受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家課件

β受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識β受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識β受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識B受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識β阻滯劑自問世以來在各種心血管疾病的防治中發(fā)揮了極其重要的作用,已成為最為廣泛應用的心血管藥物之我國各級醫(yī)院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不規(guī)范。需進一步了解受體阻滯劑在心血管疾病中的治療作用和地位,應熟知β阻滯劑的應用原則、方法和劑量,以更好發(fā)揮β阻滯劑的心血管保護作用。新課標指出：“識字、寫字是閱讀和寫作的基礎，是第一學段的教學重點，也是貫穿整個義務教育階段的重要教學內容?！睆闹形覀儾浑y看出，“寫字教學”已經與“識字”分開來，是與“識字”并重的另一項語文基本能力，“寫字教學”應貫穿于整個義務教育學習的過程中。新課標明確提出：“在小學，每天語文課都要安排隨堂練習，天天練字。”也可以說，沒有寫字教學的語文課也不是好的語文課，沒有寫字教學的閱讀課也不是好的閱讀課。如何進行寫字教學呢？一、激發(fā)寫字興趣我們面對的是小學生，進行寫字教學，要適當滲透書法知識，讓寫字教學有點書法味兒。小學生對書法的認識是比較貧乏的，而且常常會感覺枯燥無味。因此，激發(fā)興趣是書法教學的首要環(huán)節(jié)。愛因斯坦曾說：“興趣是最好的老師?！毙W生愛聽故事，愛講故事，通過生動的故事，可以讓他們明白道理，學到知識，從而引發(fā)他們對漢字的喜愛。勤學苦練是古今書家的共同之處。如講東晉大書法家王羲之“臨池學書”的故事。又如書法家智永大師曾住在永欣寺樓上，刻苦學書三十年，用禿無數(shù)支筆的故事。唐代書法家歐陽詢看到晉古碑，在碑前觀了三天才離去。古人勤學苦練的故事，可大大激發(fā)學生寫字興趣，讓他們變得勤奮。講滴水穿石的故事，講鐵杵成針的故事，讓學生明白堅持不懈、持之以恒的道理。激趣的直接方法就是讓學生親身體驗到寫好字是非常容易做到的。很簡單，不做別的要求，就是橫平豎直，撇捺出尖。只要做到這點，孩子們就進步了，及時表揚他們，興趣得到激發(fā)，學起來就容易多了。另外，我們還可以采用“聯(lián)想生活”的方法快樂寫字。如教“永”，讓學生想象美麗的公主拉著裙子；教學“子”讓孩子看老師側著站，兩手一前一后平伸，理解字形特點、筆畫位置。教學浮鵝鉤，教師可畫一幅浮在水面的鵝，形象生動?？傊?，要讓學生寫好字，首先就要讓他們愿意寫，寫得輕松，寫得好，進而喜歡寫，自覺去寫。其次，消除學生對書法的厭煩之感，要寫好字是件很容易的事情。二、抓書寫姿勢，促良好習慣的養(yǎng)成現(xiàn)在面臨的一個比較大的問題是孩子們握筆的姿勢和寫字的坐姿需要下工夫進行糾正。關于握筆的姿勢和坐姿的知識其實很多老師都是很清楚的，不過很容易被忽視，孩子們需要老師不斷提醒。執(zhí)筆方法關系到筆的控制能力，運筆的靈活性，書寫的速度，直接影響書寫的效果。良好的執(zhí)筆方法必須從小培養(yǎng)，否則，一旦形成習慣，則糾正起來很難。正確的執(zhí)筆方法應采用三指執(zhí)筆法。具體要求是：右手執(zhí)筆，大拇指、食指、中指分別從三個方向捏住離筆尖3厘米左右的筆桿下端。食指稍前，大拇指稍后，中指在內側抵住筆桿，無名指和小指依次自然地放在中指的下方并向手心彎曲。筆桿上端斜靠在食指的最高骨處，筆桿和紙面呈50°左右。執(zhí)筆要做到“指實掌虛”，就是手指握筆要實，掌心要空，這樣書寫起來才能靈活運筆。書寫的姿勢對于練習寫字非常重要。正確的寫字姿勢不僅能保證書寫自如，減輕疲勞，提高書寫水平，而且能促進少年兒童身體的正常發(fā)育，預防近視、斜視、脊椎彎曲等多種疾病的發(fā)生。因此，必須引起重視。正確的寫字姿勢是：上身坐正，兩肩齊平；頭正，稍向前傾；背直，胸挺起，胸口離桌沿一拳左右；兩腳平放在地上與肩同寬；左右兩臂平放在桌面上，左手按紙，右手執(zhí)筆。眼睛與紙面的距離應保持在一尺左右。對于低年級的孩子，寫字之前我們可以先讀一讀寫姿兒歌：“我有一雙小小手，長著十個手指頭，寫字之前做指操，活動關節(jié)手靈巧。拿起筆來坐端正，一拳一尺又一寸。本子不斜頭放正，身體坐直雙足穩(wěn)。老大老二對對齊，指縫之間留縫隙，老三抵住筆桿下，老四老五緊靠它?！币贿吚世噬峡诘刈x，一邊比比動作。對于中高年級的孩子，寫字前要提醒“頭正、身直、臂開、足安”，“一拳、一尺、一寸”。學生寫字時，教師一邊巡查，一邊糾正。這樣對孩子們書寫習慣的養(yǎng)成很有幫助。學校可以把坐姿、握姿的標準圖掛在教室，家長把自己孩子的正確姿勢拍照放大，貼在孩子的書桌前，讓孩子時時提醒自己。這樣老師、家長齊抓共管，方能使學生養(yǎng)成良好的寫字習慣。三、筆畫的教學要點一個字的筆畫就像是一座房子的磚塊、鋼筋、水泥一樣，是基礎。如果磚塊的質量不好，則建出來的房子肯定有問題，同樣的道理，如果筆畫不過關，則寫出來的字當然不好看。學生明白了筆畫的重要性，練習起來一定會認真很多。硬筆的筆畫與毛筆是有一定區(qū)別的，我們要認真地觀察并總結硬筆的筆畫特點。比如橫畫的寫法，要求平穩(wěn)，而不是水平，因為我們視覺的錯覺，要把橫寫得左低右高，看上去顯得平穩(wěn)。在起筆、運筆和收筆的三個過程中，要省掉毛筆中那些繁瑣的細節(jié)，輕按起筆，勻速運筆，在收筆時稍頓即可，寫成頭輕尾重，富有變化，具有美感。再如捺的寫法，頭輕中粗尾尖。這是所有筆畫里最不好寫的，也是很難用文字說清楚的。要寫好捺，重要的還是老師的示范，在黑板上寫，到學生身邊寫，甚至握著學生的手寫，讓學生真切地感受到如何完成這個筆畫的書寫的過程，就比較容易掌握它的規(guī)律。筆畫的練習一直貫穿于整個學習書法的過程，每天都要寫一寫，練一練。這一點要貫穿于教學中，在每次教學新知前溫習筆畫，如最基本的橫、豎、撇、捺、點、提等單獨筆畫。四、掌握結字規(guī)律硬筆字因其筆畫粗細變化不大，又無太多的表現(xiàn)力，在筆法要求上顯然不像毛筆書法那樣嚴格，但在結構上卻應該是同一標準的。因為結構上的問題直接關系到字的好壞，一個字的好壞有時是全篇作品成功與否的關鍵。古代書法大家為我們總結了很多結字的方法。對復雜的間架結構規(guī)律課可用如下幾句精煉為：“左低右高，上平下穩(wěn)，內緊外松，分清主次，異中有同，同有求異。”“左低右高”：由于人們的視覺誤差，字書寫時應呈左偏低，右偏高的態(tài)勢，書寫獨體字時橫畫應稍往右上斜，撇無論起筆或收筆都應比捺畫偏低?！吧舷缕椒€(wěn)”：是指重心對齊，上下結構的字要做到上下重心對齊，不論上寬下窄，還是上窄下寬，其重心要在一條線上?！皟染o外松”：無論左右、全包圍、半包圍或左中右結構的字都要注意中間筆畫緊湊且偏小，相互避讓，外面筆畫則應偏大且向外舒展。“異中有同，同有求異”：對于不同筆畫應相互穿插避讓，達到整體和諧，相同筆畫如寫得完全一致便顯呆滯，缺乏靈氣，因此相同筆畫應作相應處理，避免雷同，所謂“雁不雙飛”。結字規(guī)律還有“穿插、避讓、均衡、容讓、呼應、向背、天覆、地載”等說法，掌握了規(guī)律，要寫好字就事半功倍。五、凝神觀察，意在筆先，寫好每一個字要寫好字，需要范本，學毛筆字有字帖，學硬筆字應該有字帖。學生學寫字，可以從描、摹開始，在到臨帖，描就是描紅；摹帖，就是把薄紙蒙在帖上，直接描畫，如同描紅，多摹幾遍，有利于把握字形結構；臨帖，就是看著字帖，照著去寫。只要仔細認真，便容易掌握筆法筆意，從而把范本的精髓學到手。臨帖要做到三要：一要眼到手到心到；二要少而精；三要不斷比較。只摹不臨，雖然間架不錯，但沒有筆法，字就僵化，缺乏神采。初學者宜臨摹并用，相互補充。小學有篇課文叫《畫楊桃》，告訴我們一個道理：要相信自己的眼睛，看到是什么樣的，就畫成什么樣，不要想當然，畫走了樣。現(xiàn)在的孩子就是喜歡想當然，容易寫走樣，他們缺少“看”。沒有觀察就提筆寫字，這是孩子們的通病。教學時，老師一定要要求孩子停下手中的所有工作，凝神觀察。那么觀察什么呢？主要是要看清楚這個字的筆畫特點和結構特點。比方說“春”字。三橫要寫緊湊，在田字格中的橫中線上，撇捺要寫長，日字寫瘦長，特別是捺的起筆處要看清楚，不能跟撇交在同一個點上。三橫也有長短之分，第三橫是主筆，要寫長一點，第一、第二橫之間也要寫得長短適中。六、勤學苦練，提筆即練字要有“提筆即是練字時”這種意識，就應該做到不管是什么場合，不管什么時間，只要提起筆來寫字，就要嚴格采取正確的寫字姿勢。特別要抓緊日常各門作業(yè)這一練寫字的最好機會，各科教師要齊抓共管密切配合，首先教師要寫規(guī)范字，其次要鼓勵學生練字。對作業(yè)書寫潦草的學生要批評教育，讓其改正。督促學生練字不只是語文教師的責任，每個教師都有責任，共同督促學生端正的寫字姿勢，養(yǎng)成認真書寫的好習慣。葉圣陶先生曾說：“咱們天天為了實際需要而寫字，其實天天在練字?！绷己玫膶懽至晳T的培養(yǎng)，是一個長期而艱苦的過程，也是磨煉學生意志、性格、品質的過程。西方早在15世紀前也有書法，但后來失傳了，只剩下中國書法傳承至今。教師有責任也有必要把我國的經典文化傳承下去。每個學校和老師都應該追求有效的課堂教學，但目前一個非常突出的問題就是：老師教得很辛苦，學生學得也很辛苦，我們的師生沒有得到應有的發(fā)展。要解決這個問題，就必須真真實實從追求課堂有效教學做起，讓我們的老師從擁有有效教學的理念、策略或技術做起。本文主要從以下幾個方面實施課堂有效教學的。第一，靈活掌握語文基礎知識。我國教育學家葉圣陶曾指出：“語文注重工具性和人文性的統(tǒng)一。”無論語文知識是通過什么形態(tài)加以陳述和組織的，它始終是語文教學的基礎。離開了語文知識，語文教育就成了無源之水。然而，人類的語文知識是豐富多彩的，有限的語文教育并不能傳遞人類無限豐富的語文知識，因此，對語文知識的理解、選擇和組織就成了學生在語文課堂上語文學習的重要前提。新課程背景下，過多的是強調外延，多元解讀固然可以活躍學生思維，但語文基礎知識切不能淡化。當然，對語文基礎知識的教學應該改變以往教學死記硬背、機械訓練的方式。傳統(tǒng)的語文基礎知識的教學基本上是提供例子講解知識和規(guī)律，然后通過習題練習技能，于是乎掌握概念、形成技能。這種方式對學生語文基礎知識的學習確實能起積極的作用，但最大的弊端是從靜態(tài)的角度比較死板地對待語文知識，容易僵化學生的思維，不利于學生主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，不利于形成學生解決實際語文問題的能力。從這個角度出發(fā)，對語文基礎知識的教學應該緊密結合學生的語文學習的實際，進行語文基礎知識的教學，活學活用，學以致用。因此，我設計讓學生自己朗讀課文，找出文中不認識的生字詞，大家一起交流，然后齊讀記憶。第二，充分發(fā)揮學生的主體作用。首先，要使學生在上課之初就要入情。如果把學生的情感比作“小河”，要它漾起漣漪，泛起微波，需要外力的推動?；蚴窍褚恢或唑言谒陷p輕一點;或是像一陣微風悄悄地拂過水面，那它就平靜不下來。當教師走進課堂，教學新課時，教師就應該覺得自己來到一條清澈的小河邊，那樣的明亮、清新。從新課啟始，就要放飛一群“蜻蜓”，要送過一陣“微風”，于是孩子情感的小河水蕩漾起來，對新課的學習，形成一種期盼的欲望、關注的心理。所以我設計了一個好的導語，好的導語是一節(jié)課上好的前提，有了好的導語就為以后課程的進行打下了良好的基礎。而好的導語我認為不只要附合課文內容，最重要的是要蘊含著情在其中。同時，課堂教學一開始，我對學生就展現(xiàn)出一個從容大度、親切睿智的女教師形象，并且自始至終面帶微笑，以無微不至、循循善誘的教學態(tài)度，熱愛、尊重、關心學生，以情育情，在師生之間建立和諧融洽的關系。在第一節(jié)課的開始就把學生的情感引入其中，從而使得學生在以后的課程中步步深入。與此同時，學生“親其師，信其道”，激發(fā)強烈的探求知識的欲望，高漲的學習熱情，樂于學習，主動學習，使之處于學生的最近發(fā)展區(qū)，把學生很快地帶入文本。第三，激活學生思維，提高課堂效益。提倡學生探究性閱讀，敢于質疑和批判，發(fā)展學生批判性思維和深刻性思維。學生思維能力的培養(yǎng)要善于從發(fā)現(xiàn)問題入手。思維起于疑問，大疑則大進，小疑則小進。我們要善于用問題來組織教學，問題可以打破課堂沉悶的局面，可以激發(fā)思維，撥亮學生智慧的火花。一堂精彩的課必須由若干有價值的問題組成。我們設計的問題必須是圍繞課文的重點、難點、疑點來組織，這些問題要盡可能地體現(xiàn)文章的思路、教者的教路、學生的學路。這些問題可能要涉及到或者從這些問題應該看到你的教學過程和步驟?？吹侥愕膯栴}，就能了解到學生的思維軌跡，每個問題都應該成為引導學生理解和思考的關鍵之處的路標。第四，提升訓練和評價的效度。在課堂教學過程中，學生是學習的主體，學生總會有創(chuàng)新的“火花”在閃爍，教師應給以充分肯定，使之得以借鑒和推廣。同時，這些難能可貴的見解也是對課堂教學的補充與完善，可以拓寬教師的教學思路，提高教學水平。珍視學生見解，我對于在課堂上學生發(fā)言的評價，努力做到精當準確、恰到好處，展現(xiàn)出一位語文教師應有的修養(yǎng)和素質。最后，給學生設計了三道作業(yè)：1.摘錄文中的成語，用其中五個編寫一段話。2.以《人性的弱點》為題寫自己的一段經歷。3.推薦閱讀：《麥琪的禮物》《警察與贊美詩》《項鏈》，就文章結尾，寫讀書筆記300字。讓學生任選其一。這三道作業(yè)著眼于學生全面、多元、有差異發(fā)展，采取多樣化訓練方式和分層訓練設計，優(yōu)化交流、反饋和評價手段，讓學生獲得成功的快樂和前進的動力。從學生層面上看，有效教學應該讓他們樂起來，動起來，活起來，讓學生的生命價值在教學中實現(xiàn)！追求有效，是課堂教學的永恒主題，是一種理想的境界，它的實現(xiàn)需要一個過程，需要我們老師去實踐、思辨、提升，使它成為現(xiàn)實，讓我們一起追尋！β受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識β受體阻滯劑在心血管1B受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識B受體阻滯劑在心血管疾病中應2β阻滯劑自問世以來在各種心血管疾病的防治中發(fā)揮了極其重要的作用,已成為最為廣泛應用的心血管藥物之我國各級醫(yī)院在心血管疾病中使用率仍偏低,使用也很不規(guī)范。需進一步了解受體阻滯劑在心血管疾病中的治療作用和地位,應熟知β阻滯劑的應用原則、方法和劑量,以更好發(fā)揮β阻滯劑的心血管保護作用。β阻滯劑自問世以來在各種心血管疾病的防治中發(fā)3、β滯劑的藥理學()定義和分類β阻滯劑選擇性地結合腎上腺素能受體,競爭性、可逆性拮抗β腎上腺素能刺激物對各器官的作用。人體交感神經活性主要由1和B2受體介導,不同組織和臟器和2受體分布不一。不同阻滯劑對心血管疾病治療效應有所區(qū)別不具類效應。些β阻滯劑還能阻斷a腎上腺素能受體具有外周擴血管活性,如卡維地洛、拉貝洛爾、β滯劑的藥理學4β阻滯劑可分為1.非選擇性β阻滯劑:競爭性阻滯β1和2受體,如普萘洛爾、索他洛爾、噻嗎洛爾等。2.1選擇性β阻滯劑:對β1受體有更強的親合力,如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾等選擇性β阻滯劑為劑量依賴,大劑量使用將使選擇性減弱或消失。β阻滯劑亦可分為脂溶性(如美托洛爾、普萘洛爾)和水溶性(如阿替洛爾)β阻滯劑可分為5(藥代動力學β阻滯劑口服后自小腸吸收,由于受脂溶性高低及通過肝臟時首過消除的影響,其生物利用度差異較大,主要由肝代謝,腎排泄,肝、腎功能不良者應調整劑量或慎用。(藥代動力學6()藥理學及作用機制1.抗高血壓作用。2.抗心肌缺血作用。3.阻斷腎小球旁細胞受體,對RAAS系統(tǒng)也有一些定阻斷作用。4.改善心臟功能和增加左心室射血分數(shù)抗心律失常作用。6.其它作用。()藥理學及作用機制7四不良反應總體而言,β阻滯劑耐受性較好,但也有發(fā)生一些嚴重不良反應,尤見于大劑量應用時。表現(xiàn)有■1.心血管系統(tǒng)①可造成嚴重心動過緩和AVB,主要見于竇房結和房室結功能業(yè)已受損的患者②可出現(xiàn)肢端發(fā)冷、雷諾綜合征,伴有嚴重外周血管疾病者病情惡化等。對伴有外周血管疾病的冠心病而言,β阻滯劑的臨床益處大于弊端。四不良反應82代謝系統(tǒng):型糖尿病患者,使用非選擇性β阻滯劑可掩蓋低血糖的一些警覺癥狀。2型糖尿病惠者,由于β阻滯劑治療利大于弊,應優(yōu)先考慮選擇性β阻滯劑,尤其是心肌梗死后的患者。2代謝系統(tǒng):93呼吸系統(tǒng)β阻滯劑可導致危及生命的氣道阻力增加,故禁用于哮喘或支氣管痙攣性COPD,對某些慢性阻塞性肺病仍是利大于弊。4.中樞神經系統(tǒng)β阻滯劑可導致疲乏、頭暈、睡眠紊亂,失眠和多夢,以及壓抑3呼吸系統(tǒng)10性功能:些患者可出現(xiàn)或加重性功