急診科的管理【急危重癥護理】@浙醫(yī)大課件

急診科的設置與管理急診科的設置與管理1

教學目標1.掌握急診護理工作流程及處理原則2.熟悉急診室的任務、護理工作范疇、急診范圍、急診科的管理、急診護理文書的管理與書寫3.了解急診風險管理

教學目標2

醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社會的重要窗口。醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它3一、急診室工作特點

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。一、急診室工作特點

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所4二、急診科護理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護轉運的傷病員3.負責對危重病人的搶救4.承擔災害性事故的急救工作5.開展急救護理的科研和教學工作6.培訓急救護理人員和開展急救知識的宣傳教育活動二、急診科護理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人5三、急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。三、急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進6主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾?。患碑a(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應性疾病等。主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各7四、設置與布局原則1.方便急診病人的就診，以快捷、簡單、安全為原則；2.要有利于預防和控制醫(yī)院感染。四、設置與布局原則8急診科的管理【急危重癥護理】@浙醫(yī)大課件9

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設計符合衛(wèi)生學要求。（2）建立綠色通道，設有醒目的急診和分區(qū)標志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設施完善。（4）兒科單設。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應制定相應的規(guī)章制度，以確保急診秩序。

急診科環(huán)境布局及秩序10設有：預檢分診處（分診室、臺）、急救室、觀察室、治療室、處置室、各科急診診療室、急診手術室、急診ICU(EICU)

、隔離室、發(fā)熱門診、綜合檢查室等。設有：預檢分診處（分診室、臺）、急救室、觀察室、治療室、處置11五、急救綠色通道

（Greenpassageforeemergencyservice)（一）定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)酌情補辦。五、急救綠色通道

（Greenpa12（二）患者進入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預見可能危及生命的各類急危重癥患者均應納入急救綠色通道。（二）患者進入的范圍13

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風規(guī)范化；

科學管理制度化；

質量標準化。

操作程序化；

搶救設備完好化；急診醫(yī)務人員培訓方法多樣化；六、急診科的護理管理

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風規(guī)范化；六、急診科的護理管理14組織結構院長、業(yè)務副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他

護士長

護理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技、后勤

護師、士組織結構院長、業(yè)務副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他15

急診科的人員配備應根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設專科等條件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設方案所定標準執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊伍，設科主任。急診專科固定醫(yī)師與輪轉醫(yī)師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備

急診科的人員配備應根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工16急診護士的要求標準急診護士的要求標準171.有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。1.有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護182.快捷的反應速度臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。2.快捷的反應速度臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人193.有效的反應質量護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。3.有效的反應質量護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有204.良好的服務態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。4.良好的服務態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的215.良好的素質良好的素質不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。5.良好的素質良好的素質不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、22

急診搶救室設備應包括心電圖機、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機、心電監(jiān)護儀、血壓監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸引裝轉置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機、洗胃機和各種無菌備用的基本手術器械等。

急診科的設備急診搶救室設備應包括心電圖機、除顫示波器、23急診科的主要制度預檢分診制度急診室工作制度首診負責制度急診搶救室制度急診留觀察制度急診監(jiān)護室工作制度出診搶救制度救護車使用制度涉及法律問題的傷病員處理辦法急診科的主要制度24預檢分診制度1、必須由熟悉業(yè)務、責任心強的護士擔任2、必須堅守工作崗位 3、熱情接待，了解病情，合理分診 4、優(yōu)先安排危重者診治 5、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護人員 6、成批傷員時及時通知科主任及上級 7、掌握急診就診范圍，做好解釋預檢分診制度1、必須由熟悉業(yè)務、責任心強的護士擔任25急診室工作制度 1、應有高度責任感，認真嚴肅、迅速準確 2、一切用品實行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修 3、堅守崗位 4、護士治療時應嚴格查對 5、做好各項統(tǒng)計工作急診室工作制度 1、應有高度責任感，認真嚴肅、迅速準確26首診負責制

首診科室和首診醫(yī)師首診負責制 首診科室和首診醫(yī)師27★急診搶救室制度

1、設備齊全，制度嚴格，做到能隨時投入 搶救工作 2、各類儀器性能良好，隨時備用 3、嚴肅認真，動作迅速而準確 4、遇有診斷、治療、技術操作等困難時及 時請上級醫(yī)師 5、醫(yī)護密切配合，共同完成所擔負的任務 6、各種急救藥物集中存放 7、搶救后按病情留觀察或送有關科室★急診搶救室制度 1、設備齊全，制度嚴格，做到能隨時投入 28急診留觀察制度 1、留觀察對象 2、由接診醫(yī)生通知觀察室護士和醫(yī)生 3、留觀察者須建立病歷 4、護士按醫(yī)囑進行診療護理并記錄 5、留觀察時間：24h，最多5天 6、醫(yī)生應及時向病人家屬交代病情 7、下班前應巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄 8、可以出院病人應及時動員出院。并開好證明、處方急診留觀察制度 1、留觀察對象29急診監(jiān)護室工作制度出診搶救制度救護車使用制度☆涉及法律問題的傷病員處理辦法 1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應積 極救治，同時增強法制觀念，提高警惕； 2、預檢護士應立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實，準確，并注意保管 3、開具診斷證明實事求是 4、服（中）毒者要留標本送毒鑒定。財物 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守急診監(jiān)護室工作制度出診搶救制度30工作質量要求1.制定各項完整的護理規(guī)章制度、措施和各級人員的崗位職責，使護理工作科學化、標準化、制度化。常規(guī)物品消毒合格率100%、急救物品準備完好率100%；工作質量要求312.制定護理技術標準和業(yè)務考核內(nèi)容。要求護士達到與醫(yī)療水平相適應的專科護理技術水平。3.制定護理文件書寫的質量標準。書寫合格率應在95%以上。2.制定護理技術標準和業(yè)務考核內(nèi)容。32七、急診護理工作流程急診接診

急診分診一級

二級

三級急診處理七、急診護理工作流程急診接診急診分33分診一般應在2-5分內(nèi)完成原則：突出重點、緊急評估和快速分類評估方法：OLDCART記憶公式PQRST記憶公式-用于有疼痛的患者處理技巧：SOAPIE分診一般應在2-5分內(nèi)完成34患者就診的先后順序急危重——一級急重——二級緊急——三級亞緊急——四級非急診——五級患者就診的先后順序35

處理原則1.一般急診：相應科室就診；2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)，平穩(wěn)—轉入病房

不平穩(wěn)—入監(jiān)護室搶救

需手術者—手術室3.急診血、尿、便、生化檢查由護士送，X線、B超等檢查應專人陪送；處理原則1.一般急診：相應科室就診364.病情需要可請專家會診；5.嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對核對制度、口頭醫(yī)囑復述制度、傷情疫情報告制度。注意：凡是搶救病人都應有詳細的病歷和搶救記錄；無論轉入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關科室醫(yī)護人員交班。4.病情需要可請專家會診；37急診患者及家屬的護理

(一)急診患者與家屬的心理壓力源1、病情嚴重程度2、治療的影響3、社會文化因素的影響4、醫(yī)務人員的影響5、醫(yī)院環(huán)境所致的影響急診患者及家屬的護理(一)急診患者與家屬的心理壓力源38（二）急診護理中的護患溝通

案例：

患者，男，35歲，車撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。