葉天士論絡(luò)病

葉天士論絡(luò)病

網(wǎng)絡(luò)疾病是指由網(wǎng)絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血絡(luò)疾病引起的疾病。這些疾病主要是脈象障礙引起的疾病。然絡(luò)脈與絡(luò)病學(xué)說(shuō)奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,至東漢張仲景《傷寒雜病論》的問(wèn)世,將絡(luò)脈理論應(yīng)用于臨床,絡(luò)病證治思想初見(jiàn)端倪,此后至清代,以葉天士為代表,形成了較全面系統(tǒng)的絡(luò)病理論,并對(duì)慢性疑難雜病等治療具有重要的指導(dǎo)意義。葉天士是清代杰出的醫(yī)學(xué)家,是溫病學(xué)派的主要代表?！杜R證指南醫(yī)案》是其門(mén)人華岫云等搜集葉天士醫(yī)案編寫(xiě)而成。此書(shū)所載醫(yī)案范圍甚廣亦很完整,充分體現(xiàn)了葉天士學(xué)術(shù)見(jiàn)解的精深,其中大量醫(yī)案與“絡(luò)”有關(guān),并記載了許多關(guān)于絡(luò)病的辨證論治及治絡(luò)之法。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“醫(yī)不明治絡(luò)之法。則愈治愈窮矣。”提出了“絡(luò)病”這一概念,并進(jìn)一步分析了絡(luò)病的形成。筆者從《臨證指南醫(yī)案》中探析葉天士對(duì)絡(luò)病的認(rèn)識(shí)有以下幾點(diǎn)。1葉天石對(duì)割傷的理解1.1氣陰氣氣,則病必在絡(luò)久病入絡(luò)思想最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,葉天士則在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等思想的啟迪下,提出“久病入絡(luò)”之說(shuō),在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“經(jīng)幾年宿病,病必在絡(luò)”,“凡久恙必入絡(luò),絡(luò)主血”,“是初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,“乃由經(jīng)脈,繼及絡(luò)脈,大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀”,“思初病在氣,久必入血,以經(jīng)脈主氣,絡(luò)脈主血也,此臟腑經(jīng)絡(luò)氣血?！比~天士認(rèn)為邪氣襲人后的傳變是“由經(jīng)脈繼及絡(luò)脈”,并且“經(jīng)主氣,絡(luò)主血”,故葉天士所論提出了多種內(nèi)傷雜病隨著病程的發(fā)展,病邪由經(jīng)入絡(luò)、由氣及血、由功能性病變發(fā)展為器質(zhì)性病變的慢性病理過(guò)程。1.2瀉熱除滿(mǎn),消滯滯衛(wèi)以和絡(luò)葉天士于《臨證指南醫(yī)案》中提到:“數(shù)年痛必入絡(luò)”,“所云初病在經(jīng),久痛入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則可知其治氣治血之當(dāng)然也,凡氣既久阻,血亦應(yīng)病,循行之脈絡(luò)自痹”,“痛為脈絡(luò)中氣血不和。醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò)?！惫势淙A玉堂在書(shū)中評(píng)述:“尤在乎治絡(luò)一法,蓋久痛必入于絡(luò),絡(luò)中氣血,虛實(shí)寒熱,稍有留邪,皆能致痛。此乃古人所未及詳言,而先生獨(dú)能剖析明辨者。”葉天士認(rèn)為無(wú)論哪種病因,邪氣侵入絡(luò)脈,均可導(dǎo)致痛證,提出了“久痛入絡(luò)”的觀(guān)點(diǎn),對(duì)于指導(dǎo)久病疼痛類(lèi)疾病的臨床診治具有重要意義。1.3傷到絡(luò)病葉天士還認(rèn)為絡(luò)病非僅久病可致,新病亦可致絡(luò)病。如新感六淫之邪、或外由刀針?biāo)频?亦能入絡(luò),傷到絡(luò)中氣血發(fā)為絡(luò)病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》治療楊姓痙厥案所云:“楊暑由上受,先入肺絡(luò)。”及治牛姓瘧案論云:“初病舌白干嘔,濕邪中于太陰脾絡(luò)?！边€有張姓小兒溫?zé)岚钢小暗夺樒苽?jīng)絡(luò)”由利器直接傷及絡(luò)脈等,均為新病入絡(luò)的例子。2葉天士“和通”葉天士于《臨證指南醫(yī)案》中指出:“病久入絡(luò),不易除根?！辈⑨槍?duì)絡(luò)病的各種證候,宗其《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?令其條達(dá)”之意,以“通絡(luò)”作為治療絡(luò)病的總原則。同時(shí),葉天士還注重應(yīng)用辛味通絡(luò)藥,認(rèn)為絡(luò)以辛為泄,辛能行、能散、能通,正是“區(qū)區(qū)表里解散之藥。焉得入絡(luò)通血脈。攻堅(jiān)壘。佐以辛香。是絡(luò)病大旨”。具體又分為“祛邪通絡(luò)”和“扶正通絡(luò)”兩類(lèi)?！办钚巴ńj(luò)”用于絡(luò)實(shí)證,實(shí)者攻之,葉天士常用辛潤(rùn)、辛香、辛溫、蟲(chóng)蟻通絡(luò)法。“扶正通絡(luò)”對(duì)于絡(luò)虛證,葉天士所言:“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜?！辈?qiáng)調(diào)要靈活用藥,切忌呆滯。2.1邪實(shí)耐熱,絡(luò)脈不暢辛潤(rùn)通絡(luò)法是辛味藥和潤(rùn)燥通絡(luò)藥相配合共用,以治療邪實(shí)兼有陰傷化燥之證的絡(luò)病方法。邪實(shí)積聚,絡(luò)脈不暢,久則化燥傷陰,葉天士指出:“不用純剛燥熱之藥”,“宜通血絡(luò)潤(rùn)補(bǔ),勿投燥熱劫液”,“忌投剛燥”。葉天士在張仲景《金匱要略》旋覆花湯的啟發(fā)下創(chuàng)辛潤(rùn)通絡(luò)法,此法常用于治療脅痛、郁證、胃痛、發(fā)黃、失血、便血等病證。2.3瀉熱除滿(mǎn),消滯陰氣之絡(luò)病辛溫通絡(luò)法是以辛香溫?zé)嵘⒑杜湟曰钛鐾ńj(luò)藥組成,用于治療由寒濕凝滯或陰寒內(nèi)盛而致的氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻之絡(luò)病的方法。如散見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》中的積聚、胃痛等病證,治療時(shí)非溫則寒邪不散,非通則血瘀不化。2.5產(chǎn)養(yǎng)血?dú)獠〉燃膊〗j(luò)虛者扶正通絡(luò),即“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”。葉天士首創(chuàng)絡(luò)虛通補(bǔ)法,常用于日久病絡(luò),氣血營(yíng)衛(wèi)失常,絡(luò)道失養(yǎng)不榮,臟腑組織滲、產(chǎn)后相關(guān)疾病等。綜上所述,無(wú)論新病、久病均可導(dǎo)致絡(luò)中氣、血受傷而成絡(luò)病,絡(luò)病一旦形成,其病勢(shì)多沉重或纏綿。由此可見(jiàn),葉天士《臨證指南醫(yī)案》中第一次全面總結(jié)和發(fā)揮絡(luò)病辨治特色,是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的突出貢獻(xiàn),絡(luò)病理論的闡述及臨證實(shí)踐對(duì)慢性疑難雜病等治療具有重要的指導(dǎo)意義。葉天士本著繼承創(chuàng)新又不泥古離宗的原則,成為當(dāng)代各醫(yī)家學(xué)者臨床應(yīng)用研究的熱點(diǎn)。2.2中醫(yī)之絡(luò)脈病證辛香通絡(luò)法乃由辛溫且具芳香走竄之性的藥物,配伍活血通絡(luò)之品而組成,用于治療寒氣入絡(luò)或情志郁結(jié),氣血阻滯絡(luò)脈,凝聚閉塞不通而發(fā)的絡(luò)脈病證之方法。此類(lèi)絡(luò)脈病證多以突發(fā)疼痛表現(xiàn)為主,常見(jiàn)有胃痛、脅痛、心痛、頭痛、瘕聚等。葉天士指出:“濁結(jié)有形,非辛香無(wú)以入絡(luò)”,“病在脈絡(luò),為之辛香以開(kāi)通也?！?.4類(lèi)健全藥,論攻通邪蟲(chóng)蟻通絡(luò)法是指用蟲(chóng)類(lèi)祛瘀通絡(luò)藥物以治療久病入絡(luò)、血絡(luò)痹阻的絡(luò)病方法。蟲(chóng)類(lèi)藥物治療絡(luò)病始于張仲景《金匱要略》,葉天士承張仲景之學(xué),又有創(chuàng)新發(fā)揮。蟲(chóng)蟻類(lèi)藥均有通絡(luò)作用,屬于通絡(luò)藥中的佳品,葉天士尤為喜用。葉天士認(rèn)為蟲(chóng)蟻類(lèi)祛瘀藥物有搜剔絡(luò)道之邪的作用,“藉蟲(chóng)蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié)”。他指出對(duì)于久病久痛如頭痛、瘕聚、瘧母、風(fēng)濕痹痛、胃痛等沉頑宿疾,凝痰敗瘀之絡(luò)脈病證,邪非表非里,故常用汗、下、吐之攻法久難奏效,亦非草本通絡(luò)之品可以獲效,然“輒仗蠕動(dòng)之物。松透病根”,利用其蟲(chóng)蟻類(lèi)