病理學(xué)結(jié)核病優(yōu)質(zhì)課件

病理學(xué)結(jié)核病病理學(xué)結(jié)核病1結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽2結(jié)核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對(duì)人體有致病性2023/9/123廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的病因Organism:Mycobacterium3結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)2023/9/124廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)20245OtherRoutesofInfection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2023/9/12廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力5OtherRoutesofInfection2025結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)2023/9/126廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫脂質(zhì)2023/7/36“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days7“Kochphenomenon”10-14daysDe7結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:Tuberculousgranuloma(tubercle)結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2023/9/128廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:8（1）滲出性改變時(shí)機(jī):Poorerhostresistance

疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局:a、吸收b、發(fā)展為壞死病變:

漿液漿液纖維素性2023/9/129廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力（1）滲出性改變時(shí)機(jī):Poorerhostr9(2)增生時(shí)機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變:tubercle(granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhan’sgiantcells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2023/9/1210廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(2)增生時(shí)機(jī):2023/7/3110廣西醫(yī)科大學(xué)病理教10結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子2023/9/1211廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子2023/7/3111廣西醫(yī)科大學(xué)病理1112Epithelioidhistiocytes（上皮樣細(xì)胞）2023/9/1212廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力12Epithelioidhistiocytes（上皮樣細(xì)12Langhan’sgiantcells2023/9/1213廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力Langhan’sgiantcells2023/7/3113(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理:

肉眼：灰黃色奶酪樣無結(jié)構(gòu)細(xì)膩2023/9/1214廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)2023/7/31114(3)變質(zhì)性改變Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪樣壞死）結(jié)局：包裹鈣化液化

2023/9/1215廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(3)變質(zhì)性改變Pathology:2023/7/311515結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2023/9/1216廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力“三個(gè)方向”：愈合病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化

“三個(gè)通道”：自然管道淋巴道血道結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2023/7/3116廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室16方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化方向１：痊愈17方向２：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴(kuò)大．肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．經(jīng)過三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管方向２：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大．18

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官通道１：沿支氣管播散干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支19通道２：沿淋巴道播散——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核通道２：沿淋巴道播散20

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身通道3、沿血道播散21全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核22(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長(zhǎng)期少量多次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病免疫力↓肺外器官結(jié)核病23（４）肺粟粒性結(jié)核?、偌?xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核（４）肺粟粒性結(jié)核病24急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核25方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行

→器官廣泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行26肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2023/9/1227廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2023/7/3127廣西271.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌

常見于兒童原發(fā)綜合征2023/9/1228廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病28原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primarycomplex原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核2023/9/1229廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primarycomplex原發(fā)29原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和鈣化95%2023/9/1230廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和30原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)2023/9/1231廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散2023/7/31331繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常見于再次感染或再燃常見于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開始常通過支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2023/9/1232廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常321、Focal（局灶性）pulmonaryTB:無活動(dòng)肺尖下2-4厘米右肺單個(gè)，界清<1cm結(jié)局？病變中央--caseation

外周--fibrosis2023/9/1233廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:無活332、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見

鎖骨下邊界不清楚癥狀典型結(jié)局？病變：Exudationandnecrosis

2023/9/1234廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力2、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見2023/7/313343、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一個(gè)，舊，大下葉:多個(gè)，新，小胸膜纖維化2023/9/1235廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力3、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞202354~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死TB肉芽組織結(jié)締組織2023/9/1236廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力4~5cm慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死2023/7/3133637慢性空洞的結(jié)局A.開放性愈合

B.傳染源C.其他肺組織受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---氣胸F.反復(fù)發(fā)生---肺心病ABCD2023/9/12廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力37慢性空洞的結(jié)局ABCD2023/7/31廣西醫(yī)科大學(xué)病理374、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

Gallopingconsumption奔馬癆大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2023/9/1238廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力4、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

38(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整0.5—4cm干酪樣壞死2023/9/1239廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉2023396、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜炎濕性:

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

2023/9/1240廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力6、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜40四、Extrapulmonarytuberculosis肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2023/9/1241廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力四、Extrapulmonarytuberculosis411.腸結(jié)核

原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2023/9/1242廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力1.腸結(jié)核原發(fā)性:2023/7/3142廣西醫(yī)科大學(xué)病理422、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液2、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonit433、結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水3、結(jié)核性腦膜炎tuberculousmeningiti444、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲45（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系統(tǒng)播散而來女性由血道播散而來導(dǎo)致不孕和不育2023/9/1246廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenital465、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

2023/9/1247廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L22023/7/3147廣476.淋巴結(jié)結(jié)核病Lymphnodetuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)

2023/9/1248廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室呂自力6.淋巴結(jié)結(jié)核病Lymphnodetuberculo48思考題原發(fā)性肺