認知行為治療評估課件

認知行為治療評估

認知行為治療評估CBT評估

?準確和全面的評估是進行有效的CBT干預的關鍵

CBT評估?準確和全面的評估是進行有效的CBT干預的關鍵CBT評估要花多少時間？

?患者目前的問題和精神狀態(tài)(包括危險性)：1-2小時

?這些問題的發(fā)展和維持：30-60分鐘

?自童年到現(xiàn)在的相關的社會環(huán)境因素：1小時

CBT評估要花多少時間？?患者目前的問題和精神狀態(tài)(包括危CBT評估要花多少時間？

????注意和記憶受損的程度

患者需要進一步收集信息

使用量表和問卷

即使在評估階段患者的參與也是非常重要的

?行為試驗

CBT評估要花多少時間？????注意和記憶受損的程度患者訪談結構和過程

?1.對當前主要問題的簡要描述

?2.使用五因素模式對當前主要問題的一個特定的情況進行描述

?3.根據(jù)對當前問題的描述建立對基本治療目標的案例假設

?4.任何其他當前問題的1-3?5.當前問題的發(fā)生與發(fā)展，包括過去發(fā)作史

?6.物質和藥物的使用

?7.個人生活史

?8.精神狀態(tài)檢查

?9.初步的CBT問題維持假設

?10.解釋，討論CBT是否適合患者的問題，知情同意

訪談結構和過程?1.對當前主要問題的簡要描述?2.使對當前問題的評估：五因素模式

?識別觸發(fā)因素

?1.最近的特定和具體的例子：例如，情景；內在感受

?2.以第一人稱現(xiàn)在時的方式

?識別并評估情緒

?1.主要的情緒：焦慮，悲傷，抑郁，憤怒，尷尬，羞恥，羞辱，負罪，嫉妒等

?2.特定的情緒←→特定的NAT對當前問題的評估：五因素模式?識別觸發(fā)因素?1.最近的對當前問題的評估：五因素模式

?識別軀體感覺

?1.區(qū)分情緒和軀體感覺

?2.特定的軀體感覺←→特定的NAT

對當前問題的評估：五因素模式?識別軀體感覺?1.區(qū)分情對當前問題的識別：五因素模式

?

????識識別“滾燙”的想法

（“hot”

thoughts)←→強烈的情緒體驗：

共情地堅持，而不要和患者的回避共謀

生活規(guī)則的主題←→反復的行為模式

生活規(guī)則←→應該；必須

核心信念：關于自身、他人和我們生活的

世界

對當前問題的識別：五因素模式?????識識別“滾燙”的想對當前問題的識別：五因素模式

識別行為（應對）

焦慮障礙：

?回避

?尋求保證

?安全行為

抑郁障礙

?退縮

?愉快和有意義的活動減少

?自殺行為

憤怒

?爆發(fā)

?對他人和物體的軀體攻擊

對當前問題的識別：五因素模式識別行為（應對）焦慮障礙：對當前問題的識別：五因素模式

?理解行為在五因素惡性循環(huán)模式中的目的和作用并幫助患者理解各因素之間的聯(lián)系非常重要

對當前問題的識別：五因素模式?理解行為在五因素惡性循環(huán)模式推而廣之

?理解這種惡性循環(huán)的模式如何影響患者生活的其他的領域

?詢問其他觸發(fā)情景或刺激

推而廣之?理解這種惡性循環(huán)的模式如何影響患者生活的其他的領建立目標

?目標必須是現(xiàn)實的、可以實現(xiàn)的和可測量的

?“我想開心一點”

?“我想情緒好一點”

建立目標?目標必須是現(xiàn)實的、可以實現(xiàn)的和可測量的?“我想其他問題

????“還有沒有其他你想討論的問題？”

同樣使用前面的方法

這些問題可能之間是有聯(lián)系的

如果治療師和患者無法達成一個現(xiàn)實的和可實現(xiàn)的目標，也許這表明對該患者來說，CBT可能不是一個適當?shù)闹委?/p>

其他問題????“還有沒有其他你想討論的問題？”同樣使用起病和病史

????病程有多長？

起病及其維持的相關因素？

患者求助的原因？

過去的求助經歷，什么樣的幫助（心理的或藥物的）？是否有幫助？

?如果是心理治療，尤其是CBT，效果如何？如果效果不好，什么原因？

起病和病史????病程有多長？起病及其維持的相關因素？生活史

????????????在那里出生和長大的

與父母和兄弟姐妹的關系，家庭氣氛和父母關系的性質

患者如何描述小時候的他

和其他人的關系的質量

童年重要的喪失

學校的經歷，與老師和同學的關系

性，性關系及不期望的性經歷

當前的關系，子女

工作經歷

當前的生活狀況

當前的興趣愛好

過去及當前的軀體及精神疾病史

生活史????????????在那里出生和長大的與父母和精神狀態(tài)檢查

?????????情緒

注意力

記憶

精力和活動水平

胃口

睡眠

絕望和自殺想法

自傷行為

傷害他人的想法

精神狀態(tài)檢查?????????情緒注意力記憶精力和活精神狀態(tài)檢查

?特別要注意：

?傷害自己或他人的危險

?抑郁情緒（尤其是抑郁不是患者的首要的問題時）

?提示精神病或癡呆的癥狀

?每個方面的頻率；嚴重程度；持續(xù)時間

?評估要具體：如，僅僅記錄“注意力下降”是不夠的

精神狀態(tài)檢查?特別要注意：?傷害自己或他人的危險?抑郁總結

?詢問是否還有問題遺漏

?向患者解釋治療師根據(jù)CBT模式對患者問題的理解

?和患者討論CBT方法是否適合

總結?詢問是否還有問題遺漏?向患者解釋治療師根據(jù)CBT模案例概念化

1、獲得一個全面的問題清單

2、診斷（主要的和次要的）

3、為主要診斷選擇一個通用的概念化模板

4、個人化上面的模板

5、提出潛在心理機制的起源的假設

6、描述當前發(fā)作或癥狀加重的促發(fā)刺激

案例概念化1、獲得一個全面的問題清單2、診斷（主要