的檢索方法。計算機檢索策略為:#1.時間選擇1949年1月1日到2010年6月30日;#2.選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”作為查詢學科領域;#3.主題詞“火針”,去除“中英文擴展檢索”選項后進行“模糊”檢索;#4.文獻錄入符合3級控制與文獻審核制度;#5.(#1AND#2AND#3AND#4)即為檢索結果。手工檢索主要對相關著作和過期文獻進行補充查找。1.1.3臨床對照試驗文獻納入標準:納入以火針治療為主的已正式發(fā)表的期刊文獻中的臨床試驗、臨床對照試驗、臨床隨機對照試驗數(shù)據(jù);以火針治療為主的病案;火針書籍中的具體治療方法。其中患者年齡、性別、種族、病程不限。療效結果以治療的病例總數(shù)的百分率表示。文獻排除標準:排除文摘、綜述、重復發(fā)表的文獻。1.2數(shù)據(jù)輸入和輸入1.2.1病例選擇數(shù)據(jù)庫文獻錄入掌握忠于原始文獻的原則。每條文獻均需錄入篇名、作者、文獻類型、著作年代、針具選擇、疾病名稱(包括原始病名、目標病名、西醫(yī)病名)、科屬、病例來源、治療/對照組名稱、選用穴位、療效評價、就診次數(shù)、就診時間等內容。其中篇名至選用穴位為必填內容,其余項目則根據(jù)原始文獻記載的相關內容逐一錄入,可為空缺。對難以規(guī)范需要特殊處理的內容填入“備注”項。1.2.2目標病名的確定原始病名:即原始文獻所記載的病名。最后錄入的文獻中共涉及到疾病名稱237個,均做為原始病名輸入。目標病名:以《中國中醫(yī)藥主題詞表》所列病名為準。例如原始病名為“水腫”,查找《中國中醫(yī)藥主題詞表》中Ⅱ839頁有“水腫”名稱,故直接以其作為目標病名。西醫(yī)病名:參照《內科學》、《外科學》、《婦產(chǎn)科學》、《兒科學》、《皮膚病學》加以規(guī)范。在上述參考書籍中無法明確的疾病名稱,特別是在中醫(yī)學和西醫(yī)學中均涉及到的疾病,參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》查找;在上述參考書中均無法查找到的原始病名,在確定目標病名與西醫(yī)病名時均保留原始病名。1.2.3臨床常見創(chuàng)傷疾病被統(tǒng)一進入外科范疇參照西醫(yī)學二級學科標準分為:內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科,如梨狀肌綜合征、頸椎病、軟組織損傷等臨床常見骨傷科疾病被統(tǒng)一歸入外科的范疇。無法在上述教材中查找到分科時,按照常規(guī)認識自擬分科,如“腋臭”定為皮膚科。1.2.4文獻錄入的審核采用文獻錄入質量控制和三級審核制度,即根據(jù)已修改的數(shù)據(jù)庫,對文獻錄入者進行統(tǒng)一培訓,當錄入一定文獻量時,對已錄入的文獻還要進行三級審核(自我審核—錄入人員之間相互審核—專人全面審核)。針對錄入中出現(xiàn)的相關問題,對錄入進行再次規(guī)范化修正。1.3數(shù)據(jù)庫設計,方便資源整合見圖1、圖2。建立獨立的“火針文獻網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫”。數(shù)據(jù)庫采用便于數(shù)據(jù)存儲和管理的SQLSERVER關系型數(shù)據(jù)庫管理軟件(Microsoft公司),軟件開發(fā)基于成熟的C/S模式和B/S模式結合的方式,使用JAVA編程語言和JSP語言開發(fā)軟件和網(wǎng)站,同時滿足多用戶、多形式、實時地共享操作刺灸法文獻數(shù)據(jù)庫要求。設計合理的火針文獻信息數(shù)據(jù)庫應用平臺,方便錄入人員和臨床研究人員直觀地交互式進行數(shù)據(jù)庫錄入、審核和使用,發(fā)掘數(shù)據(jù)中隱含的有價值的信息,提高項目研究的效率。數(shù)據(jù)挖掘技術能從大量模糊、非線性數(shù)據(jù)中提取或挖掘知識。本數(shù)據(jù)庫通過建立不同病種、科屬、針具、操作方法、療程及有效率等因素間的多重關聯(lián),采用多維布爾關聯(lián)規(guī)則分析方法,顯示了多變量之間的關系,數(shù)據(jù)的多層性得到充分考慮,從而分析挖掘其中的內在規(guī)律。2結果2.1治療疾病療效火針適用病種分析:見表1?；疳槸煼ǖ倪\用涉及到6個疾病科屬,共115種疾病。按在各科屬中使用的次數(shù)由多到少排列依次為:外科、皮膚科、內科、五官科、婦科、兒科。其中火針治療外科疾病共287次,占49.83%。治療頻次較高、排在前七位的疾病依次為:痹癥115次、蛇串瘡46次、疣目26次、肉刺19次、漏肩風18次、粉刺15次、頸椎病14次。Derm:dermatology;Surg:surgery;IntMed:internalmedicine;PD:pediatrics;Gyn:gynecology;FSO:fivesensoryorgans火針治療疾病療效分析:見表2、圖3。火針治療疾病總有效率結果按高低依次排列為:兒科、五官科、外科、皮膚科、婦科、內科。外科治療人數(shù)最多,痊愈率兒科最高。2.2火針治療涉及疾病見表3。醫(yī)案文獻運用火針療法治療的不同病種及其分科關聯(lián)中,外科出現(xiàn)頻次最高為235次,疾病31種;其次為皮膚科出現(xiàn)134次,疾病22種?；疳樦委煿采婕?7種疾病。治療頻次較高、排在前七位的疾病依次為:痹癥99次、蛇串瘡28次、疣目27次、腰腿痛17次、漏肩風14次、瘰疬14次、牛皮癬13次。2.3疾病專科分布見表4。醫(yī)籍文獻運用火針療法治療的不同病種及其分科關聯(lián)中,涉及到6個疾病科屬,94種疾病。按在各科屬中使用的次數(shù)由多到少排列依次為:外科、內科、皮膚科、婦科、五官科、兒科。其中火針治療外科疾病共154次,占41.73%。在疾病方面痹癥及腰腿痛出現(xiàn)次數(shù)較多,分別為43次和15次。3臨床治療手段中的應用本研究將數(shù)據(jù)挖掘技術有效地運用于火針的相關期刊及醫(yī)案、醫(yī)籍等文獻內容,探求眾多文獻中火針治療適用的病種。結果提示火針治療病種有以下特點:以外科病種為多,體現(xiàn)了火針生肌斂瘡、散寒除濕的作用;另外在內科、皮膚科、五官科、婦科、兒科也均有涉及;痹癥、蛇串瘡、疣目、漏肩風、肉刺、粉刺、瘰疬、牛皮癬、腰腿痛、臁瘡等疾病較常用火針治療,且大多取得了較佳的療效。火針治療疾病有效率以兒科病種最高,然而在各科治療總有效率均在90%以上的情況下,外科、皮膚科、內科疾病的運用更廣泛。眾多文獻中火針治療痹癥出現(xiàn)頻次最高。痹癥包括現(xiàn)代醫(yī)學中常見的肱骨外上髁炎、腱鞘囊腫、滑囊炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病。其發(fā)病多因人至中年,肝腎精血漸虧,氣血生化不足,故致筋骨失養(yǎng),“不榮則痛”;或風寒濕三邪乘虛襲人骨節(jié)或負重用力,引起氣血運行不暢,經(jīng)絡阻滯,則筋骨失濡更甚,“不通則痛”。《靈樞·官針》中就記有“焠針者,刺燔針則取痹也?！爆F(xiàn)代研究也證實火針通過刺激局部能改善微循環(huán),通過整體治療能激活自身免疫力,從而起到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、激發(fā)經(jīng)氣、調節(jié)臟腑、行氣活血的作用。說明數(shù)據(jù)挖掘結果反映出的火針適用病種特點與火針臨床治療理論的一般規(guī)律、特點是吻合的。故將數(shù)據(jù)挖掘技術用于火針適用病種特點的研究是合理可行的,分析結果可為針灸臨床運用提供依據(jù)和參考。然而由于許多文獻信息不規(guī)范,如某些文獻缺少針刺深度、頻次等具體的操作方法敘述,有的對療效描述不明,尤其是病名的取用上相對混亂,因此,本研究的數(shù)據(jù)處理只