健康危險(xiǎn)因素評價(jià)

第七章健康危險(xiǎn)因素評價(jià)

HealthRiskFactorsAppraisal,HRA

社會醫(yī)學(xué)1精選課件主要內(nèi)容概述

（產(chǎn)生背景、基本概念、特點(diǎn)）基本步驟與方法（分析一具體實(shí)例）

（資料收集、分析）評價(jià)方法的應(yīng)用

（個(gè)體評價(jià)與群體評價(jià)）2精選課件第一節(jié)概述一、產(chǎn)生的背景客觀：疾病譜和死因譜的改變主觀：健康需求的普遍提高objective：

changeofdiseaseanddeathspectrumssubjective：improvementofhealthdemand3精選課件第一節(jié)概述一、產(chǎn)生的背景慢性非傳染性疾病占主導(dǎo)地位行為生活方式環(huán)境生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)預(yù)測、干預(yù)及控制評價(jià)4精選課件二、基本概念健康危險(xiǎn)因素(healthriskfactor)是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加或者能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。健康危險(xiǎn)因素評價(jià)(healthriskfactorappraisal)是研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它研究人們生活在有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中疾病發(fā)生或死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)，可能延長的壽命。5精選課件健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的目的是通過對危險(xiǎn)因素個(gè)體化和群體化的干預(yù)與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險(xiǎn)因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高人群的整體健康水平?；舅枷胧歉鶕?jù)流行病學(xué)資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對人們在生活、生產(chǎn)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行測評，估計(jì)個(gè)體患病或死亡的危險(xiǎn)性，預(yù)測個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛在可能性及可能延長壽命的程度，并向個(gè)體進(jìn)行反饋6精選課件健康危險(xiǎn)因素評價(jià)由Robbins和Lewis提出20世紀(jì)70年代中期，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家H.Geller和健康保險(xiǎn)學(xué)家N.Gesner采用多元回歸分析等多種方法，將健康危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，用定量方法來分析定性資料健康危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度→危險(xiǎn)評分定性→定量7精選課件危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲）8精選課件危險(xiǎn)因素的種類（一）環(huán)境危險(xiǎn)因素1.自然環(huán)境危險(xiǎn)因素2.社會環(huán)境危險(xiǎn)因素（二）行為危險(xiǎn)因素前四位死因：心臟病、腫瘤、腦血管病、意外傷害占總死亡的70%，與行為生活方式有關(guān)

9精選課件（三）生物遺傳危險(xiǎn)因素（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素狹義：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)漏診誤診、醫(yī)院交叉感染、不合理用藥廣義：資源配備、機(jī)構(gòu)設(shè)置、保健網(wǎng)的健全10精選課件危險(xiǎn)因素的種類Globalanalysisofthecauseofdeath11精選課件醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素不良行為、不良生活方式各種環(huán)境因素遺傳因素多種慢性非傳染性疾病各種健康危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病關(guān)系12精選課件三、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)１．潛伏期長：

易被忽視；有干預(yù)的機(jī)會。Eg:吸煙與肺癌

２．交互協(xié)同作用明顯

如吸煙者暴露于石棉中，肺癌發(fā)病率高幾倍或十幾倍３．特異性弱

單因單果少見；耐受性不同，個(gè)體差異大；易忽視。Eg:吸煙是引起肺癌、支氣管炎、心腦血管疾病和胃潰瘍等多種疾病的危險(xiǎn)因素。４．廣泛存在

廣泛存在于生活和生產(chǎn)環(huán)境中13精選課件四、健康危險(xiǎn)因素的作用過程無危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失慢性病自然史健康篩檢健康危險(xiǎn)因素評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)14精選課件第二節(jié)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)

基本步驟與方法將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評價(jià)年齡計(jì)算增長年齡計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度資料分析資料收集15精選課件一、資料收集死因報(bào)告疾病監(jiān)測回顧性調(diào)查具有明確因果聯(lián)系的危險(xiǎn)因素的某一種疾病注意：選擇哪一種疾病作為研究對象，對取得結(jié)論及合理解釋非常重要。（一）收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別和疾病分類的發(fā)病率或死亡率資料——what&how16精選課件（二）收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料——why問卷調(diào)查自填方式詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.行為生活方式：吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、使用安全帶；2.環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度；3.生物因素：年齡、性別、種族、疾病遺傳史和身高體重；4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：定期體檢、X-ray,直腸鏡檢，乳房檢查和陰道涂片；5.疾病史：個(gè)人患病史、癥狀、體征及檢查；家庭疾病史。17精選課件Example:某地某41歲男性的健康危險(xiǎn)因素評價(jià)個(gè)人資料：男，41歲，血壓（kp):16.0/9.3，膽固醇：192mg/dl，無糖尿病史，無冠心病家族史，無自殺家族史，不吸煙，不飲酒，體重超重30%，坐著工作，未進(jìn)行過直腸鏡檢，經(jīng)常抑郁，經(jīng)濟(jì)和社會地位中等。駕車?yán)锍蹋?5000公里/年，90%使用安全帶。18精選課件二、資料分析（一）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換方法：1.多元回歸2.經(jīng)驗(yàn)評估方法數(shù)量依存關(guān)系危險(xiǎn)因素死亡率危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換19精選課件表7-1冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組）20精選課件危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)＝1，評價(jià)對象所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)＞1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)＜1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡率越大

可查閱危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表21精選課件（二）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（多種因素與某種疾病有關(guān)）1.危險(xiǎn)因素為一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算：①＞1.0的各項(xiàng)減去1.0，剩余值相加（得相加項(xiàng)）②≤1.0的各項(xiàng)相乘（得相乘項(xiàng)）③相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)相加得到組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)22精選課件（三）存在死亡危險(xiǎn)說明在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度。存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡概率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)平均死亡概率一般已知23精選課件（四）計(jì)算評價(jià)年齡(appraisalage)

評價(jià)年齡是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率推算得出的年齡值稱為評價(jià)年齡。1.將各種存在死亡危險(xiǎn)相加，得到總的存在死亡危險(xiǎn)2.查健康評價(jià)年齡表，得到相應(yīng)的評價(jià)年齡24精選課件25精選課件（五）計(jì)算增長年齡（achievableage）增長年齡又稱通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后按相同步驟計(jì)算的評價(jià)年齡。

增長年齡也是評價(jià)年齡——可以推測延長壽命的年數(shù)26精選課件（六）計(jì)算危險(xiǎn)降低程度危險(xiǎn)降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議降低危險(xiǎn)因素的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比表示。根據(jù)醫(yī)生建議改變了現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素后死亡危險(xiǎn)可能降低的絕對量（χ）占改變前總的存在死亡危險(xiǎn)值的比例（%）

27精選課件第三節(jié)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)應(yīng)用一、個(gè)體評價(jià)個(gè)體評價(jià)主要是通過比較評價(jià)對象的實(shí)際年齡、評價(jià)年齡和增長年齡三者之間的差別，評價(jià)危險(xiǎn)因素對壽命可能損害的程度，以及降低危險(xiǎn)因素后壽命可能延長的程度。28精選課件根據(jù)評價(jià)理論，如果評價(jià)對象的評價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，則表示其存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝詣e年齡組人群的平均水平；反之則低。增長年齡與評價(jià)年齡的差數(shù)，表示評價(jià)對象接受醫(yī)生建議并采取降低危險(xiǎn)因素的措施后可能延長壽命的年數(shù)。

29精選課件個(gè)體評價(jià)結(jié)果：（一）健康型（二）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型（三）難以改變的危險(xiǎn)因素型（四）一般性危險(xiǎn)型30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件二、群體評價(jià)（一）人群的危險(xiǎn)程度評價(jià)34精選課件（二）危險(xiǎn)因素屬性分析35精選課件（三）分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對健康的影響危險(xiǎn)強(qiáng)度：某一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素去除后，人群增長年齡與評價(jià)年齡之差的平均數(shù)。危險(xiǎn)頻度：危險(xiǎn)因素在評價(jià)人群中所占的比例。危險(xiǎn)程度：危險(xiǎn)因素對人群健康可能造成的影響程度。危險(xiǎn)程度＝危險(xiǎn)強(qiáng)度×危險(xiǎn)頻度36精選課件（三）分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對健康的影響37精選課件三、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法的局限性評價(jià)需要完整可靠的醫(yī)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)資料和疾病流行病學(xué)資料，難以獲得某些疾病的危險(xiǎn)因素還沒有弄清楚對某些疾病的已知的危險(xiǎn)因素?zé)o法定量能夠被定量的危險(xiǎn)因素比例很小難以收集人群暴露于某些特定危險(xiǎn)因素的資料38精選課件謝謝！39精選課件實(shí)習(xí)一健康危險(xiǎn)因素評價(jià)目的要求：通過實(shí)習(xí)重點(diǎn)掌握健