妊娠糖尿病診療路徑

妊娠糖尿病診療路徑妊娠糖尿病的綜合管理與治療目錄頁

妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123妊娠糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)特點(diǎn)2010-2012年對(duì)全國13家醫(yī)院的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，GDM的患病率高達(dá)17.5%，即平均每6位孕婦就有一位患GDMZhuWW,etal.DiabetesCare,2013,36(3):586-590.GDM對(duì)母親的危害妊娠高血糖對(duì)母親可能產(chǎn)生的影響：楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,2013年5月第二版,p76KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-8.泌尿系統(tǒng)感染子癇前期早產(chǎn)羊水過多易發(fā)生難產(chǎn)/產(chǎn)傷近期影響隨訪時(shí)間（年）T2DM累積發(fā)病率（%）印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人8070605040302010003025201510528個(gè)對(duì)GDM患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的研究顯示，GDM患者產(chǎn)后T2DM的發(fā)生率高達(dá)70%長期影響GDM對(duì)子代的危害妊娠期高血糖對(duì)子代可能產(chǎn)生的影響：孕早期孕中晚期新生兒期兒童期/成人期自然流產(chǎn)胎兒畸形宮內(nèi)發(fā)育異常巨大兒新生兒低血糖NRDS病理性黃疸低鈣/鎂血癥肥胖2型糖尿病*NRDS：新生兒呼吸窘迫綜合征楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,2013年5月第二版,p76GDM的高危人群妊娠糖尿病的綜合管理與治療目錄頁

妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-545.孕前糖尿病孕前糖尿?。≒GDM）：Pre-GestationalDiabetesMellitus妊娠前已確診或在妊娠期首次檢查被確診的糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）：GestationalDiabetesMellitus對(duì)所有尚未被診斷為PGDM的孕婦，在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者。妊娠糖尿病指南對(duì)妊娠糖尿病篩查的定義ADA指南---孕期篩查PGDM--第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)用普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，篩檢出孕前未被診斷的糖尿病普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(需要FPG或HbA1c證實(shí))在孕24－28周應(yīng)用75gOGTT試驗(yàn)篩查診斷妊娠糖尿?。℅DM）ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63；中國衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范GDM篩查流程1.肥胖（尤其是重度肥胖）2.一級(jí)親屬患2型糖尿病3.GDM史4.巨大兒分娩史5.多囊卵巢綜合征6.妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等首次孕檢（孕12周）第二次（孕24-28周）第三次（孕晚期）高危人群妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-545.GDM篩查方法75gOGTT

（OralGlucoseToleranceTest，葡萄糖耐量試驗(yàn)）試驗(yàn)前3天正?；顒?dòng)和飲食（每日進(jìn)食碳水化合物≥150g）OGTT前禁食≥8h，檢查期間靜坐、禁煙5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml分別檢測(cè)服糖前、服糖后1h、2h靜脈血糖妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-545.符合任一點(diǎn)FPG≥5.1mMPG1h≥10.0mMPG2h≥8.5mMGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病前期/2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：較糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖值更低空腹診斷值甚至低于糖尿病前期較糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值血糖（mmol/L）缺值中國2型糖尿病防治指南2013版診斷舉例該患者母親患有糖尿病第一次孕期保健FPG為4.56mmol/L，孕24周行50gGCT1小時(shí)血糖10.4mmol/L，HbA1c5.2%75gOGTTFPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.72mmol/L診斷為妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的綜合管理與治療目錄頁

妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)GDM控制目標(biāo)PGDM控制目標(biāo)空腹或餐前5.3mmol/L3.3-5.6mmol/L餐后1h7.8mmol/L峰值：5.6-7.1mmol/L餐后2h6.7mmol/L夜間血糖≥3.3mmol/LHbA1c（%）＜5.5＜6.0妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8)：537-545.GDM綜合管理與治療生活方式干預(yù)妊娠期飲食治療原則：保證孕婦和胎兒能量需要，并維持血糖在正常范圍，且不發(fā)生饑餓性酮癥楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.148，150.選擇低升糖指數(shù)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白減少反式脂肪酸的攝入生活方式干預(yù)妊娠期運(yùn)動(dòng)治療餐后30分鐘進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)3-4次運(yùn)動(dòng)形式包括：步行、慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動(dòng)、孕婦廣播操、瑜伽等楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.150；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病護(hù)理及教育指南.2009.生活方式干預(yù)合理控制體重增長單胎妊娠孕期體重合理增長標(biāo)準(zhǔn)楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.150懷孕周數(shù)根據(jù)孕前BMI值推薦的體重增長幅度(kg)＜18.518.5-24.925-29.9＞30早孕期（12周前）共增加0.5-20.5-20.5-20.5-2中晚孕期（12周后）每周增加0.44-0.580.35-0.50.23-0.330.17-0.27建議增重總值12.5-1811.5-167-11.55-9GDM綜合管理與治療GDM患者單純飲食治療難以達(dá)到控制目標(biāo)單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的7.76倍1單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍21.ClausenTD,etal.DiabetesCare2008,31(2):340-346；2.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab,2009,94(7):2464-2470.迄今，CFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠糖尿病有一些國外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列本脲和二甲雙胍過程中發(fā)現(xiàn)懷孕不建議終止妊娠但格列本脲的應(yīng)用極易引發(fā)低血糖，二甲雙胍可以通過胎盤，而且對(duì)于它們用于妊娠期間的遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察CFDA目前沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖，而胰島素是目前證實(shí)可以安全的用于妊娠期間血糖管理的藥物1.BrustmanL,eta1.0bstetGynecol.2011,117:349—353；2.RowanJ,eta1.NEnglJMed,2008,358:2003—2015；3.NanovskayaTN,etal.AmJObstetGynecol.2006;195:1081-1085.胰島素不通過胎盤，

是目前CFDA唯一批準(zhǔn)的妊娠糖尿病藥物胎兒高血糖刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥胎兒母親胎盤胰島素二甲雙胍高血糖磺脲類可能通過胎盤易引發(fā)低血糖遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察通過胎盤遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察CFDA目前沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖不通過胎盤，是目前經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的可用于妊娠期間血糖管理的藥物

楊慧霞.中華糖尿病雜志.2012;4(11):697-699.CFDA,國家食品藥品監(jiān)督管理總局飲食控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)啟用胰島素中國2型糖尿病指南