靜脈置管及新進展

靜脈置管及新進展1精選課件靜脈置管靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。2精選課件

靜脈置管的方式1外周靜脈留置套管針2中心靜脈置管術(CVC)3經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管術(PICC)4植入式靜脈輸液港(PORT)3精選課件外周靜脈留置套管針（要點）1、套管針適用范圍2、使用的優(yōu)點3、導管的種類4、型號的選擇5、導管的選擇6、影響靜脈留置時間因素7、封管技術4精選課件什么樣的病人需要使用

外周靜脈留置套管針

？5精選課件間歇性靜脈輸液治療連續(xù)性靜脈輸液治療每日靜脈輸液治療套管針適用范圍6精選課件套管針的優(yōu)點柔韌性好、對血管刺激性較小;留置時間較長（96h)；便于搶救，減少反復穿刺，減輕病人痛苦；減輕了工作量、節(jié)約時間、提高了工作效率；7精選課件套管針種類1開放式留置針2密閉式留置針3安全性留置針4防逆流留置針8精選課件留置針的種類普通直式普通帶翼加藥壺留置針9精選課件留置針的種類正壓無針連接留置針（Y型）10精選課件留置針的種類封閉式頭皮式留置針（直型）封閉式頭皮式留置針（Y型）11精選課件留置針的種類安全留置針12精選課件留置針的種類防逆流留置針13精選課件留置針型號選擇名稱國際型號國內型號流速臨床應用留置針Y型18G12#65ml/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血留置針Y型20G9#48ml/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液留置針Y型22G7#31ml/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈留置針Y型24G5.5#20ml/min小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈14精選課件導管的選擇在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。15精選課件

影響靜脈留置時間因素

輸注的液體種類；留置針穿刺部位；穿刺技術不熟練；封管方法不正確；病人自身疾??；血管通透性增加等因素。16精選課件封管技術目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。封管液體：生理鹽水：5-10ml，最好6-8小時沖管一次。正確沖、封管步驟：SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液（需要時）正壓脈沖式封管方法17精選課件中心靜脈置管（要點）1、概述2、置管目的3、置管途徑4、導管類型5、中心靜脈導管護理6、封管如何預防感染7、置管優(yōu)點8、并發(fā)癥9、如何預防托管10、拔除準則18精選課件什么是CVC？（centralvenouscatheter)中心靜脈置管19精選課件20世紀90年代應用于腫瘤病人，作為靜脈給藥的途徑，為病人提供了一條無痛性輸液通道。定義：經(jīng)皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈：頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天（可用2-4周）中心靜脈置管CVC

（centralvenouscatheter)20精選課件

中心靜脈置管的目的1需長期維持輸液2短期內要大量補液3血流動力學監(jiān)測（CVP）4靜脈營養(yǎng)治療（TPN）5輸入刺激性強的藥物（化療藥物）21精選課件置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。22精選課件

鎖骨下穿刺途徑鎖骨上穿刺途徑23精選課件

圖：右頸內靜脈穿刺途徑24精選課件股靜脈在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股動脈，其內側為股靜脈;25精選課件導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。26精選課件中心靜脈導管27精選課件中心靜脈置管過程28精選課件中心靜脈導管護理1保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落2防止發(fā)生局部穿刺處感染3導管的固定導管的固定牢固，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入4預防發(fā)生空氣栓塞29精選課件預防感染a

嚴格無菌操作,無菌透氣敷料覆蓋,換藥qod;b

注意觀察局部有無紅腫滲液;c

靜脈輸液時，嚴格消毒肝素帽，每周更換1次；d

輸液器必須24更換；e

注意觀察病人全身情況.30精選課件中心靜脈置管的優(yōu)點

為化療病人建立了良好的靜脈通道解除了化療藥物對淺靜脈的損傷便于高營養(yǎng)治療31精選課件穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他32精選課件預防脫管的發(fā)生脫管因素：導管置入過短煩躁不安、不斷翻身老年一過性意識混亂預防：加強看護，防止脫管

33精選課件封管保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。使用生理鹽水或0-10u/ml肝素鹽水5ml正壓脈沖式封管當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶溶栓或負壓方式灌注尿激酶。34精選課件中心靜脈導管拔除準則

拔管前護理：1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位

2、當病人脫水時避免拔管

3、導管拔出時囑病人屏住呼吸

4、碘伏消毒敷料貼范圍拔管后護理：1、3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上2、拔管后外涂抗生素軟膏

3、不過度按壓或用力摩擦頸動脈

4、密封切口12h5、拔管后病人需靜臥30min35精選課件由于CVC的靜脈:

解剖位置復雜、操作難度大、可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥、術后感染機會大、病人活動不便等因素,使其在臨床應用中受到一定限制.CVC小結36精選課件PICC（要點）1、概述2、置管目的3、置管途徑4、PICC禁忌癥5、PICC與CVC相比6、PICC的優(yōu)點7、并發(fā)癥8、拔管準則9、注意事項37精選課件什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管術38精選課件+-定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端同CVC，置入的導管達上腔靜脈，長度40~45cm。X片最佳位置：

前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）;其次：肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年置管目的：大致同CVCPICC39精選課件PICC40精選課件41精選課件第二代PICC:三向瓣膜式PICC42精選課件43精選課件頭靜脈正中靜脈貴要靜脈PICC44精選課件PICC禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷，不能固定乳腺癌術后患側肢體靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術史確診患者對器材過敏菌血癥、敗血癥45精選課件PICC置管操作流程46精選課件47精選課件

PICC的優(yōu)點

相對外周留置針：減少治療中斷保護靜脈系統(tǒng)提供可依賴的通路相比中心靜脈導管：減少CVC置管并發(fā)癥操作簡單減少病人外傷的發(fā)生減少導管相關性感染病人痛苦減輕增加病人滿意度:成功率高，并發(fā)癥少，保留時間長（可達1年）

無須麻醉及縫針

對護士：可由護士操作、簡單方便、易掌握、維護簡單、減少工作量、插管并發(fā)癥少、安全；48精選課件PICC置管后的并發(fā)癥局部感染導管堵塞機械性靜脈炎穿刺點滲液穿刺點滲血49精選課件并發(fā)癥對策局部感染：嚴格無菌操作,督促其來院維護.穿刺點有膿性分泌物時采用局部碘伏涂抹,同時行細菌培養(yǎng),可使用抗生素.導管阻塞：采用正壓脈沖式封管,使用高黏度大分子藥物,血液制品及采血后及時沖管.接肝素帽或正壓接頭應松緊適宜.及時更換液體,溶栓時不能強行推注酶,防止形成血管栓塞.機械性靜脈炎：送管速度均勻,穿刺時首選貴要靜脈,早期宣教，提倡早期置管.發(fā)生靜脈炎抬高患肢,喜療妥軟膏或如意黃金散加蜂蜜調成糊狀局部外敷.50精選課件并發(fā)癥對策穿刺點滲液：置管中發(fā)現(xiàn)送管有阻力囑病人放松、調節(jié)手臂位置，如仍無法通過，應另找血管穿刺穿刺點滲血：置管前評估病人血小板計數(shù),凝血功能考慮可否置管;置管后局部按壓30min,加壓包扎24h.指導其勿頻繁運動患肢,局部滲血后及時更換敷料,以免導致感染.其他：管腔內回血及導管脫出也是常見的問題.我們要加強責任心,同時做好相關宣教工作,靈活應對置管后發(fā)生的相關問題.51精選課件PICC拔管準則拔管前護理：同CVC拔管后護理：同CVC52精選課件PICC的注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射53精選課件注意事項出血的處理：穿刺后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，立即壓迫穿刺處10-15分鐘，3天內盡量減少屈肘動作手腫脹的處理：手掌的屈伸運動，即握拳—松拳—握拳重復數(shù)次手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。壓迫穿刺點，抬高置管的手臂換膜和接頭的時間：置管術后24小時至72小時須更換貼膜一次，穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次54精選課件注意事項靜脈炎的預防和處理：每日熱敷后涂抹喜療妥膏，每日兩次，告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時告知護士，護士會根據(jù)情況給予處理嚴禁高壓注射：

禁止通過非抗高壓的PICC管給造影劑----CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成非抗高壓導管破裂注意：PICC管只能用10ml以上的注射器沖管55精選課件植入式靜脈輸液港（要點）1、概述2、臨床意義3、禁忌癥4、術后護理5、使用護理6、封管7、優(yōu)點8、缺點56精選課件什么是PORT？

CentealVenous

PortAccessSystem植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)57精選課件PORT的概念

概念：是一種可植入式皮下、長期留置在體內的靜脈輸液裝置國外20世紀80年代開始用于臨床;最佳位置：同PICC注射座部位：鎖骨下窩是最佳選擇，實際情況要根據(jù)個體差異，不影響注射座的穩(wěn)定及患者的活動，埋置注射座處的皮下組織厚度0.5~1.5cm為宜。置管保留時間：可長達19-38年之久置管目的:同PICC相同58精選課件無注射時的輸液港靜脈注射時的輸液港連續(xù)輸液時的輸液港59精選課件000000060精選課件PORT的臨床意義可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。61精選課件PORT的禁忌癥大致同PICC相同穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質、體形不適宜任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對PORT的材料有過敏反應；嚴重的肺阻塞性疾??；穿刺部位曾經(jīng)放射治療；插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過外科手術。62精