POWER-PICC-的臨床應(yīng)用-課件

powerpicc的臨床應(yīng)用湘雅三醫(yī)院IVTeam杜曉娟powerpicc的臨床應(yīng)用湘雅三醫(yī)院IVTeam01/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)二、Powerpicc的實(shí)用范圍三、Powerpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享1/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)12/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)

PowerPICC是普通PICC的升級版本,除了具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外，它還能：用于高壓注射造影。導(dǎo)管可以達(dá)到5ml/s高流速?？梢詼?zhǔn)確測量中心靜脈壓?？焖俣嘟M補(bǔ)液1.什么是PowerPICC導(dǎo)管2/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)23/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.

PowerPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)（1/4）2.1不一樣的強(qiáng)化聚氨酯材料

提供比硅膠（普通）導(dǎo)管更高的耐受度和耐用性提供比硅膠（普通）導(dǎo)管更光滑的內(nèi)外壁表面優(yōu)點(diǎn)3/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.Powe34/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.

PowerPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)（2/4）2.2紫色“耐高壓注射”

最大可承受300PSI的壓力，而且不受加壓注射次數(shù)的限制-無限次可使用粘度最大（11.8cps*）的造影劑進(jìn)行輸注最大5ml/秒（75滴/秒）的輸注速度優(yōu)點(diǎn)4/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.Powe4

2.

PowerPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)（3/4）

2.3點(diǎn)拇指夾設(shè)計(jì)與楔形夾相比

，拇指夾簡便易操作拇指夾設(shè)計(jì)，將導(dǎo)管與外界隔離，確保導(dǎo)管處在封閉狀態(tài)，防止空氣栓塞夾閉拇指夾，可以增強(qiáng)正壓效果，減少腔內(nèi)血液反流，減少血凝性堵管。一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)

2.PowerPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)（3/4）

2.356/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.

PowerPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)（4/4）2.4末端倒錐型設(shè)計(jì)末端從7CM處導(dǎo)管增粗益處：幫助止血，利于后期的維護(hù)6/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)2.Powe67/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)3.

PowerPICC*導(dǎo)管與靜脈留置針的比較對比項(xiàng)目PowerPICC*Catheter導(dǎo)管PIV靜脈留置針影像的清晰度90%69%造影劑的體內(nèi)分布91%69%與高壓注射設(shè)備相關(guān)的患者舒適感90%45%實(shí)施CT掃描的簡便性91%58%完成CT掃描的時(shí)間88%77%CT掃描的質(zhì)量92%62%7/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)3.Powe78/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)4.通過PowerPICC途徑注射造影劑好處①提高診斷效果-最佳的掃描影像②更少的靜脈穿刺，減少外滲，病人更加安全③更快的輸注速度5ml/s④節(jié)約時(shí)間⑤方便識別⑥多功能，多用途，可以節(jié)約花費(fèi)8/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)4.通過Pow89/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)5.單、雙、三腔多種型號滿足各種需求可實(shí)施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實(shí)施高壓注射不可實(shí)施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔三腔導(dǎo)管9/10一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)5.單、雙、三910/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)二、Powerpicc的實(shí)用范圍三、Powerpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享10/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)1011/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍適用所有需要治療時(shí)間超過一周且需要大量補(bǔ)液的患者或者需多組輸液的患者特別適合ICU血液科腫瘤科普外科……11/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍適用所有需要11全能型PICC中長期靜脈輸液治療快速補(bǔ)液CVP監(jiān)測高壓注射造影劑全能型PICC中長期靜脈輸液治療快速補(bǔ)液CVP監(jiān)測高壓注射1213/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍1.ICU-高風(fēng)險(xiǎn)CVC的最佳替代方案CVC風(fēng)險(xiǎn)來源機(jī)械性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)>10%，血胸、氣胸…………導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)高，9/1000導(dǎo)管日患者生活質(zhì)量低，護(hù)理維護(hù)不便PowerPICC多通路大流量，滿足ICU對傳統(tǒng)CVC的所有需求超聲引導(dǎo)下上臂置管，安全、便捷極低的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染提高患者生活質(zhì)量，便于護(hù)理維護(hù)13/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍1.IC1314/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍2.血液科：血液移植病人的生命線傳統(tǒng)干細(xì)胞移植通路：CVC高導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)置管——導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥頸內(nèi)、鎖骨下植入，患者舒適度差PowerPICC：18G內(nèi)徑，滿足干細(xì)胞移植需求雙腔導(dǎo)管，同時(shí)進(jìn)行多種藥物輸注外周植入，降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量14/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍2.血液1415/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍3.普外科：滿足病人補(bǔ)液和特殊檢查的需要80-90%的病人需要進(jìn)行CECT傳統(tǒng)的留置針—血管損傷，靜脈炎。硅膠PICC導(dǎo)管—造影劑外滲大量補(bǔ)液患者不能按時(shí)完成輸液要求。PowerPICC保護(hù)血管，防止造影劑外滲更高質(zhì)量的成像多種藥物同時(shí)輸注時(shí)，可提供多道通路。15/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍3.普外科1516/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍4.腫瘤科，能夠安全進(jìn)行造影和化療80-90%的病人需要進(jìn)行CECT硅膠PICC導(dǎo)管—造影劑外滲外周靜脈化療，嚴(yán)重的靜脈炎化療藥物外滲造成皮膚壞死PowerPICC保護(hù)血管，防止造影劑外滲保證同時(shí)兩種以上的化療藥物輸注16/10二、PowerPicc的實(shí)用范圍4.腫瘤科1617/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)二、Powerpicc的實(shí)用范圍三、Powerpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享17/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)17導(dǎo)管思樂扣MST18/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)1.PowerPICC包裝及配件導(dǎo)管思樂扣MST18/10三、PowerPicc置管和維1819/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)1）預(yù)沖管，夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲的腔只能夾閉“T”型區(qū)）2）Powerpicc導(dǎo)管為前端開口，置管前修剪導(dǎo)管，先退導(dǎo)絲，再修剪19/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P1920/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)3）插入并緩慢推進(jìn)導(dǎo)管,置入導(dǎo)管剩最后7cm時(shí)，撤出插管鞘繼續(xù)推送導(dǎo)管至零點(diǎn)。20/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2021/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)4）抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要抽回血）。5）沖管：脈沖沖管+正壓20ml生理鹽水沖洗每個(gè)管腔，肝素鹽水封閉每個(gè)管腔6）建議安裝正壓接頭21/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2122/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈22/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2223/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害減少導(dǎo)管并發(fā)癥延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高導(dǎo)管留置安全性StatLock導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn)23/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2324/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)安裝輸液接頭撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬，待干涂抹皮膚保護(hù)劑待干后方可固定給予患者教育StatLock導(dǎo)管固定24/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2425/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。由于是前端開口導(dǎo)管，在置管時(shí)隨時(shí)防止氣拴。使用導(dǎo)管上配備的拇指夾。由于是前端修剪的導(dǎo)管，在遞管時(shí)如遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)硬遞送。置管時(shí)注意事項(xiàng)導(dǎo)管前端必須進(jìn)入上腔靜脈底端和右心房開口處，防止高壓注射時(shí)的突然異位。避免酒精消毒導(dǎo)管建議肘上置管剪切導(dǎo)管時(shí)不可剪斷支撐導(dǎo)絲25/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2526/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.PowerPICC置管的要點(diǎn)定位拍片26/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)2.P2627/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)3.PowerPICC維護(hù)的要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢封管的正確步驟：SASHS生理鹽水A藥物S生理鹽水H肝素鈉鹽水StatLock固定導(dǎo)管每周更換貼膜，同時(shí)更換StatLock27/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)3.P2728/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.PowerPICC維護(hù)的注意事項(xiàng)（1/3）1查：

敷料干濕程度，有無血液累積導(dǎo)管有無滲漏、位置有無滑脫、尖端有無移位導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液插管側(cè)肢體有無活動(dòng)異常、肢體腫脹患者主觀感受有無疼痛或其他不適28/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.P2829/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.PowerPICC維護(hù)的注意事項(xiàng)（2/3）2沖：常規(guī)沖管每12小時(shí)一次（肝素鹽水）在每次靜脈輸液、給藥后、測CVP后沖管輸注血制品、TPN、CT造影劑后沖管輸注兩種不相容藥物和液體之間沖管多腔導(dǎo)管每次每腔沖管及封管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)返血應(yīng)及時(shí)沖管29/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.P2930/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.PowerPICC維護(hù)的注意事項(xiàng)（3/3）3封：用肝素鹽水用量：成人用量20ml

兒童用量6ml

特別限制肝素鹽水用量的病人減半常規(guī)每7天更換敷料30/10三、PowerPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)4.P3031/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)二、Powerpicc的實(shí)用范圍三、Powerpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享31/10目錄一、PowerPicc的產(chǎn)品特點(diǎn)3132/10四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享1.一般的PICC管道，0點(diǎn)刻度均在末端，而powerpicc則剛好相反，在修剪時(shí)，先打折導(dǎo)絲起點(diǎn)，再用導(dǎo)管末端作刻度，退出導(dǎo)絲到測量刻度。32/10四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享1.一般的PICC管道，0點(diǎn)刻度3233/10四、臨床的經(jīng)驗(yàn)分享2.管腔為5f，又為雙腔，所以硬度較一般的picc大，在送管過程中容易導(dǎo)致異位，所以送管之前，看好管道擺放弧度，順著弧度送管。33/10四、臨床的