股骨頭壞死圍手術期康復指導

股骨頭壞死圍手術期康復指導（一）股骨頭壞死的基礎知識股骨頭由哪些結構組成？股骨上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形。什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死是由于股骨頭血液供應中斷或受損引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。發(fā)生股骨頭壞死會有哪些表現(xiàn)？1）疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側、臀后側和膝內(nèi)側放射，并有該區(qū)麻木感。2）關節(jié)僵硬與活動受限：患側骸關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。3）跛行：為進行性短縮性跛行，由于股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髓關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，患兒更加明顯。（二）術前健康指導股骨頭壞死要做哪些檢查？1）早期X線片可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，于負重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂、中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化，修復障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。X線檢查可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，可作為股骨頭壞死的基本檢查方法。2）在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結構改變優(yōu)于MRI檢查，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義。3）MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前作出診斷。股骨頭壞死MRI檢查的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。4）放射性核素骨掃描也是能做到早診斷的檢測手段。股骨頭壞死是否都需要做手術？股骨頭壞死累及髓關節(jié)，引起功能障礙的程度取決于病因能否終止，病理改變和修復的結果如何。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展的先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復到重獲得承重能力，股骨頭壞死不可治愈，只能保持懿關節(jié)功能。只有長久反復疼痛影響負重行走，才考慮人工髓關節(jié)置換術。股骨頭壞死治療方法有哪些？1）非手術治療：（1）避免負重：包括部分負重及完全不負重，僅應用于塌陷前的股骨頭壞死的進展緩解。（2）藥物治療：目前用于治療股骨頭壞死的藥物大多以活血化瘀、擴張血管為主。（3）電刺激治療：電刺激可促進骨再生及新血管形成。2）手術治療：手術方式包括同種異體骨支架結合自體骨植入、髓心減壓同時填入骨誘導材料、轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨、腓骨移植、多孔鋁棒植入、人工關節(jié)置換術。股骨頭壞死術前心理護理有哪些？股骨頭壞死患者由于病情長，思想壓力大，擔心術后效果不好而產(chǎn)生憂慮和恐懼心理。在護理工作中，應根據(jù)患者的實際情況耐心細致地做好解釋工作，及時解答患者對手術及術后各方面的疑問，關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功的病例，讓患者及家屬對本病有一定的認識，消除恐懼和擔憂，主動配合治療。術前休息與活動有哪些要求？1）股骨頭壞死患者應注意休息，減少關節(jié)活動及負重。冬天注意保暖。指導患者練習床上臥位排便，避免因排便習慣改變而引起便秘。2）臥床者，指導患肢做踝泵運動、等長收縮運動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。術前飲食要求有哪些？1）進高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強免疫力并保證營養(yǎng)供給。2）術前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止手術過程中嘔吐或誤吸。術前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術后健康指導股骨頭壞死術后護理的要點有哪些？1）患者術后麻醉期常規(guī)護理：去枕平臥，6h后可指導患者取半臥位，并少量飲水，進清淡、易消化的食物。嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流管通暢。2）患肢體位護理：懿關節(jié)髓心減壓術后，患肢保持外展中立位（外展15°?20。），在患肢胭窩墊一軟枕，使膝關節(jié)屈曲10°?15°,注意保護腓骨莖突區(qū)，防止壓迫腓總神經(jīng)，并穿丁字鞋避免患肢外旋。髓關節(jié)置換術后患肢穿丁字鞋或行皮牽弓I,患肢保持外展15°?30。中立位，防止髓關節(jié)脫位，可在兩腿之間放置一三角形墊，膝部墊一軟枕。6h后可適當抬高床頭15°?30°。術后1天，可取半臥位休息，但屈髓小于90°,避免患側臥位。健側臥位時兩腿之間夾一定位枕，保持患肢外展位，避免過度屈髓內(nèi)收。3）嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)：密切觀察患肢感覺、活動和肢端皮膚顏色、溫度的情況，若出現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生處理。術后如何防范并發(fā)癥？1）術后出血：主要觀察引流液的顏色、量、性狀，傷口敷料是否有滲出及生命體征的變化。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2）深靜脈血栓：觀察下肢末梢血液循環(huán)的變化、感覺的變化及是否有腓腸肌壓痛。術后預防深靜脈血栓主要是指導患者在術后麻醉清醒即開始進行腳趾的屈伸運動、下肢肌肉等長收縮運動及踝泵運動，還可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈉。3）感染：要及時觀察患者的生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，保持引流管通暢，防止引流液逆流。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4）股骨頭壞死加重：術后注意保健，可延緩其壞死速度。5）假體松動、假體脫位：此并發(fā)癥與髓關節(jié)置換術后患者的體位不正確及活動不當有關。預防的關鍵就是對患者進行有效的健康宣教及正確功能鍛煉的指導。術后康復鍛煉方法有哪些？1）股骨頭壞死髓心減壓術后康復鍛煉方法。（1）術后早期（術后1周內(nèi)）：術后24h即可指導患者做股四頭肌等長收縮運動、踝關節(jié)屈伸運動、上肢肌力練習等，做每個動作時，先收縮5s,然后放松5s,防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術后第3天開始膝關節(jié)不負重的自主屈伸活動。屈膝從40°開始，就關節(jié)活動范圍為25。?45。，以后每天增加10。，每天訓練2?4次，每次30?60min。這樣1周內(nèi)能達到90°。（2）術后中期（術后2?4周）：手術1周后可逐步由臥位過渡到半臥位。髓關節(jié)屈曲不超過90°o可進行屈鼓屈膝運動、仰臥位直腿抬高運動，注意循序漸進。（3）術后晚期（術后4周）：手術4周后囑患者進行站位訓練，并逐漸進行立位髓關節(jié)伸展練習?？赏ㄟ^上身前傾加大髓關節(jié)屈曲度，并通過調(diào)節(jié)板凳高度訓練屈??；術后5周開始步行練習，行走時患肢不負重?；颊唠p手撐住拐杖，健肢先邁，患肢跟進，身體稍向前傾，拐杖隨后前移?？稍诜鲋衅鞯那闆r下練習下蹲。行走時不要太匆忙，雙拐勿太靠后，以免重心不穩(wěn)，雙下肢步幅盡可能一致；上樓時健肢先上，下樓時患肢先下，扶好樓梯扶手。術后6周扶腋拐患肢部分負重，并由雙拐逐漸過渡至單拐。2）髓關節(jié)置換術后功能鍛煉。（1）術后1?3天：指導患者患肢保持外展中立位，防止雕關節(jié)脫位。開始下肢肌肉收縮練習，同時，關節(jié)可做小角度運動。踝關節(jié)和趾間關節(jié)可以進行主動的背伸和跖屈練習，主要目的是保持肌肉張力，促進下肢血液回流。同時進行深呼吸練習。術后2?3天后，可以在醫(yī)生指導下坐起，進行輕度屈伸練習，時間一般限定在半小時以內(nèi)。（2）術后3?7天：大多數(shù)患者3天后傷口疼痛基本消除,如患者一般狀況好，且為初次手術，采用骨水泥固定，則可以鼓勵患者早期下地站立。采用的方法為先在床上坐起，如沒有頭暈、心慌等，坐在床邊慢慢適應，注意坐起活動時，屈骸不能大于90°,否則將導致髓關節(jié)脫位。下床時，應保持先下健肢再下患肢，雙手把持床沿，逐漸下床。在有醫(yī)護人員或家屬保護下，使用雙拐開始行走。（3）術后8?14天：大多數(shù)患者可以在此期間下床站立，并開始練習行走，行走時應扶助行器或雙拐，防止跌倒。采用骨水泥固定的患者可以負重，而采用非骨水泥固定的患者應不負重或部分負重，待術后6?8周后再負重。對于特殊情況的患者應根據(jù)手術醫(yī)生的指導活動，否則可能出現(xiàn)不必要的風險。（4）術后3周至3個月：患者在活動時屈曲不能超過90°,不坐矮凳，不做下蹲動作；不交叉雙腿，不做盤腿動作；不洗盆浴，不過度內(nèi)旋或外旋下肢；不臥于患側，翻身側臥于健側時,兩腿之間要放置軟枕，防止關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。棄拐時間因人而異，一般要在行走平穩(wěn)且無疼痛時進行。（四）出院后的健康指導股骨頭壞死術后出院指導有哪些？1）休息：康復期可扶拐杖下地行走?；贾荒苷玖⑽回撝?、做仰臥起坐、俯臥撐，上廁所不能蹲便，不建議開車，不建議進行會加大股骨頭內(nèi)壓力的動作。2）飲食：指導患者加強營養(yǎng)，多進富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，促進骨質(zhì)修復，增加自身抵抗力，適當控制體重的增加，以減少關節(jié)的負重。3）復查6個月內(nèi)，每月復診1次，有下列情況應及時就診:患肢出現(xiàn)脹痛，局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。要及時治療全身性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃體炎、牙痛等,防止關節(jié)遠期感染等。股骨頭壞死髓心減壓術后的居家生活指導有哪些？1）股骨頭壞死髓心減壓術后的居家生活指導：3個月后逐步達到完全負重，可棄拐行走，可進行簡單的活動，鼓勵患者進行全身戶外有氧運動。剛剛開始鍛煉時每次行走距離不要過長,以感覺到稍有疲勞為宜，每天可以多走幾次。半年后即可恢復正常生活，可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢走等。合理調(diào)節(jié)飲食，避免過度肥胖。避免酸關節(jié)負重，加快股骨頭壞死。2）骸關節(jié)置換術后的居家生活指導。（1）坐位：術后第1個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導致髓關節(jié)水腫，也可用冰敷及抬高患肢來改善，保持膝關節(jié)低于或等于髓部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎腰不要超過90°,坐時身體向后靠，腿向前伸。（2）行走：先用助行器輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋拐。先將助行器擺在身體前20cm處，先邁出患肢，再讓健肢跟上；站穩(wěn)后將助行器向前移動，再邁患肢，健肢再跟上；如此循環(huán)。上樓梯時先將健肢邁上臺階，再讓患肢邁上臺階。下樓梯時先讓雙拐移到下一臺階，再讓患肢邁下臺階，最后讓健肢邁下臺階。（3）如廁：用加高的自制坐便器，或在輔助下身體后傾,患肢前伸，注意保持膝關節(jié)低于髓部高度。(4)取物：術后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。(5)乘車：臀部向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。(6)