靜脈輸液工具的選擇-課件-002

怎樣合理選擇輸液工具神經(jīng)內(nèi)科怎樣合理選擇輸液工具神經(jīng)內(nèi)科1前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以2發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。

1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。

1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。

發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)3發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會--靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。4靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置5合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長對病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要6中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類7種類種類8穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針9應(yīng)用【特點(diǎn)】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似；但會增加靜脈輸液液體滲透到皮下的概率，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎的增加;針刺傷發(fā)生率高【適用范圍】

1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

2.輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時(shí)間在3d以內(nèi)

3.單次抽血檢查的患者應(yīng)用【特點(diǎn)】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似10頭皮針優(yōu)勢 缺點(diǎn) 操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針優(yōu)勢 11

＊輸注化療藥物

禁止運(yùn)用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

＊輸注化療藥物

禁止運(yùn)用鋼針注射

＊避免選擇下肢12

外周留置針分類

開放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型V型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）13應(yīng)用【特點(diǎn)】1.導(dǎo)管材料：聚氨酯制成的導(dǎo)管因其獨(dú)特的彈性功能和軟化功能，使導(dǎo)管的使用時(shí)間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小2.置管位置：下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管靜脈炎發(fā)生率低：穿刺腕部橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高3.導(dǎo)管的選擇：美國的《職業(yè)安全保護(hù)法》規(guī)定，所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護(hù)裝置，中長導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘應(yīng)帶有防止針刺傷的安全型防護(hù)裝置。4.導(dǎo)管固定:使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆蓋的導(dǎo)管細(xì)菌定植率（5.7%）與紗布敷料固定的定植率（4.6%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異5.導(dǎo)管更換：外周短導(dǎo)管置入時(shí)間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加；靜脈炎的發(fā)生率在置管72h和96h內(nèi)沒有明顯不同

應(yīng)用【特點(diǎn)】14應(yīng)用【適用范圍】1.輸液時(shí)間長,輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者【禁用范圍】1.輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體應(yīng)用【適用范圍】15中心靜脈導(dǎo)管（CVC）急救期CVC

適用于急危重癥、大手術(shù)感染率高（＞7%）置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重隧道式CVC中心靜脈導(dǎo)管（CVC）急救期CVC16應(yīng)用脈穿【特點(diǎn)】1.2002年,利用系統(tǒng)分析法比較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺法，兩種方法發(fā)生感染的例數(shù)均較少，頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管異位情況少但易造成動脈損傷2.2008年,不同中心靜脈置管方法發(fā)生靜脈血栓、狹窄、感染的薈萃分析結(jié)果表明：鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少，鎖骨下靜脈穿刺法優(yōu)于股靜刺法應(yīng)用脈穿【特點(diǎn)】17應(yīng)用【適用范圍】1.急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、消化道大出血搶救2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術(shù)患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導(dǎo)管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導(dǎo)管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8.測量CVP9.插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測【禁用范圍】.穿刺局部皮膚有破損或感染

應(yīng)用【適用范圍】18外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液19PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂TMPICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂TM20靜脈輸液工具的選擇_課件_00221應(yīng)用【特點(diǎn)】

2003年，前瞻性多中心調(diào)查研究結(jié)果：PICC感染發(fā)生率低于CVC2007年，一項(xiàng)回顧性研究表明：在ICU內(nèi)PICC發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于CVC【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者應(yīng)用【特點(diǎn)】22應(yīng)用【特點(diǎn)】2003年，一項(xiàng)RCT研究指出，有瓣膜的皮下輸液系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)的

無瓣膜港相比，更有利于靜脈回流，能縮短護(hù)理人員在沖管前對

血液回流的判斷【適用范圍】1.需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者2.可進(jìn)行輸血、采集標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物【禁用范圍】1.任何確認(rèn)或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2.病人體質(zhì)不適宜3.確定或懷疑對輸液港材料過敏4.嚴(yán)重肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療、有血栓形成跡象或接受過血管外科手術(shù)應(yīng)用【特點(diǎn)】23靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4Hours留置針72-96Hours中等長度導(dǎo)管2-4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管