中醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

中醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

老君坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院劉萬勝疾病名稱膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。

臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。病理特點為局灶性關節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節(jié)畸形。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概述

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內游離體。骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。廣義的骨關節(jié)炎還包括其他一些無菌性關節(jié)炎疾患。

膝關節(jié)是人體中負重多而且運動量大的關節(jié)。一般人在行走時，膝關節(jié)軟骨面的負重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時約為4.25倍，跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。

髕骨是人體最大的籽骨，膝關節(jié)屈曲30度～70度時負荷最大。髕骨位于膝關節(jié)前側，保護股骨的關節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關節(jié)所有的運動動作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。幾個小知識祖國醫(yī)學對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現代。1、《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。2、《靈樞·營衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風寒濕邪易客注凝結于關節(jié)，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病。病因病理病因病理3、《素問·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”當人衰老時，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現骨質增生、骨質疏松等癥。4、《金匱要略·中風歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”，

5、至隋代《諸病源候論》明確指出：“亦有血氣虛，受風邪而得之者?！?/p>

6、唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認為外傷瘀血也可產生痹癥；

7、金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。

8、清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關痹癥的論述作了精辟的總結：氣血營衛(wèi)內虛是致病的內在條件，風寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經絡氣血阻滯則是痹癥的主要病機。病因病理

1、年齡因素膝關節(jié)在人體中負重最大，隨年齡增大膝關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節(jié)承受力的需要，關節(jié)軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節(jié)炎的發(fā)生。

發(fā)病因素2、內分泌因素

內分泌疾病患者，膝關節(jié)長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關節(jié)載荷、傳導的紊亂，引起膝關節(jié)軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

3、肥胖因素

本病與體重超負荷有關，更年期婦女體重增加可促使骨性關節(jié)炎的發(fā)生。

4、創(chuàng)傷

膝關節(jié)內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的原因。

5、炎癥

膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎及結核、類風濕性關節(jié)炎等，即使炎癥消退，關節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關節(jié)仍保持相當的活動度，多繼發(fā)骨性關節(jié)炎。

6、關節(jié)異常

膝關節(jié)內翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。1、疼痛膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較少見，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關節(jié)內側。2、腫脹由于軟組織變性增生、關節(jié)積液、滑膜肥厚、脂肪墊增厚等所致。甚至是骨質增生、骨贅等引起。常多種因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可是全膝腫脹。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。3、畸形膝關節(jié)骨性關節(jié)炎所致畸形以膝內翻畸形多見，嚴重者伴小腿內旋，大腿肌肉萎縮。4、功能活動障礙運動異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖（關節(jié)內游離體致等）、彈響等;僵硬，強直（因為關囊攣縮、關節(jié)內外粘連、髕骨活動度減少，口繩肌攣縮等）。疼痛膝部活動不利

晨僵<30min年齡≥38歲膝關節(jié)檢查有骨性肥大X線示關節(jié)邊緣骨贅近1個月大數時間有膝關節(jié)疼痛關節(jié)活動時有骨響聲診斷要點膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷

1.反復勞損或創(chuàng)傷史。

2.膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現畸形和關節(jié)內游離體。

3、髕股之間或髁骨周圍和膝關節(jié)內外側壓痛點、髕骨研磨試驗、半月板旋轉試驗、前抽屜試驗等檢查

4.膝關節(jié)屈伸活動受限，有時可捫及摩擦音。

5.膝關節(jié)正、側位X照片：關節(jié)間隙變窄（正常4mm）顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節(jié)內游離體。6.膝關節(jié)磁共振(MRI),可明確診斷半月板、前后交叉韌帶等膝關節(jié)內部結構有無病變。治療中醫(yī)治療針灸治療中藥治療針灸治療針具：為直徑0.32～0.35mm長40mm一次性不銹鋼針具。針具：為直徑0.32～0.35mm長40mm一次性不銹鋼針具。穴：梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴穴位定位梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。血海定位：在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處內膝眼內膝眼膝眼：定位：

屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。陽陵泉定位：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。

陰陵泉定位：在小腿內側，當脛骨內側髁后下方凹陷處。鶴頂鶴頂定位：膝上部，髕底的中點上方凹陷處。

技術關鍵環(huán)節(jié)其一：取仰臥位，患膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，

陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。其二：內、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2