冠心病人怎樣爭取長壽

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心

冠心病人怎樣爭取長壽思您所想達(dá)您健康1精選課件

xx思您所想達(dá)您健康2精選課件冠心病的危害

冠心病是當(dāng)前對人體危害最大的疾病之一。心腦血管病死亡率已在許多國家和地區(qū)處于第一位。青島市冠心病發(fā)病率在國內(nèi)名列第一位。xx思您所想達(dá)您健康3精選課件我國各種疾病死亡率

心血管疾病是人類死亡的首位原因xx思您所想達(dá)您健康4精選課件冠心病人的悲觀情緒：沒希望冠心病人的認(rèn)知盲區(qū)：不重視任何疾病，只要能夠明確診斷+有效治療+正確養(yǎng)生就可以治愈，就可以獲得天年。冠心病是一種可以治愈的疾病，正確的治療和養(yǎng)生，可以獲得長壽。xx思您所想達(dá)您健康冠心病人能長壽嗎？？5精選課件正確認(rèn)識冠心?。ㄒ唬?/p>

什么是冠心病？xx思您所想達(dá)您健康6精選課件

內(nèi)容

一、什么是冠心病

二、冠心病地域差異與發(fā)病趨勢

三、冠心病各種診斷方法及選擇四、冠心病各種治療方法及選擇

xx思您所想達(dá)您健康7精選課件心臟的血液供應(yīng)

心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈。它像一個(gè)帽子一樣扣在心臟的底部，故稱冠狀動(dòng)脈。

xx思您所想達(dá)您健康8精選課件xx9精選課件10精選課件什么是冠心??？

定義----由于冠狀動(dòng)脈的原因，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血而引起的心肌病理生理改變的一組臨床癥候群。

xx思您所想達(dá)您健康11精選課件冠心病是怎么回事？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→冠狀動(dòng)脈狹窄→心絞痛心肌缺血

心肌梗死

猝死

xx12精選課件動(dòng)脈粥樣硬化

是心腦血管疾病最重要的病理基礎(chǔ)共同病理特征

xx思您所想達(dá)您健康13精選課件14精選課件

xx思您所想達(dá)您健康15精選課件

xx思您所想達(dá)您健康16精選課件正確認(rèn)識冠心?。ǘ┕谛牟〉牡赜虿町惻c發(fā)展趨勢xx思您所想達(dá)您健康17精選課件冠心病的地域差異與發(fā)展趨勢

冠心病的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異和發(fā)展趨勢。當(dāng)前情況是，在原先發(fā)病率高的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，如美國、日本、澳大利亞、加拿大等，冠心病發(fā)病率在不斷下降，而中歐、東歐等國家卻正在升高。在發(fā)展中國家，冠心病作為主要死亡原因正在出現(xiàn)，并有增高趨勢。

xx思您所想達(dá)您健康18精選課件

我國冠心病發(fā)病率也存在很明顯的地區(qū)差異，總的來說（根據(jù)近期公布的調(diào)查結(jié)果）呈北方高、南方低的地區(qū)差別。

xx思您所想達(dá)您健康19精選課件

以美國為例，美國自20世紀(jì)40年代后，冠心病死亡率持續(xù)升高。

1950年、1960年、1968年每10萬人中冠心病死亡人數(shù)：

男性為259.5人、305.3人、336.5人，

女性為120.6人、137.8人、160.8人。

xx思您所想達(dá)您健康20精選課件

此后，美國重視了預(yù)防，政府部門、科研單位、社會團(tuán)體作了大量工作，先后實(shí)施了高血壓宣教計(jì)劃，血脂宣教計(jì)劃，全國營養(yǎng)調(diào)查及宣傳戒煙、提倡運(yùn)動(dòng)等一系列宣教活動(dòng)，同時(shí)加緊了冠心病的一級和二級預(yù)防。結(jié)果，自1968年后冠心病死亡率開始下降，1976-1985年10年間下降達(dá)48%，目前還在繼續(xù)下降。

xx思您所想達(dá)您健康21精選課件

日本冠心病死亡率呈持續(xù)下降趨勢。

20世紀(jì)60年代初期，日本的總死亡率高于英格蘭和威爾士，但自60年代后期日本的總死亡率比英國下降更明顯。

1984年公布的27國1977年冠心病死亡率統(tǒng)計(jì)資料，日本最低。自1972-1982年10月間日本心血管病死亡率下降幅度，男性為36.4%，女性為41.8%。

xx思您所想達(dá)您健康22精選課件

專家分析日本冠心病發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降的原因，認(rèn)為不能以基因變化速率來解釋，也不是靠醫(yī)療高消費(fèi)來解釋（日本的保健費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的6.4%，而美國為9.5%-13.7%，德國為8.1%）。專家認(rèn)為從膳食角度看，日本人飲食脂肪含量占進(jìn)食總熱量的比例低于25%（英國為42%），且多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例為1：1（英國為0.34：1），還有日本人食鹽量低。

xx思您所想達(dá)您健康23精選課件

另外，日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，分配較合理（最高收入和最低收入差距較小），低通貨膨脹率，低失業(yè)率及男人較多的參加社團(tuán)活動(dòng)，緩解精神緊張的壓力，能增加精神安全感，這些都是日本冠心病死亡率下降的原因。

xx思您所想達(dá)您健康24精選課件

我國冠心病死亡率近年來有增高趨勢，按WHO規(guī)定的Monica方案調(diào)查報(bào)告（1995年），包括16個(gè)省1987-1989年間，35歲-74歲男女人群急性冠心病事件標(biāo)準(zhǔn)化平均發(fā)病率和死亡率，以山東青島最高，男性發(fā)病率為203.3/10萬，安徽滁縣最低，男性為12.0/10萬，上海也較低，男性為31.3/10萬。

xx思您所想達(dá)您健康25精選課件以上國際和國內(nèi)資料說明：冠心病是可以預(yù)防的只要遵循科學(xué)的攝生方式，就可以不患或少患冠心病。xx思您所想達(dá)您健康26精選課件怎樣對待冠心?。ㄒ唬┦紫让鞔_診斷xx思您所想達(dá)您健康27精選課件正確對待冠心?。ǘ└鞣N診斷方法的比較及選擇xx思您所想達(dá)您健康28精選課件內(nèi)容各種診斷方法及選擇?心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)）?超聲心動(dòng)圖?同位素檢查?CT及磁共振?金指標(biāo)—冠狀動(dòng)脈造影

xx思您所想達(dá)您健康29精選課件

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)（一）

但目前公認(rèn)的“金指標(biāo)”仍是冠狀動(dòng)脈造影。這種檢查是用介入的方法把特殊的導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈開口附近，將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，用專用的X線機(jī)數(shù)字減影連續(xù)攝像，用電影膠片或光盤記錄下來供醫(yī)生分析。

xx思您所想達(dá)您健康30精選課件冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)（二）

這種方法可提供最可靠的臨床資料。根據(jù)提供的資料，醫(yī)生可明確診斷，確定治療方法及對治療后的效果進(jìn)行評價(jià)，目前已成為應(yīng)用最廣泛和最精確的檢查，且安全度非常高，故不經(jīng)造影只根據(jù)ECG及心臟超聲進(jìn)行冠心病的診斷是不科學(xué)的。xx思您所想達(dá)您健康31精選課件xx思您所想達(dá)您健康32精選課件正確治療冠心?。ㄒ唬└鞣N治療方法的比較與選擇xx思您所想達(dá)您健康33精選課件各種治療方法及選擇?藥物治療?介入治療?冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

體外循環(huán)下搭橋術(shù)非體外循環(huán)下搭橋術(shù)xx思您所想達(dá)您健康34精選課件冠心病的藥物治療該怎樣進(jìn)行？

冠心病的藥物治療即通常所說的保守療法，主要目的是緩解癥狀，減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理改變的發(fā)展速度。目前應(yīng)用的主要藥物有下述幾類：xx思您所想達(dá)您健康35精選課件冠心病的用藥都有哪些？1抗血栓藥物(抗血小板抗凝）2調(diào)脂藥物3?受體阻滯劑4ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）5ARBs（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）6CCB（鈣離子拮抗劑）7硝酸脂類藥物8中藥

xx思您所想達(dá)您健康36精選課件

用藥須知（一）

作用于心臟血管方面的藥物種類繁多，藥理作用極為復(fù)雜，這里只是給冠心病患者做一簡單介紹，請不要根據(jù)這些簡單的介紹自行購藥、用藥，也不要根據(jù)媒體廣告選藥、用藥。因?yàn)椋簒x思您所想達(dá)您健康37精選課件

用藥須知（二）

俗話說“是藥三分毒”，藥物多有副作用，有的副作用很嚴(yán)重，對藥理不清楚，盲目自己用藥可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果；既不要當(dāng)藥罐子，什么藥來者不拒，一律接受；也不要什么藥都不用，一律拒絕。xx思您所想達(dá)您健康38精選課件

用藥須知（三）

多種藥物同用，目的是達(dá)到更好的治療效果，但是哪些藥物可以一起用，哪些藥物有配伍禁忌，病人往往不清楚。有的藥物一起用則需要減量，每個(gè)病人的病情都不同，需因人施治。這都是很復(fù)雜的情況。xx思您所想達(dá)您健康39精選課件用藥須知（四）

所以，請冠心病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)或不是冠心病患者，但具有冠心病危險(xiǎn)因素的人群預(yù)防用藥時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。所以在座的各位應(yīng)了解各類藥物的藥理、副作用、不良反應(yīng)及藥物間的相互影響等。xx思您所想達(dá)您健康40精選課件冠心病介入治療是怎么回事？（一）

1977年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）首次應(yīng)用于臨床，并取得成功，標(biāo)志著冠心病介入治療時(shí)代的開始。經(jīng)歷了初期經(jīng)驗(yàn)積累，器械的不斷改進(jìn)，適應(yīng)征不斷擴(kuò)展，治療的病例數(shù)也在不斷增加，PTCA也在應(yīng)用中不斷成熟。現(xiàn)在PTCA已經(jīng)與藥物治療，外科手術(shù)并駕齊驅(qū)，成為治療冠心病的三大主要手段之一。xx思您所想達(dá)您健康41精選課件冠心病介入治療是怎么回事？（二）

那么PTCA是怎么一回事呢？前面我們講過，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化病變造成冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞。PTCA就是用穿刺的方法經(jīng)過皮膚將帶有球囊的導(dǎo)管插入血管，一直送到有病變的冠狀動(dòng)脈處，將球囊張開，利用球囊的機(jī)械性擠壓作用，將病變斑塊壓縮或碎裂，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜或部分中層撕裂，重新使血管腔塑形，從而管腔擴(kuò)大，解除狹窄，故稱之為冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，英文縮寫為PTCA，隨之置入支架現(xiàn)統(tǒng)稱介入治療（PCI).xx思您所想達(dá)您健康42精選課件其他介入治療方法

進(jìn)入80年代，圍繞著PTCA的發(fā)展，一些新的治療手段也在不斷涌現(xiàn)，如旋切術(shù)、支架術(shù)、激光成形術(shù)，超聲成形術(shù)等。其中PTCA+支架術(shù)已成為冠狀動(dòng)脈介入治療的主要手段和主要內(nèi)容。xx思您所想達(dá)您健康43精選課件血栓形成血小板T細(xì)胞纖維蛋白薄并且已破裂的纖維帽聚集的血小板巨嗜細(xì)胞－釋放蛋白溶解酶－產(chǎn)生促凝組織因子斑塊破裂內(nèi)皮纖維帽膠原巨嗜細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂質(zhì)核易損斑塊VCAM-1巨嗜細(xì)胞低密度脂蛋白平滑肌細(xì)胞增生和移植血小板白細(xì)胞易損斑塊血栓形成炎癥機(jī)制思您所想達(dá)您健康44精選課件xx思您所想達(dá)您健康45精選課件介入治療的主要特點(diǎn)是：①

創(chuàng)口小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人術(shù)后1天可下床活動(dòng)；②

安全系數(shù)大，死亡率約在1%以下；③

治療效果可靠，大系列研究結(jié)果顯示介入方法能提高患者遠(yuǎn)期生存率，能有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。xx思您所想達(dá)您健康46精選課件冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是怎么一回事？（一）

冠狀動(dòng)脈外科已成為當(dāng)前冠心病治療的重要手段之一，并取得良好的臨床效果。尤其在西方普遍成為心臟外科的常規(guī)手術(shù)。xx思您所想達(dá)您健康47精選課件冠狀動(dòng)脈搭橋是怎么一回事？（二）

從上個(gè)世紀(jì)初期（1910年），人們就在探索用外科手術(shù)改善心肌血液供給，達(dá)到消除心絞痛的目的。經(jīng)過了許多努力，設(shè)計(jì)了十余種手術(shù)方式，終于在上世紀(jì)60年代，成功的將冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)應(yīng)用于臨床。從此，冠狀動(dòng)脈外科迅速發(fā)展普及，達(dá)到當(dāng)今水平。目前，許多醫(yī)療中心住院手術(shù)成功率達(dá)到98%-99%，有的甚至超過99%。xx思您所想達(dá)您健康48精選課件冠狀動(dòng)脈搭橋是怎么一回事？（三）

眾所周知前俄羅斯總統(tǒng)葉利欽和前美國總統(tǒng)克林頓都接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，取得良好臨床效果。那么，冠狀動(dòng)脈搭橋是怎么一回事呢？

xx思您所想達(dá)您健康49精選課件冠狀動(dòng)脈搭橋是怎么一回事？（四）前面我們說過，冠心病就是冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，造成該血管所供應(yīng)的那一部分心肌缺血，缺氧，所以出現(xiàn)心絞痛，胸悶等癥狀，嚴(yán)重的可造成心肌梗死甚至危及生命。

xx思您所想達(dá)您健康50精選課件

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是通過外科手術(shù)方式，建立一條新的血管通道，繞過狹窄或堵塞部分，縫接到遠(yuǎn)端的正常血管上，從而使心肌血流完全恢復(fù)，改善心肌供血情況，緩解癥提高心功能。xx思您所想達(dá)您健康冠狀動(dòng)脈搭橋是怎么一回事？（五）51精選課件搭橋手術(shù)的進(jìn)展（一）

近幾年發(fā)展起來的非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)：不需要打開心臟將血液引出到人工心和人工肺，而是讓心臟繼續(xù)跳動(dòng)，讓肺繼續(xù)通氣，只是在有病的靶血管處用特殊裝置（CTS)

固定一下，使該部分

“相對靜止”，而后進(jìn)行搭橋。xx思您所想達(dá)您健康52精選課件

搭橋手術(shù)的進(jìn)展（二）

這種方法避免了常規(guī)搭橋手術(shù)中體外循環(huán)的損傷，減少了70%并發(fā)癥的發(fā)生，從而明顯降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。特別是對老年患者，左心室射血分?jǐn)?shù)低的患者合并其他重要臟器損害的患者及其他重癥冠心病患者，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)會給患者帶來更大益處，更加安全。目前思達(dá)醫(yī)院OPCAB達(dá)搭橋手術(shù)的98%，是全國最高的。xx思您所想達(dá)您健康53精選課件xx非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）是一種最新技術(shù)。國際上在90年代后期開展；國內(nèi)萬峰教授1996年首例；省內(nèi)我院1998年首例。對病人的打擊降至最低目的是盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。思您所想達(dá)您健康搭橋手術(shù)的進(jìn)展（三）54精選課件各種橋材料的通暢率5年10年靜脈橋＞75%＞60%乳內(nèi)動(dòng)脈橋100%＞95%橈動(dòng)脈橋100%＞90%xx55精選課件搭橋方式優(yōu)缺點(diǎn)的比較

體外循環(huán)搭橋非體外循環(huán)搭橋全身炎癥反應(yīng)+

—重要器官損傷（腦、腎）+—出血并發(fā)癥+—術(shù)后清醒、拔管慢（＞5-6h）快(2h±)老年其他臟器栓塞危險(xiǎn)大安全心功不良危險(xiǎn)大安全xx思您所想達(dá)您健康56精選課件搭橋方式優(yōu)缺點(diǎn)的比較

體外循環(huán)搭橋非體外循環(huán)搭橋住院時(shí)間長短（縮短3—4天）恢復(fù)時(shí)間慢快醫(yī)療費(fèi)用多少通暢率好好死亡率相對高低xx57精選課件“橋”堵塞了怎么辦？？支架再次痊愈再次手術(shù)xx58精選課件

思達(dá)中獅心肺醫(yī)院院長萬峰教授是國內(nèi)最早開展非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的享譽(yù)國際的心外科專家，目前已完成6000余例搭橋手術(shù)，被美國《華爾街日報(bào)》以及著名的“DISCOVERY”專欄稱為“跳動(dòng)心臟手術(shù)的先鋒”及“心臟外科的開拓者”，是世界著名刊物《遠(yuǎn)東經(jīng)濟(jì)評論》的封面人物。《華爾街日報(bào)》：

中國跳動(dòng)心臟手術(shù)的先鋒xx思您所想達(dá)您健康59精選課件《CCTV-東方之子》：生命在手中跳動(dòng)《遠(yuǎn)東經(jīng)濟(jì)評論》：

挽救你生命的人-中國心臟外科的開拓者xx思您所想達(dá)您健康60精選課件心外科專家——趙強(qiáng)教授

醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)，美國思達(dá)—吾德心臟集團(tuán)中國部副主任，復(fù)旦大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市心血管病研究所副所長。在冠心病、心臟瓣膜、心臟移植外科方面，已積累了6000余例手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)。其中非體外循環(huán)下微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)已超過5000