肺不典型類癌的CT表現(xiàn)

1肺不典型類癌的CT表精選課件2概述肺類癌較少見，占全部類癌的10．2％～11．5％，占肺原發(fā)腫瘤的1％～7％[1]。組織學(xué)上肺類癌分為典型和不典型(atypicalcarcinoid，AC)，其中AC占11．4％，因?yàn)樗哂薪櫺陨L以及淋巴道與血行轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，WHO將它歸入低度惡性腫瘤。AC缺乏特異性癥狀，即使術(shù)前行痰細(xì)胞學(xué)、細(xì)針穿刺活檢以及支氣管鏡下活檢也不易診斷口。放射學(xué)檢查是肺腫瘤的重要評價(jià)方法，但國內(nèi)有關(guān)類癌放射學(xué)表現(xiàn)的報(bào)道不多，而且主要為平片分析，尚缺乏有關(guān)AC影像學(xué)的專門報(bào)道。本文搜集我院1997～2003年間經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實(shí)的14例AC，對其CT特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，以期為AC的術(shù)前診斷提供放射學(xué)依據(jù)。精選課件3材料與方法男9例，女5例。年齡26～68歲，平均年齡45.7歲。5例無明顯癥狀，于常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，另9例中咳嗽7例、胸痛5例、咯血絲痰4例及低熱2例。本組13例均行胸部螺旋CT直接增強(qiáng)掃描，層厚與層距均為10mm，采用肺窗(窗寬為1000HU，窗位為一600HU)及縱隔窗(窗寬為350HU，窗位為50HU)觀察。精選課件4結(jié)果右肺9例(上葉3例、中葉1例、下葉5例)，左肺5例(上葉2例、下葉3例)，其中中央型和周圍型各7例。腫塊直徑1-5～6．8cm，平均3．7CITI。5例病灶表現(xiàn)為具有角狀突起的不規(guī)則形腫塊，其余9個(gè)腫塊呈圓形或橢圓形。腫塊邊界清楚，密度較均勻，均無明顯空洞、鈣化及含氣支氣管。11例有程度不等的分葉征象，3例無分葉。1例有毛刺。6例有肺門淋巴結(jié)腫大，其中N1期與N2期各3例。14例均無胸水及胸壁骨質(zhì)破壞，1例伴胸膜增厚。5例中央型腫塊顯示腫塊包繞支氣管合并支氣管壁增厚、管腔狹窄及阻塞性肺炎和／或肺氣腫，另2例中央型腫塊顯示支氣管管腔完全被腫塊阻塞并肺不張(圖l～4)。本組10例進(jìn)行了腦、肝、腎上腺等部位的影像學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變。除了4例術(shù)前診斷為良性腫物以外，其余10例術(shù)前均診斷為肺癌。精選課件5CT圖-1，2圖1右下肺中央型AC，腫塊包繞支氣管，形態(tài)不規(guī)則，有多個(gè)角狀突起圖2右下肺周圍型AC，不規(guī)則形腫塊，有多個(gè)角狀突起精選課件6CT圖-3，4圖3左下肺中央型AC，合并阻塞性肺炎和肺氣腫圖4左下肺周圍型AC，無分葉，胸膜(下肺韌帶)明顯增厚精選課件7討論肺AC屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于Kultschizsky細(xì)胞。Benfield將Kultschizsky細(xì)胞癌分為KCCI(典型類癌)、KCCII(AC)及KCCIII(小細(xì)胞未分化癌)三級。自KCCI至KCCIII，在發(fā)病年齡、男女比例、吸煙史、腫塊大小、轉(zhuǎn)移率及死亡率上有遞增趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道AC的發(fā)病年齡多為中老年人，男女比例約為2～3：1，與本組病例相似。雖然AC的細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有分泌功能，可以出現(xiàn)類癌綜合征(表現(xiàn)為陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、哮喘及心動過速等)及異位ACTH綜合征(表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓、色素沉著及水腫等)，但均少見[2“]。另外，少數(shù)患者尿中5一羥吲哚醋酸含量升高，可達(dá)正常人的數(shù)十至1000倍。因此，AC的主要臨床特征仍為呼吸道癥狀，主要為咳嗽、胸痛，少數(shù)病例可有咯血痰、低熱及反復(fù)肺部感染。需注意的是，約近半數(shù)的AC無明顯癥狀，僅于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。精選課件8討論文獻(xiàn)報(bào)道的AC中周圍型占74％(20／27)，本組14例中周圍型與中央型數(shù)目無明顯差異，與之有所不同，但與文獻(xiàn)心1相似。本組資料及文獻(xiàn)心提示AC在病變部位上不同于典型類癌及小細(xì)胞未分化肺癌，因?yàn)楹髢烧咧薪^大多數(shù)屬于中央型[5。7表明AC通常均表現(xiàn)為孤立的軟組織腫塊，密度均勻，一般呈圓形或類圓形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)邊界清晰，分葉常見，一般無毛刺、空洞、鈣化及胸水。精選課件9討論AC的肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，本組為42％(6／14)，文獻(xiàn)報(bào)道為40％～66％‰盡管AC的肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，但是轉(zhuǎn)移范圍通常較局限，常為N，或N。期，很少出現(xiàn)N。期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也很少見口]。中央型AC常伴支氣管壁增厚、管腔狹窄與阻塞等改變。本組中央型AC中阻塞性肺炎及肺氣腫較肺不張為多，這可能與AC的生長方式有關(guān)，即AC一般不在支氣管腔內(nèi)生長，因而就診時(shí)一般尚未發(fā)生導(dǎo)致肺不張的完全性支氣管阻塞，但腫瘤可以沿支氣管管壁及管周生長，就診時(shí)常見因支氣管管腔狹窄而繼發(fā)的阻塞性肺炎及肺氣腫。精選課件10討論肺AC的鑒別診斷肺AC需與肺典型類癌、小細(xì)胞未分化癌及其他類型良惡性肺腫瘤鑒別，典型類癌通常見于無明顯吸煙史的年輕女性，表現(xiàn)為支氣管內(nèi)或肺門腫塊，一般無肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大。由于腫塊常在支氣管腔內(nèi)生長，故肺不張出現(xiàn)較早及相當(dāng)常見。小細(xì)胞未分化癌及其他類型肺癌的發(fā)病年齡略高于AC，腫塊邊緣不整、境界模糊、密度不均、毛刺、胸膜凹陷粘連、肺不張、胸水及廣泛的淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)均較類癌明顯多見。對于無分葉或淺分葉且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺AC，需與肺良性腫物鑒別，但往往較困難。精選課件11小結(jié)結(jié)合本組資料及文獻(xiàn)報(bào)道，肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)境界清楚的單發(fā)圓形或類圓形腫塊，有分葉，密度均勻，無空洞、鈣化及毛刺，同時(shí)有下述情況時(shí)，應(yīng)該作為診斷肺AC的參考依據(jù)：①有吸煙史的中老年男性，出現(xiàn)咳嗽、胸痛及血痰，特別是伴有類癌綜合征、異位ACTH綜合征及尿中5一羥吲哚醋酸含量明顯升高者；②肺內(nèi)腫塊經(jīng)過較長