排卵障礙課件

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心王雪梅排卵障礙診斷與治療成功妊娠的條件成熟卵子的排出輸卵管通暢生殖道內(nèi)充滿有活力的精子適合胚胎植入的子宮內(nèi)膜

不孕原因發(fā)生率檢測項(xiàng)目男性因素40%性交后試驗(yàn)，精液分析卵巢因素35%BBT,血清黃體酮，超聲，內(nèi)膜活檢子宮/輸卵管因素25%HSG,HCS/SHG（聲學(xué)子宮超聲波造影）,腹腔鏡盆腔因素15%腹腔鏡宮頸因素10%性交后試驗(yàn)內(nèi)膜原因10%超聲，子宮內(nèi)膜活檢新奧爾良生殖研究所不孕原因第一種：下丘腦-垂體功能喪失第二種：下丘腦-垂體功能失調(diào)第三種：卵巢功能衰竭WHO將排卵障礙分為三種特征：閉經(jīng)，低水平FSH、雌激素，PRL正常常見原因：精神壓力，體重驟減，過量運(yùn)動(dòng)，精神焦慮，Kallmann綜合征，單純性垂體促性腺激素缺乏一、下丘腦-垂體功能喪失特征：不規(guī)則或無排卵性月經(jīng)，F(xiàn)SH，雌激素和PRL水平正常常見原因：PCOS、雄激素異常二、下丘腦-垂體功能失調(diào)三、卵巢功能衰竭特征：閉經(jīng)、FSH升高，雌激素降低，PRL正常無排卵，嚴(yán)重月經(jīng)紊亂（月經(jīng)過多）有排卵，且月經(jīng)稀少（月經(jīng)稀發(fā)），由于PCO、PCOS、卵巢儲(chǔ)備功能降低等有排卵，且黃體期孕激素水平低下，也稱黃體功能不全假性排卵，為排卵期無卵母細(xì)胞排出，也稱黃素化未破裂卵泡排卵障礙類型排卵障礙治療原因檢測指標(biāo)結(jié)果治療下丘腦FSH/LH<5IU/L飲食/促性腺激素高泌乳素血癥催乳素>20ng/ml溴隱亭PCOLH:FSH2:1CC腎上腺皮質(zhì)增生癥DHEAS>180ug/dl地塞米松胰島素抵抗胰島素>20uU/ml飲食，甲福明甲低TSH>2.5mU/L左甲狀腺素絕經(jīng)期FSH>20U/L雌激素圍絕經(jīng)期FSH>10U/LCC黃體功能不全孕激素<18ng/mlCC下丘腦-垂體閉經(jīng)（HP）原發(fā)性HP罕見Kallmann綜合征（先天性下丘腦卵巢性閉經(jīng)伴嗅覺喪失、低促性腺激素）—遺傳咨詢運(yùn)動(dòng)過量、精神壓力、肥胖等—對癥治療垂體梗阻或缺血與促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素分泌不足有關(guān)—孕前糾正CC僅對雌激素正常的患者有效高泌乳素血癥催乳素水平達(dá)到20-100ng/ml通常不排卵而非閉經(jīng)-溴隱亭、CC甲低繼發(fā)PRL升高-左甲狀腺素垂體腺瘤--溴隱亭，手術(shù)一旦妊娠停用溴隱亭PCOS10-25%的PCO排卵正常，但排卵延遲25%PCOS有胰島素抵抗，胰島素抵抗未降到正常CC治療無效胰島素達(dá)到150-300uU/ml即可診斷胰島素抵抗治療：減少體重

（20%）；CC；二甲雙胍；達(dá)英-35；媽富??；美欣樂腎上腺皮質(zhì)增生癥先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥罕見，常隱異常，導(dǎo)致代謝異常，女性新生兒男性化。常見類型：21-羥化酶缺失，11β-羥化酶和3β-羥基類固醇酶缺失臨床表現(xiàn)：輕度多毛，皮脂腺分泌旺盛，輕度痤瘡及高血壓腎上腺皮質(zhì)增生癥確診：17-羥孕酮≥200ng/dl或硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）≥180ng/dl,DHEAS升高多見腎上腺輕微病變，首選檢測，如男性化表現(xiàn)（多毛，禿頭和陰蒂肥大）首選17-羥孕酮腎上腺皮質(zhì)增生癥治療

地塞米松：0.5mg或潑