電擊急救資料

電擊一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起不同程度的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為電擊。包括低電壓電擊（≦380V）、高電壓電擊（﹥1000V）和超高電壓電擊（或雷擊，電壓1000萬V、電流30萬A）三種類型。在人體體表上有電流進(jìn)出人體時(shí)造成的深度燒傷創(chuàng)面，即電擊傷的進(jìn)口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷有特殊的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。病因電擊常見原因是人體直接接觸電源，或在高電壓和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。意外電擊常發(fā)生于違反用電操作規(guī)程者。風(fēng)暴、地震、火災(zāi)使電線斷裂也可使人體意外觸電。雷擊常見于農(nóng)村曠野。發(fā)病機(jī)制人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電損傷對人體的危害與接觸電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流電或交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系。低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15～150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是每秒鐘為50～60Hz時(shí)，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動(dòng)。電流具有使肌細(xì)胞膜除極作用，引起肌肉強(qiáng)烈收縮。交流電具有使肌肉持續(xù)抽搐作用，能牽引住接觸者，使其不能脫離開電流，故交流電的危害性較直流電為大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)即使所接觸的電流小于100mA，已可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷；如累及腦干呼吸、心跳迅速停止。電流能量可轉(zhuǎn)化為熱量，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)2000～4000。C。閃電為一種直流電，電壓為300萬～2000萬V，電流在2000～3000A。在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織炭化。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，且常伴有小營養(yǎng)血管閉塞，引起組織缺血。癥狀和體征電擊傷的臨床表現(xiàn)取決于各因素間復(fù)雜的相互作用。觸電后輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭暈頭痛、心悸等。重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的非自主的肌肉收縮,癲癇發(fā)作,心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止.熱,電化學(xué)和其他損傷(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脫水,肌肉和關(guān)節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生,而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷.皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷并且深及其下深部組織.高壓電可引起電流的電源點(diǎn)與接地點(diǎn)之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死.靜脈凝固所致的嚴(yán)重水腫和肌肉腫脹可引起腔隙綜合征.低血壓,液體和電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭.脫臼,脊椎或其他骨折,鈍傷或神態(tài)喪失可因強(qiáng)烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致."浴缸意外"時(shí)(典型的為潮濕著地的人體接觸110V電路---如吹風(fēng)器或收音機(jī)),可無灼傷而發(fā)生心跳停止.閃電傷罕見,若發(fā)生,則可產(chǎn)生電流入口和出口處的損傷.肌肉損傷和肌球蛋白尿少見,因?yàn)殡娏鹘?jīng)過的時(shí)間很短而未能破壞皮膚和組織.閃電閃照人體時(shí)幾乎不引起內(nèi)部損傷,但可產(chǎn)生系統(tǒng)之間的電流短路(如心跳停止,大腦錯(cuò)亂,神志喪失,神經(jīng)精神后遺癥).一般可見某種形式的記憶缺失.神經(jīng)精神損害,疼痛綜合征和交感神經(jīng)系統(tǒng)受傷是最常見的長期后遺癥.心肺停止是致死的最常原因.

吸吮電話分機(jī)線的幼兒可引起口腔和唇的灼傷,這種灼傷不僅可引起影響美容的變形,而且還可造成牙,下頜骨和上頜骨方面的問題.另一危險(xiǎn)是唇動(dòng)脈出血,多發(fā)生于電擊傷后7~10日焦痂脫落時(shí),約10%的病例會發(fā)生這種出血.容易觸電的五種情況1、架設(shè)供電線路不合規(guī)格。如臨時(shí)急用線路架設(shè)過低；電力線與電話線共用一根線桿，久之繞在一起，刮風(fēng)下雨人接電話而觸電。

2、用電設(shè)備損壞或不合規(guī)格。如日常照明用的電燈開關(guān)、燈頭損壞，插座蓋子破損，電動(dòng)機(jī)、變壓器等電氣設(shè)備不檢修，鐵殼上不裝接地線等。

3、電源進(jìn)線、臨時(shí)線路、電力設(shè)備不裝單獨(dú)的開關(guān)和保險(xiǎn)線，因而不能在發(fā)生事故后立即切斷電源。

4、不遵照安全規(guī)程辦事，一味蠻干。如檢修安裝電燈、電器不拉斷開關(guān)和閘盒；搶救觸電者時(shí)，不用絕緣材料去挑開電線等。

5、日常生活中的意外事故，如放風(fēng)箏時(shí)，線攪在電線上，大風(fēng)將電線刮落刮斷等。

案例一

救助不當(dāng)夫妻雙亡

2001年7月25日晚7時(shí)50分，在西安某學(xué)校工作的趙先生到文藝路父母住處看望老人。進(jìn)屋后，他發(fā)現(xiàn)69歲的父親和70歲的母親竟雙雙倒在衛(wèi)生間早已身亡。經(jīng)現(xiàn)場勘察，趙母右手指有電擊傷，經(jīng)分析認(rèn)為，趙母在洗澡時(shí)遭到電擊，老父聞?dòng)嵈罹?，不幸也觸電身亡。

點(diǎn)評：

在電淋浴器安裝好后，應(yīng)檢查其是否安裝牢固，且使用前必須先注滿水再通電，防止電熱管干燒而導(dǎo)致漏電。另外，插頭與插座接觸必須堅(jiān)固，不能松動(dòng)。并應(yīng)在專用線路上配置電流大小合適的保險(xiǎn)絲座，以防線路太細(xì)而接觸不良，導(dǎo)致漏電與著火。用戶在電淋浴器停止使用時(shí)，應(yīng)注意通風(fēng)，保持電淋浴器干燥。如果發(fā)生漏電及觸電事故，應(yīng)先拉下居室內(nèi)的電源總閘，以防出現(xiàn)救護(hù)者同時(shí)觸電的慘劇。

案例二

雨中觸電兩人喪生

今年9月14日晚9時(shí)許，上海某電力安裝公司工作人員在虹橋路一工地內(nèi)緊急修理大吊車。當(dāng)時(shí)正下雨，一位電工在工地臨時(shí)安裝了一盞碘鎢燈照明，電線接在工地移動(dòng)配電箱上，照明燈靠在大吊車上。兩個(gè)工人當(dāng)時(shí)均穿著膠鞋站在車旁，并順勢將手搭在車身上。突然，隨著兩聲慘叫，兩人全身不停顫抖，隨后倒地不省人事。最終一人當(dāng)場死亡，另一人在送往醫(yī)院后因搶救無效死亡。

點(diǎn)評：

導(dǎo)致慘劇發(fā)生的最主要原因在于參與搶修的工作人員缺乏相應(yīng)的用電安全常識。因?yàn)楫?dāng)時(shí)正在下雨，碘鎢燈就靠在車身上，此時(shí)碘鎢燈外殼發(fā)生漏電，再加上雨水導(dǎo)電，雖然兩名死者當(dāng)晚都穿著絕緣膠鞋，但膠鞋卻因?yàn)榻穸チ私^緣作用，因而造成了事故的發(fā)生。電擊的急救處理一、脫離電源急救的第一步為：使病人脫離電源，最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源。但對接觸某些電力設(shè)備而被電擊的病人，在切斷電源（可用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開）后，救助者方可接觸，因這種設(shè)備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器性質(zhì)。如電源開關(guān)離現(xiàn)場太遠(yuǎn)或倉促間找不到電源開關(guān)，營救者首先要很好地使自己與大地絕緣，應(yīng)用干燥的木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開，或用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線。若可能為高壓電線,最好在切斷電源前不要去松開受害者.因?yàn)楦邏汉偷蛪壕€有時(shí)難以區(qū)別,特別是戶外電線.分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。二、立即施行心、肺、腦復(fù)蘇

病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況。病人往往昏迷，呼吸停止或不規(guī)則，心搏停止或減弱。對呼吸業(yè)已停止者，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸。如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟擠壓，每分鐘100次左右。如在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈重又觸及輕微搏動(dòng)，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時(shí)，表明有效。在受傷現(xiàn)場很難確定有無心室纖維性顫動(dòng)，有時(shí)聽不到心音及捫觸不出脈搏，但心臟可能仍在微弱地跳動(dòng)。若聽不到心音但于頸動(dòng)脈仍可見到微弱的搏動(dòng)時(shí)，可能已有心室纖維性顫動(dòng)。這種情況下胸外按壓是必要的。在急診室，應(yīng)用電除顫以解除心室纖維性顫動(dòng)。應(yīng)注意，病人的瞳孔擴(kuò)大，固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常它并不意味腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)心臟按壓與人工呼吸兩者同時(shí)進(jìn)行，其比例為30：2。如現(xiàn)場有條件，在進(jìn)行人工呼吸及心臟按壓時(shí)，可以應(yīng)用洛貝林、咖啡因、可拉明等中樞興奮劑。如心跳停止，可在心臟按壓的同時(shí)靜脈注射腎上腺素。當(dāng)心電圖證實(shí)有心室纖維性顫動(dòng)，可以應(yīng)用腎上腺素等藥物后行非同步直流電除顫。如僅為心搏微弱，未發(fā)現(xiàn)心室纖顫時(shí)，忌用腎上腺素及異丙腎上腺素，因其可使心肌應(yīng)激機(jī)能增加，更易引起心室纖維性顫動(dòng)。

三、檢查在進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí)，可試圖簡單了解病史，如電源電流、電壓、電流進(jìn)口、接觸時(shí)間、曾否發(fā)生電弧或電火花，著地情況，有無從高處墜落及在現(xiàn)場所采取的急救方法等。全身檢查包括腹部有無罕見的內(nèi)臟損傷，有無骨折，特別是肱骨、鎖骨及椎骨，懷疑骨折部位及胸部應(yīng)行X線檢查。病人受傷時(shí)可有短暫的昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈、神經(jīng)過敏、搐搦及脊髓損傷等，有搐搦時(shí)應(yīng)行抗搐搦處理。應(yīng)行心電圖檢查，特別對電流進(jìn)口在左臂的病人。如心電圖有變化，應(yīng)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。取血測定動(dòng)脈血?dú)?、LDH、CPK及血淀粉酶。留尿或?qū)驒z查有無肌紅蛋白、血紅蛋白。

四、輸液治療高壓電擊傷時(shí)，深部組織的損傷很大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí)，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應(yīng)，包括每小時(shí)尿量，周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)50ml以上，應(yīng)使用甘露醇。Tyler主張，開始劑量為25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量達(dá)到200～300ml／h。通常用法則為每6h應(yīng)用25g（25％125ml）。此外，并應(yīng)使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時(shí)沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。在電擊病人，特別是有過心跳驟?；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。

五、焦痂及深筋膜切開術(shù)高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因之，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。但需注意，肉眼所見肢體水腫程度并不是肌間隙內(nèi)壓力的表示。外在的腫脹也影響檢查肢體遠(yuǎn)端的血管搏動(dòng)。一個(gè)肢體的嚴(yán)重?fù)p傷表現(xiàn)為①輕度或中度的水腫；②觸之緊張、發(fā)硬；③被動(dòng)伸展手指或足部時(shí)疼痛；④固定收縮；⑤捫觸不到搏動(dòng)⑥遠(yuǎn)端紫紺；⑦毛細(xì)血管再充盈極差。

在腕部，壓力增加還可發(fā)生神經(jīng)病變。手術(shù)時(shí)，應(yīng)達(dá)到充分深度，即切開深筋膜，使肌肉可以膨出，否則達(dá)不到目的。切開的創(chuàng)面開放，可以碘仿紗條覆蓋并縫合固定，涂敷磺胺嘧啶銀糊劑等防止感染。如病人情況及醫(yī)療條件允許，早期手術(shù)探查，筋膜切開，受壓神經(jīng)的減壓處理及清創(chuàng)可同時(shí)進(jìn)行。

六、預(yù)防感染由于深部組織的損傷、壞死，傷口需開放治療。厭氧菌肌炎是一種較常見的并發(fā)癥，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量青霉素以預(yù)防厭氧菌感染，直至壞死組織完全清除。應(yīng)常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及破傷風(fēng)類毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。

七、電擊傷的創(chuàng)面特點(diǎn)及早期處理高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)。可能不止一個(gè)進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個(gè)。如手握電源未能擺脫，接觸時(shí)間長，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。此外，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。電擊創(chuàng)傷面的處理原則首先為積極清除壞死組織。大量無活力的組織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。早期判斷肌肉有無生活力常較困難。有時(shí)，不可逆的損傷看上去健康，而可能存活的肌肉卻是暗淡的。只是具有正常外觀，切割后有活躍出血，在電及機(jī)械刺激下產(chǎn)生收縮的肌肉才可認(rèn)為具有活力。探查可從損傷組織的近軀干端開始，再向遠(yuǎn)端進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血。為判明血管損傷影響血循環(huán)供應(yīng)的范圍，可在手術(shù)前或手術(shù)中行動(dòng)脈造影以證實(shí)。初次探查時(shí)只切除肯定壞死的組織，只在廣泛去除肌肉后才可截肢。探查清創(chuàng)的傷口開放而不縫合。肌腱、神經(jīng)及血管應(yīng)盡可能保留并以生物敷料如豬皮及同種異體皮覆蓋。初次探查后24～48h可重新打開敷料再次切除無生活力的組織，并根據(jù)情況決定繼續(xù)清創(chuàng)或截肢。電擊傷創(chuàng)面處理的另一方面為在可能條件下，多保留健康組織并利用同種及異種皮片移植，游離或帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)功能。在處理肢體以外部位電擊傷創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重。早期擴(kuò)