棘白菌素與近平滑

棘白菌素與近平滑念珠菌精選課件JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠菌監(jiān)測數(shù)據(jù)（ARTEMISDISK）：分析1997年-2007年間全球142個(gè)醫(yī)學(xué)中心收集的來自患者各部位的256,882株念珠菌念珠菌感染的流行病學(xué)變化非白念珠菌感染呈上升趨勢精選課件研究結(jié)果---不同種屬念珠菌比例10.5年間最常見的前五位念珠菌依次為：白念、光滑、熱帶、近平滑、克柔念珠菌；白念珠菌比例呈下降趨勢；非白念（光滑、熱帶、近平滑）比例呈上升趨勢；PfallerMA,JCM,2010,48(4):1366–1377.精選課件CID2009:48(15):1695-1703北美地區(qū)念珠菌分布現(xiàn)狀2004-2008年美國23個(gè)醫(yī)學(xué)中心：2019例確診念珠菌血癥白念：非白念=45.6%：54.4%念珠菌感染的流行病學(xué)：

---不同國家與地區(qū)念珠菌分布存在差異精選課件困惑一般認(rèn)為近平滑對于棘白菌素類抗真菌藥物部分耐藥，但是在臨床應(yīng)用中，卡泊芬凈并沒有表現(xiàn)出明顯下降的療效。2009念珠菌病治療指南ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35.精選課件2009IDSA念珠菌病治療指南：非粒缺的念珠菌血癥一線治療（A-I）：氟康唑或棘白菌素類。中重度患者近期使用過唑類藥物的患者推薦棘白菌素治療(A-III)不同人群的用藥選擇：ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35.光滑或克柔念珠菌高危感染患者近平滑念珠菌高危感染患者輕中度患者推薦氟康唑治療(A-III)精選課件CLSI折點(diǎn)的變化精選課件R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:419抗真菌藥物對白念、近平滑和熱帶新舊折點(diǎn)對照8精選課件CLSI新折點(diǎn)對評價(jià)抗真菌藥物對念珠菌的藥敏活性的影響棘白菌素和唑類對白念、熱帶念珠菌的CLSI折點(diǎn)值降低，增加了劑量依賴或耐藥的菌株數(shù)。棘白菌素類藥物對近平滑念珠菌的CLSI折點(diǎn)相對升高，減少了近平滑念珠菌對棘白菌素類藥物耐藥的數(shù)量。R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:4199精選課件體外實(shí)驗(yàn)精選課件AnidulafunginCaspofunginMicafunginMICdistributionsoftheechinocandinsagainst5,346invasiveCandidaspp.isolatesPfalleretal.JCM2008;46:150.精選課件棘白菌素類藥物對近平滑念珠菌的敏感性N=1234Pfalleretal.JCM2008;46:150.精選課件共100株近平滑，20株季也蒙為了更好的模擬體內(nèi)環(huán)境，作者在檢測過程中加入50%的血清，以探討三種棘白菌素類藥物在MIC內(nèi)對兩種真菌的敏感性變化本文作者發(fā)現(xiàn)雖然季也蒙和近平滑念珠菌對于棘白菌素有著較高的MIC，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)療效與白色念珠菌差不多，沒有表現(xiàn)出所謂的高M(jìn)IC的耐藥。本文作者未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，僅是反應(yīng)變化情況精選課件結(jié)果無血清法檢測藥敏：近平滑念珠菌中3%對卡泊芬凈耐藥，4%對米卡芬凈耐藥，7%對阿尼芬凈耐藥

季也蒙念珠菌中5%對阿尼芬凈耐藥精選課件結(jié)果精選課件結(jié)果株數(shù)精選課件J.Med.Microbiol.2012,61(7):

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精選課件R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:419抗真菌藥物對白念、近平滑和熱帶新舊折點(diǎn)對照精選課件結(jié)果采用CLSI最新的折點(diǎn)，近平滑所有的亞類對于卡泊芬凈都是敏感的，反而是對于氟康唑3.6%（5株）中介，0.7%（1株）耐藥，對于伏立康唑2.2%（三株）中介。精選課件EurJClinMicrobiolInfectDis.2011Nov;30(11):1437-41.

精選課件所有的分離株對棘白菌素、泊沙康唑均敏感。然而伏立康唑2株耐藥；有13株對氟康唑耐藥，MIC在8-32之間。精選課件精選課件CLSI表示老折點(diǎn)，CBP/ECV表示新折點(diǎn)和流行病學(xué)折點(diǎn)。新折點(diǎn)下棘白菌素耐藥率降低，氟康唑和伏立康唑耐藥率增加（0-5.5%，0-3%）。精選課件臨床研究精選課件ClinInfectDis.2009Jun15;48(12):1676-84.精選課件這篇文獻(xiàn)曾經(jīng)被多篇綜述或其他研究提到，均指出該研究沒有對近平滑念珠菌的療效進(jìn)行分析總結(jié)，實(shí)在可惜。該文獻(xiàn)結(jié)果顯示常規(guī)劑量下近平滑念珠菌的療效為61.1%，與白念珠菌的療效類似（69.2%）。精選課件本文對來自五篇臨床研究的（2期或3期臨床試驗(yàn)）共212例非白念珠菌感染的病例進(jìn)行性分析，以評價(jià)卡泊芬凈對于非白念珠菌的治療效果。ImpactFactor：4.672精選課件PropositionsofpatientswithpositivebloodcultureAntimicrobAgentsChemother.2010;54(5):1864-7118,6%26,4%17,5%16,7%25,5%9,3%8,3%10,5%0%6,6%精選課件AntimicrobAgentsChemother.2010May;54(5):1864-71從各個(gè)評價(jià)指標(biāo)來看，卡泊芬凈對近平滑念珠菌感染的療效與白念珠菌相當(dāng)。Althoughthesamplesizeswerelimited,caspofungindemonstratedfavorableefficacyandsafetyprofilesinthetreatmentofinvasivecandidiasiscausedbythefollowingnon-albicansCandidaspecies:C.parapsilosis,C.tropicalis,C.glabrata,C.krusei,C.guilliermondii,andC.lusitaniae.接受卡泊芬凈治療各種念珠菌感染患者預(yù)后比較精選課件結(jié)論棘白菌素