急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒急救原則1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監(jiān)護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。治療方案及其護理1明確中毒的途徑:護理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。2洗胃護理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內(nèi)。有機磷農(nóng)藥中毒首先在有效時間內(nèi)及時迅速反復徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。常用洗胃法與常用洗胃溶液常用的洗胃方法常用的洗胃溶液（1）口服洗胃催吐法適用于輕度清醒者。（1）多采用微溫清水（32～38℃）、2%碳酸氫鈉溶液。（2）敵百蟲中毒者忌堿性液體，可用1：5000高錳酸鉀溶液。值得注意的是，洗胃后灌入25%硫酸鎂50～100毫升，昏迷者可用硫酸鈉或用肥皂水灌腸，促使毒物排出。（2）插管洗胃法適用于中、重度中毒者。（3）剖腹胃造瘺洗胃法適用于深度昏迷者。因此，患者入院時，護理人員應及時準確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃，并及時通報醫(yī)生；在洗胃時，應左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復。3解毒劑的應用的觀察與護理：特效抗毒藥的應用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復能劑兩大類?？诜疚飼r間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。早期足量地使用阿托品，并盡快達到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應及時報告醫(yī)生。阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內(nèi)無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。3血液灌流：若經(jīng)常規(guī)中毒搶救效果不明顯時，同時并出現(xiàn)意志障礙及昏迷，應及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護理人員因加強巡視，防止管路出現(xiàn)扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫(yī)生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫(yī)生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調(diào)高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監(jiān)測血電解質(zhì)及出、凝血時間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時間延長。4心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農(nóng)藥，對于這些患者因加強心理疏導，給予關心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負擔，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復內(nèi)心的平衡，勇敢的面對現(xiàn)實，樹立重新生活的信心。對于在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農(nóng)藥。在與患者溝通中，護士要主動、熱情、大方、充滿信心和自信，學會良好的溝通交流技巧，護士只有在不斷加