地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革新調(diào)研

第第頁(yè)地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革新調(diào)研1醫(yī)改的歷史回顧與啟示

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不僅僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，它已經(jīng)是涉及整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治的全局性問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗不僅關(guān)系到我國(guó)13億人口能否享受基本醫(yī)療服務(wù)，而且關(guān)乎科學(xué)發(fā)展、和諧社會(huì)能否實(shí)現(xiàn)，可以說(shuō)醫(yī)改問(wèn)題不單單是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)層面的問(wèn)題，它更是一個(gè)政治層面的問(wèn)題，關(guān)系到國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略層面，體現(xiàn)著執(zhí)政黨的水平和智慧。醫(yī)改到底成效如何?目前存在什么主要問(wèn)題?下一步應(yīng)該怎么辦?這一問(wèn)題備受湖南省委、省政府及社會(huì)各界關(guān)注。受政府有關(guān)部門(mén)委托，我們進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，先后走訪(fǎng)了政府主管部門(mén)如省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人事和社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥管理局、省物價(jià)局等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位;株洲市、長(zhǎng)沙市、寧鄉(xiāng)縣等醫(yī)改試點(diǎn)城市與單位;省、市、縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室等不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和城鄉(xiāng)居民的滿(mǎn)意度四個(gè)方面，對(duì)我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成效進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，分析目前存在的主要問(wèn)題、城鄉(xiāng)居民的意愿和訴求，緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的三個(gè)供給主體，從政府公共衛(wèi)生投入的保障機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、醫(yī)療保障制度的一體化等方面，提出了進(jìn)一步深化湖南醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考和建議。

1.1我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制形成和發(fā)展過(guò)程我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制是在新中國(guó)成立后開(kāi)始建立的。期間雖經(jīng)過(guò)多次調(diào)整，但總體框架和結(jié)構(gòu)基本沒(méi)有變化。即建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之上的，以政府集中管理，國(guó)家和國(guó)有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任為特征的制度模式，很大程度上移植了需、供、保、管四方由政府大包大攬的前蘇聯(lián)模式。

1．1．1統(tǒng)收統(tǒng)支階段(1949～1955年)建國(guó)初期，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院主要實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，即收入全部上交財(cái)政預(yù)算，支出全部由財(cái)政預(yù)算安排，可以算是現(xiàn)在提出收支兩條線(xiàn)管理。

1．1．2差額補(bǔ)助階段(1955～1960年)1955年9月，衛(wèi)生部、財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的聯(lián)合通知》，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理、差額補(bǔ)助”，即醫(yī)院收支全部納入國(guó)家預(yù)算，財(cái)政按醫(yī)院實(shí)際收支差額撥款補(bǔ)助，年終結(jié)余全部上交。

1．1．3定項(xiàng)補(bǔ)助階段(1960～1979年)1960年2月，衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)通知，決定從1960年起，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)所屬醫(yī)院實(shí)行“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、預(yù)算包干”即包工資的辦法。包工資的范圍包括醫(yī)院工作人員的基本工資和工資總額l%的福利費(fèi)、2%的工會(huì)會(huì)費(fèi)，其他仍由醫(yī)院收費(fèi)解決。建國(guó)后至改革開(kāi)放前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入機(jī)制也是與之相適應(yīng)的中國(guó)醫(yī)療模式，符合當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制和發(fā)展水平，使當(dāng)時(shí)短缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了有效利用。在我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值很低的情況下，用僅占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，較好地滿(mǎn)足了社會(huì)最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，改善了國(guó)民健康水平。1978年，世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開(kāi)的會(huì)議上，曾將中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制推崇為世界范圍內(nèi)基層衛(wèi)生推動(dòng)計(jì)劃的典范。這一時(shí)期的我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要矛盾和問(wèn)題:一是醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺。由于國(guó)家大包大攬，投入不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重，一些疾病得不到有效防治，群眾看病難、住院難問(wèn)題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978年我國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用僅12元。二是衛(wèi)生服務(wù)效率低。全面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和行政干預(yù)，“平均主義”和“大鍋飯”，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性不高，衛(wèi)生服務(wù)的水平低。三是資源分配不均和浪費(fèi)現(xiàn)象突出。地域、城鄉(xiāng)差別導(dǎo)致的問(wèn)題比較嚴(yán)重。國(guó)家包攬的公費(fèi)醫(yī)療體制也在一定程度上造成“無(wú)病拿藥，小病大看”的現(xiàn)象，存在醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

1.2改革開(kāi)放以來(lái)的醫(yī)改歷史

1.2.1第一階段(1978～1984年)本階段的改革主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè);同時(shí)，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。1979年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠在接受采訪(fǎng)時(shí)提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，接著又開(kāi)展了“五定一獎(jiǎng)”和對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法，并展開(kāi)了試點(diǎn)。1982年衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作要求。在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理的同時(shí)，也開(kāi)辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》得到國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，這為形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ);一定程度上彌補(bǔ)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源投入的不足。

1.2.2第二階段(1985～1992年)1985年可謂是醫(yī)改元年，正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志事件有兩個(gè):一是1985年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議，部署了全面開(kāi)展城市衛(wèi)生改革工作;二是同年4月，《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》提出“簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子”，拉開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國(guó)家物價(jià)局、國(guó)家稅務(wù)局《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，文件提出:第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制;第二，開(kāi)展有償業(yè)余服務(wù);第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開(kāi)展有償服務(wù);第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策”。進(jìn)一步提出通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1.2.3第三階段(1992～2000年)中國(guó)共產(chǎn)黨第十四次代表大會(huì)確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。當(dāng)年國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部提出的“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問(wèn)題”突出的后患。1997年1月，、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

1.2.4第四階段(2000～2005年)國(guó)務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。之后陸續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套政策。2000年3月，宿遷公開(kāi)拍賣(mài)衛(wèi)生院，拉開(kāi)了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，有一百多家公立醫(yī)院被拍賣(mài)，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無(wú)錫市提出了托管制的構(gòu)想;有關(guān)部門(mén)在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，2000年12月衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》等系列政策。2006年國(guó)務(wù)院密集出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等系列配套政策，為社區(qū)衛(wèi)生組織發(fā)展提供了政策支持。

1.2.5第五階段(2005年至今)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部市場(chǎng)化爭(zhēng)論公開(kāi)化的標(biāo)志性事件是7月28日《中國(guó)青年報(bào)》刊出的由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布的最新醫(yī)改研究報(bào)告，報(bào)告認(rèn)為:目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。9月，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒(méi)有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體，特別是農(nóng)民，所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。這一結(jié)論印證了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的研究結(jié)果。、吳儀批示:解決群眾看病難，看病貴的問(wèn)題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。衛(wèi)生部開(kāi)始嘗試制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確規(guī)定了衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考，后來(lái)增加到9家機(jī)構(gòu);國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)組織召開(kāi)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國(guó)際研討會(huì)對(duì)醫(yī)改方案進(jìn)行評(píng)審。中共十七大報(bào)告首次完整提出中國(guó)特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

1.3湖南醫(yī)改歷史上的有益探索建國(guó)以來(lái)湖南醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革、中醫(yī)院管理體制改革等方面做出了一系列的創(chuàng)新性探索，在全國(guó)產(chǎn)生了較大影響，對(duì)全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

1.3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革1986年4月9日，中共湖南省委、湖南省人民政府作出《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。決定改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣衛(wèi)生局主管改由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的建設(shè)。1987年5月2日，湖南省衛(wèi)生廳制定《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三管三有”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》?！叭堋奔垂鼙距l(xiāng)(鎮(zhèn))預(yù)防保健、管醫(yī)療工作、管計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);“三有”即有基本的工作用房、有相應(yīng)的預(yù)防設(shè)備、有為病人服務(wù)的必要的生活設(shè)施。1988年5月25日，湖南省人民政府發(fā)出通知，要求加快和深化醫(yī)療衛(wèi)生單位改革。9月16日，湖南省衛(wèi)生廳印發(fā)《湖南省農(nóng)村區(qū)(中心)衛(wèi)生院“三配套三提高”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。要求人員、房屋、醫(yī)療器械設(shè)備配套;提高防治能力、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。1992年4月21日，省政府作出《關(guān)于進(jìn)一步改革和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。其中明確:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行縣鄉(xiāng)共管。其編制規(guī)模、人員調(diào)配、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理以縣為主;領(lǐng)導(dǎo)班子、黨團(tuán)組織、思想政治工作和房屋建設(shè)、設(shè)備配置以鄉(xiāng)為主。1994年8月9日，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理辦法》和《湖南省一級(jí)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則(試行)》，省衛(wèi)生廳下發(fā)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一無(wú)三配套”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一無(wú)三配套”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。1997年9月18日，省衛(wèi)生廳、省編委、省人事廳下發(fā)《集體所有制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為國(guó)有事業(yè)單位的實(shí)施意見(jiàn)》并全省推行。1987年1月16日，湖南省衛(wèi)生廳在長(zhǎng)沙舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布湖南農(nóng)村衛(wèi)生改革工作取得突破性進(jìn)展，初步貫徹落實(shí)了省委、省政府關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革的決定。4月15日～5月11日，衛(wèi)生部政策研究室徐致光等和新華通訊社、中國(guó)日?qǐng)?bào)等首都8家新聞單位的13位新聞工作者，專(zhuān)題采訪(fǎng)報(bào)道湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革情況。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制改革，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管便于衛(wèi)生院的硬件與軟件設(shè)施建設(shè)，但存在著人員配置不合理及技術(shù)局限等問(wèn)題，缺乏高層次的指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行縣鄉(xiāng)共管不僅便于上級(jí)了解衛(wèi)生院情況，而且可以加強(qiáng)與同級(jí)醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院的交流，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，同時(shí)又便于了解群眾思想，貼近基層。二次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制改革，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了較合理的規(guī)劃與布局，合理分配了醫(yī)療資源，較快地促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療得到了較快發(fā)展，較好地解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就醫(yī)的問(wèn)題，在全國(guó)產(chǎn)生了較大影響。

1.3.2衛(wèi)生醫(yī)療體制改革1960年1月1日，湖南省內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)所屬醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行“包工資”的經(jīng)費(fèi)管理制度。同年5月28日，在降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，省衛(wèi)生廳制發(fā)省內(nèi)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)試行標(biāo)準(zhǔn)。6月11日，湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)《為進(jìn)一步迅速執(zhí)行合作醫(yī)療的通知》。1962年8月3日，衛(wèi)生部下發(fā)《農(nóng)村衛(wèi)生聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)業(yè)醫(yī)生暫行管理辦法》。據(jù)此，湖南執(zhí)行“鼓勵(lì)集體辦醫(yī)，允許個(gè)體行醫(yī)”的管理模式，使集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體行醫(yī)者得到鞏固和發(fā)展。1988年5月25日，湖南省人民政府發(fā)出通知，要求加快和深化醫(yī)療衛(wèi)生單位改革。1988年，醫(yī)療衛(wèi)生改革有新的突破。領(lǐng)導(dǎo)體制方面:全省2487個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位不同程度地實(shí)行院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，占衛(wèi)生部門(mén)所屬單位的50．3%。其中有99個(gè)單位公開(kāi)招聘院(所、站)長(zhǎng)。經(jīng)營(yíng)管理改革方面:全省有3295個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行承包責(zé)任制和技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，占單位總數(shù)的66．8%。有11個(gè)區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)行租賃制。完善補(bǔ)償機(jī)制方面:郴州、衡陽(yáng)、零陵、邵陽(yáng)、岳陽(yáng)等地市調(diào)整部分醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大部分縣以上醫(yī)院實(shí)行掛牌門(mén)診，分級(jí)收費(fèi)。預(yù)防保健單位實(shí)行有償與無(wú)償服務(wù)相結(jié)合。防保體制改革方面:全省有685個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立獨(dú)立的防保站，實(shí)行預(yù)防保健一條龍管理，889個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立預(yù)防保健基金制。省衛(wèi)生廳先后對(duì)承包經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療質(zhì)量、有償服務(wù)、業(yè)余服務(wù)、掛牌門(mén)診、特別病房、橫向聯(lián)合的管理等方面作出具體規(guī)定。部分縣以上醫(yī)院建立了質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，省地兩級(jí)聘請(qǐng)質(zhì)量監(jiān)督員。在湘潭醫(yī)院、石門(mén)縣人民醫(yī)院等單位進(jìn)行全面質(zhì)量管理試點(diǎn)。1998年3月11～20日，省人民政府組織有關(guān)單位對(duì)落實(shí)全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神和省委、省政府《關(guān)于加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的情況進(jìn)行督查。7個(gè)督查組共21人分別到14個(gè)地州市以及新寧縣、湘潭縣、祁陽(yáng)縣、攸縣、望城縣、岳陽(yáng)縣、衡山縣、冷水江市、懷化市、郴州市蘇仙區(qū)、安鄉(xiāng)縣、益陽(yáng)市資陽(yáng)區(qū)、張家界市永定區(qū)、龍山縣等14個(gè)縣市區(qū)、66個(gè)縣以上醫(yī)療衛(wèi)生單位、19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行督查。重點(diǎn)為全省衛(wèi)生工作會(huì)議的貫徹落實(shí)、衛(wèi)生投入、農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)啟動(dòng)和農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”情況。我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式等方面著手開(kāi)展，各項(xiàng)改革扎實(shí)推進(jìn)，在醫(yī)療制度改革的探索中影響深遠(yuǎn)，總結(jié)出了一系列改革經(jīng)驗(yàn):先后對(duì)承包經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療質(zhì)量、有償服務(wù)、業(yè)余服務(wù)、掛牌門(mén)診、特別病房、橫向聯(lián)合的管理等方面作出具體規(guī)定，部分縣以上醫(yī)院建立了質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，省地兩級(jí)聘請(qǐng)質(zhì)量監(jiān)督員。

1.3.3縣中醫(yī)院體制改革解放前由于國(guó)民黨政府實(shí)行壓制和限制中醫(yī)的政策，我省中醫(yī)藥行業(yè)都處于個(gè)體開(kāi)業(yè)情況，數(shù)量及規(guī)模都比較小，舉步維艱。解放后中醫(yī)藥人員響應(yīng)政府號(hào)召，組織聯(lián)合診所或門(mén)診部，后陸續(xù)改制為公私合營(yíng)或集體所有制的中醫(yī)院。1957年3月成立湖南省中醫(yī)藥研究所、湖南省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，為三位一體的全民所有制單位。1982年4月16日～23日，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院、高等中醫(yī)教育會(huì)議在衡陽(yáng)市召開(kāi)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)中醫(yī)機(jī)構(gòu)要保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色。湖南的中醫(yī)醫(yī)院工作會(huì)議亦同時(shí)在衡陽(yáng)市舉行。1987年1月2日，湖南省人民政府辦公會(huì)議通過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的決定》，并于2月4日頒發(fā)。決定發(fā)展中醫(yī)教育，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)的建設(shè)，扶持中藥生產(chǎn)和進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)藥的政策。1988年，省人民政府決定將縣級(jí)中醫(yī)院改成集體所有制，并召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究縣級(jí)中醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。1989年2月4日，湖南省人民政府作出《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的決定》，要求各地切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作;努力發(fā)展中醫(yī)教育，擴(kuò)大和提高中醫(yī)藥隊(duì)伍;加強(qiáng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè);搞好中藥材生產(chǎn)、加工和購(gòu)銷(xiāo)，提高中藥質(zhì)量;進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)政策，調(diào)動(dòng)中醫(yī)藥人員的積極性;加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)。1994年3月8日，省衛(wèi)生廳印發(fā)《湖南省農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施辦法》。1987年1月9日，省政府副省長(zhǎng)王向天應(yīng)衛(wèi)生部邀請(qǐng)?jiān)谌珖?guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)上介紹湖南衛(wèi)生改革特別中醫(yī)藥建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。同年2月13日～3月12日，新華通訊社曹光輝等專(zhuān)題采訪(fǎng)湖南衛(wèi)生改革情況。此次改革是縣級(jí)中醫(yī)院發(fā)展史上的一次質(zhì)的飛躍，從機(jī)構(gòu)、機(jī)制、經(jīng)費(fèi)上保障了中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)診療方法和技術(shù)的積極性，中醫(yī)藥的廣泛使用，中醫(yī)藥防病治病知識(shí)，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方法和觀(guān)念，廣泛宣傳普及，讓老百姓主動(dòng)接受中醫(yī)藥文化的熏陶，在社會(huì)上營(yíng)造相信中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥、熱愛(ài)中醫(yī)藥的氛圍。讓廣大群眾享受到了中醫(yī)藥成果，成為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的受益者、接受者和擁護(hù)者。較快地促進(jìn)了湖南省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國(guó)產(chǎn)生了典型示范作用。

1.4幾點(diǎn)啟示

1.4.1堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進(jìn)政府與市場(chǎng)的協(xié)同，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本準(zhǔn)則和路徑特征直至今天，雖經(jīng)多次改革，我們都還沒(méi)有能夠使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一，伴隨著政策的轉(zhuǎn)型，市場(chǎng)化與行政化的爭(zhēng)議不曾間斷，于是在政府與市場(chǎng)之間尋求協(xié)同成為學(xué)術(shù)界試圖尋找的一個(gè)突破口，即在政府和市場(chǎng)之間、在具體的干預(yù)措施之間找一個(gè)更好的契合點(diǎn)。

1.4.2堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度和公共衛(wèi)生體系的同步建設(shè)和發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的基礎(chǔ)建國(guó)后我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展使我國(guó)成為世界上初級(jí)衛(wèi)生保健的典范。從改革開(kāi)放至衛(wèi)生改革基本“失敗”的過(guò)程中看，問(wèn)題雖表現(xiàn)為“看病難、看病貴”，但在行動(dòng)策略上卻是醫(yī)療服務(wù)體系的改革與醫(yī)療保障制度改革、公共衛(wèi)生體系建設(shè)不同步。

1.4.3制度環(huán)境對(duì)制度變遷的路徑具有重要的約束作用以系統(tǒng)為重要特征的醫(yī)療衛(wèi)生改革的“頂層設(shè)計(jì)”是現(xiàn)實(shí)的客觀(guān)的需要。社會(huì)福利型醫(yī)療衛(wèi)生制度和粗放經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展，均源于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重滯后于社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求，而在不同的經(jīng)濟(jì)體制下，制度變遷的路徑選擇也不相同。在社會(huì)福利型階段，受社會(huì)制度的生產(chǎn)關(guān)系決定論的影響和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的規(guī)則體系制約，政府與社會(huì)動(dòng)員成為制度變遷的主要?jiǎng)恿?。在粗放?jīng)營(yíng)型階段，由于經(jīng)濟(jì)體制改革在短期下釋放出來(lái)的生產(chǎn)效能而形成的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)市場(chǎng)的膜拜和淺顯的理解，在市場(chǎng)體系不完善的條件下表現(xiàn)出強(qiáng)烈的“市場(chǎng)失靈”特征，制度變遷的激勵(lì)走向誤區(qū)。當(dāng)關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展主旋律的時(shí)候，以社會(huì)公平與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益為基本價(jià)值的新醫(yī)改，在基于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的假設(shè)下，以加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的政府主導(dǎo)型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度成為當(dāng)前制度的核心。正如制度經(jīng)濟(jì)學(xué)所說(shuō)，“制度環(huán)境可以說(shuō)是對(duì)于可供人們通過(guò)選擇制度安排來(lái)追求自身利益的增進(jìn)受到特定的限制”。

1.4.4激勵(lì)相容是衡量制度有效的基本準(zhǔn)則在制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的視野中，激勵(lì)機(jī)制是制度變遷促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的又一個(gè)中間變量，“諾思悖論”告訴我們，制度也完全有可能成為犧牲效率的根源。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，特別是社會(huì)福利型醫(yī)療衛(wèi)生制度的初創(chuàng)時(shí)期，由于缺乏經(jīng)濟(jì)上動(dòng)機(jī)，當(dāng)然也避免了人們經(jīng)濟(jì)上的機(jī)會(huì)主義行為，以職業(yè)道德和社會(huì)公德為主要內(nèi)容的聲譽(yù)激勵(lì)有效地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和有序運(yùn)行。而在粗放經(jīng)營(yíng)型制度期間，激勵(lì)機(jī)制所造成的激勵(lì)失當(dāng)是市場(chǎng)化改革受到廣泛批評(píng)的重要原因，所有權(quán)“虛位”和政府監(jiān)管“缺位”，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)值發(fā)生扭曲進(jìn)而使短期行為普遍化。諾斯將制度定義為一個(gè)社會(huì)的游戲規(guī)則，這一系列規(guī)則所規(guī)定行為的預(yù)期受益是對(duì)多元利益相關(guān)者的利益回應(yīng)所作出的安排，這種制度需要抑制人際關(guān)系中可能出現(xiàn)的機(jī)會(huì)主義行為。事實(shí)上，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“行政主體一股獨(dú)大”的時(shí)候，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏社會(huì)公共價(jià)值引導(dǎo)的時(shí)候，機(jī)會(huì)主義泛濫也就成為必然。在這種狀況下，技術(shù)主義思維日益盛行，管理惰性日趨嚴(yán)重，制度鎖定在這種低效率狀態(tài)下，政府主導(dǎo)型的公共支出的增加并不能改變這種狀態(tài)，反而導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共資金需求膨脹和居民的醫(yī)療衛(wèi)生公共福利依賴(lài)，由此也提出制度創(chuàng)新的嚴(yán)肅課題。制度成為保證其他需要實(shí)現(xiàn)的條件，任何經(jīng)濟(jì)機(jī)制設(shè)計(jì)或安排都必須滿(mǎn)足自我選擇和激勵(lì)相容的條件。

2醫(yī)改的進(jìn)展與成效

2009年以來(lái)，中央出臺(tái)了一系列政策文件，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行部署和安排，省委、省政府高度重視，迅速部署，積極開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，在部分領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重要進(jìn)展，并且取得了明顯的成效。

2.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

2.1.1切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障首先，各級(jí)各部門(mén)高度重視、協(xié)同推進(jìn)。2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)(湘政辦函〔2009〕208號(hào))，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。省政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，先后多次召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行研究部署。各市州、縣市區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。其次，各項(xiàng)改革措施及時(shí)出臺(tái)。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我省先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，制定了相關(guān)配套政策，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

2.1.2加大醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持我省2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144．1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165．6億元，2011年1月～4月省級(jí)財(cái)政已撥付69．6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，2011年底肯定將超額完成3年新增425億元的投入任務(wù)。我省落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

2.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式;進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱(chēng)評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措;初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。2010年初，我省正式在岳陽(yáng)樓區(qū)、寧鄉(xiāng)縣等4個(gè)區(qū)縣實(shí)施綜合配套改革試點(diǎn)。寧鄉(xiāng)縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物零差率銷(xiāo)售、基本藥物配送方面實(shí)行了多項(xiàng)有力政策。2010年3月實(shí)行了每個(gè)衛(wèi)生院只讓一家公司簽訂配送合同的辦法，簽約公司沒(méi)有配送權(quán)的中標(biāo)產(chǎn)品就由衛(wèi)生局出具報(bào)告，讓有配送權(quán)的公司統(tǒng)一配送，解決了藥品配送成本高、到位率低的問(wèn)題。2010年湖南省先后在74個(gè)縣市區(qū)實(shí)施了基本藥物制度試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)群眾看病用藥費(fèi)用明顯降低，人均門(mén)診次均費(fèi)用平均下降39．74%，住院費(fèi)用平均下降29．52%。國(guó)家基本藥物和增補(bǔ)藥物報(bào)銷(xiāo)比例平均提高10%?；舅幬镏贫纫延?011年6月在全省實(shí)現(xiàn)全覆蓋。為了讓居民享受零距離的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，岳陽(yáng)樓區(qū)組建了52個(gè)社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變坐診為行診，配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)巡診車(chē)，做到公共衛(wèi)生服務(wù)重心下移，關(guān)口前移，全面推行集健康教育、預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以主動(dòng)服務(wù)、親情服務(wù)、連續(xù)服務(wù)為主要特征，開(kāi)展了上門(mén)訪(fǎng)視、家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、家庭健康咨詢(xún)指導(dǎo)、家庭健康康復(fù)等“六上門(mén)”服務(wù)。近幾年來(lái)，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)有多項(xiàng)工作獲得國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳表彰獎(jiǎng)勵(lì)，2010年3月全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在岳陽(yáng)樓區(qū)召開(kāi)，“岳陽(yáng)樓區(qū)模式”在全省得到了充分肯定。

2.2四大體系基本建成

2.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95．37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8．25倍;共籌集資金172．70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168．06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162．11億元;次均住院補(bǔ)助由2006年的685．25元增加到2010年的1294．48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29．16%提升到了49．81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(結(jié)報(bào))，新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(結(jié)報(bào))。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶(hù)參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

2.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。湖南在2009年總投資22．76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4．439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3．14萬(wàn)人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5．25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

2.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)湖南在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17．5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24．5元;在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類(lèi)疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療