兒童康復(fù)中心孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練的方案

孤獨(dú)癥小孩個(gè)別化教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案一、孤獨(dú)癥發(fā)病體制：是一種以社會(huì)交往阻礙、溝通溝通阻礙和重復(fù)限制的興趣行為為主要特色的腦發(fā)育性阻礙。起病于三歲前，三歲后表現(xiàn)明顯，絕好多可能致孤獨(dú)癥的危急要素，但沒一種是致孤獨(dú)癥發(fā)生的直接重生突變〔denovomutation〕可能是孤獨(dú)癥發(fā)病的主因，但具體致病要素和體制不明。爭(zhēng)論顯示如高齡父親母親、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)等要素有可能增加患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。二、不行以在孩子誕生時(shí)診療出孤獨(dú)癥的主要原由：〔1〕在小孩1歲從前，能夠顯現(xiàn)的行為圍有限，對(duì)其行為種類和發(fā)育狀況〔2〕孤獨(dú)癥小孩中，有很大一局部智力也有問題，很多家長(zhǎng)由于對(duì)智力阻礙的擔(dān)憂而將孤獨(dú)癥無(wú)視了。〔3〕孤獨(dú)癥的主要問題之一是語(yǔ)言進(jìn)展的問題，而語(yǔ)言進(jìn)展問題不正常孩子一樣的狀況，直到 2—3歲時(shí)孤獨(dú)癥病癥才顯現(xiàn)出來(lái)?！?5〕一部分父親母親對(duì)孩子的身心進(jìn)展缺少學(xué)問，一開頭是無(wú)視，以后是不信任，想觀望一段時(shí)間，結(jié)果使診療機(jī)遇推延?！?6〕當(dāng)前很多醫(yī)院醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥診療學(xué)問短缺，缺少足夠的臨床閱歷，特別是對(duì)略微的小年紀(jì)的孤獨(dú)癥病癥確認(rèn)困難，因此把孤獨(dú)癥當(dāng)作是臨時(shí)性疾患的狀況好多。三、綜合外國(guó)專家的建議，總結(jié)了七個(gè)重要的初期征兆：〔1〕六個(gè)月時(shí)：沒有絢爛的笑臉或許是歡快的表情；〔2〕九個(gè)月時(shí)：沒有和四周人互動(dòng)的聲音、笑臉或許是面部表情；〔 3〕十二個(gè)月時(shí)：對(duì)于他人叫自己的名字缺少反響；〔4〕十二個(gè)月時(shí)：沒有嬰兒語(yǔ)；〔5〕十二個(gè)月時(shí)：沒有和四周人姿勢(shì)上的互動(dòng)，如：指東西、讓他人看一個(gè)東西、伸手去拿東西或許是揮手；〔6〕十六個(gè)月時(shí)：沒有語(yǔ)言；〔7〕一周歲時(shí)：無(wú)有意義的兩字短語(yǔ)〔模擬他人或重復(fù)他人說(shuō)話的不算〕 ；1/9四、孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)方面：〔1〕交際進(jìn)展：缺少與他人的溝通或溝通技巧、與父親母親之間缺少安全沉迷關(guān)系；與人接觸時(shí)缺少眼光接觸，極少或不行以主動(dòng)交往?！?〕消滅語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺少溝通性質(zhì)；鸚鵡學(xué)舌語(yǔ)言。不停重復(fù)他人說(shuō)過的話或聽到的廣告詞等。〔3〕注于某些物件，或?qū)μ囟ㄎ锛貏e感興趣；刻板、重復(fù)或儀式性行為；其余常有行為包含多動(dòng)、留意力分別、自我刺激行為等。除了孤獨(dú)癥孩子獨(dú)有的溝通和交際的特異性表現(xiàn)外，每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不一樣智力方面從智商缺乏40到高于120的天才華商；語(yǔ)言方面從毫無(wú)語(yǔ)言到機(jī)械仿說(shuō)、雄辯甚至狡辯；交際興趣方面-從對(duì)人毫無(wú)興趣到對(duì)人感興趣到煩死人家；興趣行為方面 -從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史列傳，從不識(shí)數(shù)到常人不行以企及的計(jì)算萬(wàn)年歷、開平方以及數(shù)字演算，從不識(shí)字到過目成的識(shí)記天才?！?〕有數(shù)據(jù)表示約25%的孤獨(dú)癥小孩沒有口語(yǔ)語(yǔ)言或僅有有限的口語(yǔ)語(yǔ)言表達(dá)力量。據(jù)美國(guó)疾病掌握和預(yù)防中心 2009年的檢查，約46%的孤獨(dú)癥小孩擁有均勻值或以上的智商。能夠說(shuō)明局部孤獨(dú)癥兒童擁有與一般人群一樣或更高的智商。也有爭(zhēng)論報(bào)導(dǎo) 60%的孤獨(dú)癥小孩伴有不一樣程度的智力發(fā)育落伍；孤獨(dú)癥患者一般不會(huì)有意攻擊他人，不過由于其溝通和表達(dá)阻礙，有時(shí)會(huì)用異于常人的方式與人“溝通”，或人們不理解其需乞降意向的時(shí)候，會(huì)消滅行為和心情問題。孤獨(dú)癥患者全無(wú)“害人”之心，不會(huì)算計(jì)人，缺少抗?fàn)幮袨?，被認(rèn)為是最真實(shí)的人。孤獨(dú)癥小孩個(gè)體差異很大，大多半沒有特別力量表現(xiàn)，有小局部表現(xiàn)出“孤島才智”，在繪畫、樂器、音樂、顏色、計(jì)算、機(jī)械記憶、方向鑒別等方面有特別突出的表現(xiàn)，假設(shè)加以合理指引與培育轉(zhuǎn)變，這些力量對(duì)其職業(yè)開發(fā)會(huì)有踴躍意義。2/9五、孤獨(dú)癥小孩與感覺統(tǒng)合失調(diào)：爭(zhēng)論顯示56-90%的孤獨(dú)癥小孩存在感覺統(tǒng)合失調(diào)等感覺方面的問題，如聽知覺敏感：寵愛某些聲音，對(duì)另一些聲音特別懼怕；觸覺異樣：不寵愛擁抱或觸摸；痛覺異樣：多不怕痛；視覺異樣：對(duì)特別圖像的愛好或憎惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異樣：寵愛坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。六、孤獨(dú)癥小孩的并發(fā)其余問題：局部孤獨(dú)癥小孩在運(yùn)動(dòng)功能方面也存在著過敏或低敏的表現(xiàn)，比方不寵愛粗拙的地面，簡(jiǎn)潔暈車、暈船，不寵愛被推，行動(dòng)時(shí)總要抓住某些東西來(lái)保持均衡。還有些寵愛前后擺起程體，寵愛轉(zhuǎn)圈，不寵愛靜坐、寵愛保持活動(dòng)狀態(tài)等。超出70%的孤獨(dú)癥患者會(huì)有不一樣類型和程度的其余病癥。常有的是精神阻礙、感知覺異樣、胃腸道問題、留意力阻礙、智力阻礙、癲癇、免疫失衡、憂慮抑郁等。這些病癥對(duì)孤獨(dú)癥患者的生活質(zhì)量、痊愈成效以及預(yù)后等都會(huì)造成不良影響。由于孤獨(dú)癥的病因和發(fā)病體制仍不清楚，所以當(dāng)前尚缺少針對(duì)孤獨(dú)癥中心病癥的藥物，主要依靠痊愈訓(xùn)練和特別教育手段，藥物治療為關(guān)心性的對(duì)癥治療舉措，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動(dòng)類的藥物對(duì)治療有關(guān)病癥會(huì)有幫助。由于每一個(gè)孤獨(dú)癥小孩的狀況不一樣，進(jìn)展評(píng)估能夠讓痊愈訓(xùn)練打算的擬訂更有針對(duì)性。當(dāng)前國(guó)常常用到的評(píng)估方法有孤獨(dú)癥小孩心理教育評(píng)估〔簡(jiǎn)稱PEP-3，國(guó)應(yīng)用的版本簡(jiǎn)稱CPEP〕、根本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技術(shù)評(píng)估〔ABLLS-R〕、語(yǔ)言行為評(píng)估課程〔簡(jiǎn)稱VB-MAPP〕。這些評(píng)估一般都能夠由家長(zhǎng)依據(jù)孩子的實(shí)質(zhì)狀況進(jìn)展填寫，而后由專業(yè)的行為剖析師與孩子進(jìn)展互動(dòng)后，得出一個(gè)相對(duì)客觀的評(píng)估結(jié)果。七、當(dāng)前已被證明對(duì)孤獨(dú)癥小孩痊愈教育有效的方法：據(jù)美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心 2009年宣布的爭(zhēng)論報(bào)告有十一種治療方法是科學(xué)實(shí)考證明對(duì)孤獨(dú)癥有效的，包含：前因包〔 AntecedentPackage〕、行為包(BehavioralPackage) 、少兒綜合行為治療(ComprehensiveBehaviorTreatmentforYoungChildren) 、聯(lián)合留意干預(yù)(JointAttentionIntervention) 、示(Modeling)、3/9自然教課(NaturalisticTeachingStrategies)、伙伴訓(xùn)練(PeerTraining Package)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(Pivotal ResponseTreatment)、行事歷

(Schedules)

、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎(chǔ)的干預(yù)模式(Story-basedIntervention Package)。簡(jiǎn)單地說(shuō)這都是在應(yīng)用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)根底上產(chǎn)生的痊愈教育法。1、最正確干預(yù)期：一般8歲前是孤獨(dú)癥的最正確干預(yù)期而3歲前是孤獨(dú)癥小孩語(yǔ)言學(xué)習(xí)的黃金期。年紀(jì)越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨(dú)癥小孩痊愈教育最重要的根本策略。2、痊愈教育手段：包含根底學(xué)習(xí)技術(shù)、學(xué)習(xí)力量、自理力量、運(yùn)動(dòng)技術(shù)四個(gè)局部。根底學(xué)習(xí)技術(shù)指孩子對(duì)于視覺方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)力量；語(yǔ)言的理解、表達(dá)和溝通力量；玩耍技巧、交際技的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的力量，一般針對(duì)實(shí)質(zhì)發(fā)育始承受訓(xùn)練就要貫串在整個(gè)訓(xùn)練打算里，自理力量包含了穿衣、保證孩子的粗大運(yùn)動(dòng)〔跑、跳、扔球等〕和精巧運(yùn)動(dòng)〔串珠、搭積木、扣扣子等〕都獲得充分的練習(xí)。3、應(yīng)用行為剖析〔AppliedBehaviorAnalyssABA〕是一門對(duì)于行為規(guī)律的社會(huì)科學(xué)，其要旨在于剖析并改進(jìn)擁有社會(huì)心義的、可觀察的、可丈量的、有客觀規(guī)律的人類行為。其 特色含:應(yīng)用性、行為性、剖析性、技術(shù)性、觀點(diǎn)系統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋的圍很廣，此中的一些原則被應(yīng)用到孤獨(dú)癥痊愈教育之中并有試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，但它其實(shí)不是因孤獨(dú)癥而產(chǎn)生的。其 中心是生疏與改進(jìn)展為，切實(shí)的說(shuō)是一門將行為原則系統(tǒng)地運(yùn)用在有效提升有社會(huì)心義的行為中，并經(jīng)過試驗(yàn)方法來(lái)證明其有效性和關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。涉及到的一些行為原則如： 增加、懲罰、減退、塑4/9造等都是第一經(jīng)過試驗(yàn)行為剖析證明以后，運(yùn)用在提升人類行為以及生活質(zhì)量方面的。5/9八、個(gè)別化訓(xùn)練打算：1，個(gè)別化訓(xùn)練：指針對(duì)孤獨(dú)癥小孩確實(shí)切需要擬訂的痊愈教育打算，一般在外國(guó)一份打算為期一年，國(guó)多半以三個(gè)月為一期。2，訓(xùn)練打算的容：在不一樣階段需要包含不一樣的容，必定要因材施教，對(duì)癥下藥，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益〔也有翻譯為個(gè)IEP〕；痊愈教育容依據(jù)孤獨(dú)癥小孩的承受力量分階段實(shí)行，做訓(xùn)練打算時(shí)也要挨次漸進(jìn)。同時(shí)依據(jù)孤獨(dú)癥兒童把握的程度對(duì)打算的具體容進(jìn)展調(diào)整。3，痊愈教育初級(jí)階段：主假設(shè)成立根本學(xué)習(xí)行為，如遵從指令和根本協(xié)作力量。對(duì)于剛被診療或年紀(jì)在 左右的孩子，第一要教會(huì)他的是怎樣協(xié)作我們，與我們成立關(guān)系。一般我們會(huì)教孩子一些簡(jiǎn)潔的指令隨從，比方：坐好了、站起來(lái)、過來(lái)、抱抱、招拾玩具。初級(jí)階段一般會(huì)用大體兩周祥一個(gè)月的時(shí)間給孩子成立達(dá)成一些簡(jiǎn)潔的指令。4，痊愈教育中級(jí)階段： 要點(diǎn)是根本學(xué)習(xí)力量的成立，主要包含：語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作模擬力量、視覺訓(xùn)練、玩耍和交際技術(shù)以及發(fā)音的隨從和訂正。初期的、正確的專業(yè)干預(yù)能夠?yàn)榇撕蟮膶W(xué)習(xí)和預(yù)后進(jìn)展打下優(yōu)秀根底。但這些都是特別專業(yè)的、挨次漸進(jìn)的過程，需要專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的連續(xù)支持。3，痊愈教育高級(jí)階段：要點(diǎn)是提升學(xué)習(xí)質(zhì)量和技術(shù)。在中級(jí)階段的根底上，教師能夠漸漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技術(shù)，聯(lián)合孩子的興趣、力量和生活環(huán)境，讓孩子在語(yǔ)言認(rèn)知方面把握物件功能、外形和類其余學(xué)問，在語(yǔ)言方面開頭使用溝通性語(yǔ)言，以及學(xué)習(xí)小組上課的技巧。4，痊愈教育學(xué)前階段：是孩子成立生活力量和為學(xué)習(xí)預(yù)備技術(shù)的重要階段，第一要幫助孩子學(xué)會(huì)根本生活技術(shù)，削減依靠和攪亂行為，為獨(dú)立生活力量的成立打下優(yōu)秀根底，經(jīng)過科學(xué)的干預(yù)，在詞匯、語(yǔ)言、交際上都有必定的累計(jì)，能夠開頭讓孩子學(xué)習(xí)認(rèn)6/9字、寫字和數(shù)學(xué)方面的學(xué)問，但必定要遵照評(píng)估、興趣和自主的原則，認(rèn)知教育不是學(xué)前痊愈教育的要點(diǎn)。5，擬訂共性化的培育目標(biāo)： 孤獨(dú)癥小孩個(gè)體差異極大，很多可能會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為多重阻礙，也有局部小孩某方面的力量固然超凡，卻難以在社會(huì)情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運(yùn)用。所以，擬訂培育目標(biāo)肯定著重個(gè)體適應(yīng)性、針對(duì)性和連續(xù)性。在開頭痊愈教育從前第一件事情就是給孩子做一個(gè)力量的評(píng)估。當(dāng)前國(guó)常常用到的有孤獨(dú)癥小孩心理教育評(píng)估〔簡(jiǎn)稱PEP-3，國(guó)應(yīng)用的版本簡(jiǎn)稱CPEP〕，有些機(jī)構(gòu)也在用外國(guó)常用的根本語(yǔ)言和學(xué)習(xí)技術(shù)評(píng)估〔簡(jiǎn)稱ABLLS-R〕或語(yǔ)言行為評(píng)估課程〔簡(jiǎn)稱VB-MAPP〕。需要指出的是，沒有一套痊愈教育打算是適宜全部孩子的，所以在個(gè)別孩子身上消滅奇觀的痊愈教育打算未必適宜每一個(gè)孩子。盲目承受其余孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不行以夠使孩子的獲益最大化。在實(shí)行共性化的痊愈教育打算的同時(shí)跟著孩子年紀(jì)的增加，還要考慮其職業(yè)生涯進(jìn)展，確立適宜的教育目標(biāo)和職業(yè)進(jìn)展目標(biāo)。6，設(shè)計(jì)和率領(lǐng)孤獨(dú)癥小孩互動(dòng)的環(huán)節(jié)：孤獨(dú)癥小孩的互動(dòng)性意識(shí)和力量均很弱，在痊愈教育過程中要重視與孩子互動(dòng)，策略有：〔1〕進(jìn)展專業(yè)評(píng)估，生疏孩子的特色與需求；〔2〕真實(shí)的承受，成立優(yōu)秀的關(guān)系；〔3〕〔4〕成立構(gòu)造化教課環(huán)境，在小組課的設(shè)計(jì)上重視孩子間的互動(dòng)行為；〔5〕重視眼光接觸，運(yùn)用玩耍、音樂和關(guān)心溝通工具。7，需裝備的設(shè)備：依據(jù)孤獨(dú)癥小孩需乞降自己狀況，漸漸配置痊愈教育必備的設(shè)備，以保證痊愈教育成效。比方已經(jīng)證明有效的個(gè)體化評(píng)估軟件及器械【C-PEP或PEP3】、局部或成套感知類訓(xùn)練器械、必定數(shù)目的功能性痊愈訓(xùn)練器械和痊愈設(shè)備；其余還應(yīng)有電視機(jī)、DVD機(jī)、錄音機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、電腦、投影儀等；如開設(shè)有關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。8，需裝備的教具、玩具和圖書： 需依據(jù)接收孩子的年紀(jì)段，裝備切合年紀(jì)生長(zhǎng)發(fā)育特色的玩具、 教具和圖書。比方為3歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔嫩的玩具， 3—5句話的嬌艷顏色圖書；7/9再大一些的孩子可選擇裝備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更簡(jiǎn)單、句子更多的圖書。此外孤獨(dú)癥小孩他們生活在與大家一樣的環(huán)境中，可能會(huì)有感冒、發(fā)熱、腹瀉、患上傳染性疾病等。為保證對(duì)孩子的安康進(jìn)展科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)覺察孩子身心異樣問題，提早覺察其生病病癥，必需時(shí)轉(zhuǎn)診就醫(yī)。對(duì)于孤獨(dú)癥干預(yù)技術(shù)，當(dāng)前國(guó)際上提出的已有上百種。美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心2009年公布了一份名為“國(guó)家規(guī)化報(bào)告”的文件。這份報(bào)告的目的是向家長(zhǎng)、教育家以及其余專業(yè)人員供給對(duì)孤獨(dú)癥患者干預(yù)的有效性依據(jù)?！皣?guó)家規(guī)化報(bào)告”的總結(jié)是：已確認(rèn)有效的干預(yù)方法中的三分之二是完整以應(yīng)用行為剖析〔ABA〕為其理論根底而進(jìn)展出來(lái)的，其余是行為心理學(xué)與有關(guān)理論綜合而派生的。當(dāng)前在國(guó)有局部已經(jīng)被系統(tǒng)引進(jìn)，如應(yīng)用行為剖析、要點(diǎn)性技術(shù)訓(xùn)練法等。因每個(gè)孩子評(píng)估結(jié)果不一樣，機(jī)構(gòu)要充分考慮其需求，包含進(jìn)展的需求、專業(yè)技術(shù)支持的需求、環(huán)境的需求等，供給適宜的效勞容，不必定非要全部參與痊愈教育機(jī)構(gòu)供給的訓(xùn)練工程，只有選擇適宜的才是最好的。九、痊愈教育人員應(yīng)具備的條件：〔1〕具備較高的道德修養(yǎng)與心理素養(yǎng)；〔2〕具備團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和優(yōu)秀的溝通力量；〔 3具備必定的專業(yè)學(xué)問與技術(shù)；〔4〕具有為到達(dá)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而肯定的工作年限；〔5〕身體安康。十、交融教育：可使孤獨(dú)癥小孩與一般學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)做人、求知、創(chuàng)立等，使他們此后能夠自然地融入社會(huì)，獨(dú)立、同等地參與社會(huì)生活。同時(shí)還會(huì)針對(duì)孤獨(dú)癥小孩的特別需求有針對(duì)性地供給特別教育和效勞，對(duì)他們進(jìn)展必需的痊愈和賠償訓(xùn)練，努力使他們和其余學(xué)生有同等的機(jī)遇，共同進(jìn)展。十一、讓孤獨(dú)癥小孩被社會(huì)承受：第一要讓全部人建立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤獨(dú)癥患兒是社會(huì)大家庭的一員，應(yīng)賜予理解、敬重、關(guān)心、幫助。在教育、教課和活動(dòng)中，應(yīng)充分發(fā)揮人們的關(guān)愛、幫助及模作用，8/9促使大家對(duì)孤獨(dú)癥患兒被社會(huì)承受。如選擇學(xué)習(xí)力量相對(duì)較強(qiáng)而且有必定治理力量的小孩，關(guān)心孤獨(dú)癥小孩融入講堂學(xué)習(xí)和活動(dòng)；或許是組織社會(huì)力氣實(shí)行關(guān)愛和幫助孤獨(dú)癥患兒活動(dòng)，使孤獨(dú)癥小孩感